Rib Lesions

肋骨病變分類8D8D8D

- Rib tumor
Primary
Malignancy: chondrosarcoma, plasmacytoma, lymphoma, osteosarcoma, MFH
Benign: osteochondroma, enchondroma, osteoblastoma, osteoid osteoma,
chondroblastoma, hemangioma
Metastasis, direct invasion
- Infectious disease
Osteomyelitis & abscess; fungal, tuberculosis, actinomycosis, other bacteria
- Others
Fibrous dysplasia, Langerhans cell histiocytosis, Paget disease, renal
osteodystrophy, hemoglobinopathies-

肋骨病變分類：
——肋骨腫瘤
原發(fā)性
惡性：軟骨肉瘤、漿細(xì)胞瘤、淋巴瘤、骨肉瘤、MFH
良性：骨軟骨瘤、軟骨瘤、骨母細(xì)胞瘤、骨樣骨瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、血管瘤
轉(zhuǎn)移瘤，直接侵犯
——感染性疾病
骨髓炎或膿腫、真菌性、結(jié)核、放線菌（actinomycosis）、其他細(xì)菌
——其他
纖維結(jié)構(gòu)不良、嗜酸性肉芽腫、Paget's disease、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、血紅蛋白病
在講病變之前，先來點(diǎn)正常解剖和變異：

正常解剖和變異：

正常解剖和變異2

正常解剖和變異3

正常解剖和變異4

正常解剖和變異5

又找到1例肋骨變異

肋骨最常見的腫瘤是轉(zhuǎn)移瘤，原發(fā)腫瘤較少見，約2/3的原發(fā)腫瘤為惡性。其發(fā)病率如下：軟骨肉瘤30%、淋巴瘤及骨髓瘤（多發(fā)或單發(fā)）各17%、纖維結(jié)構(gòu)不良12%、骨肉瘤10%、骨軟骨瘤8%、Ewing's瘤6%、嗜酸性肉芽腫3%、其他少見腫瘤（血管瘤、間質(zhì)軟骨肉瘤、嬰幼兒的原始神經(jīng)上皮細(xì)胞瘤、骨旁軟骨瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、軟骨黏液樣纖維瘤、巨細(xì)胞瘤、Paget's disease的巨細(xì)胞瘤樣改變、甲旁亢的棕色瘤、非骨化性纖維瘤、纖維組織細(xì)胞瘤、骨樣骨瘤、骨母細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、纖維肉瘤、血管肉瘤等）
1.肋骨轉(zhuǎn)移瘤

肋骨是轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位之一，x線檢查骨轉(zhuǎn)移敏感性低，ECT檢測(cè)骨轉(zhuǎn)移敏感性高，但特異性低。MRI顯示早期骨髓浸潤(rùn)優(yōu)于CT，但肋骨轉(zhuǎn)移瘤MR信號(hào)缺乏特異性。CT可顯示骨小梁和骨皮質(zhì)破壞及周圍軟組織、肺組織受侵等，在顯示骨皮質(zhì)破壞、成骨和混合型轉(zhuǎn)移方面優(yōu)于MRI。
全身各部位惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移到肋骨。以肺癌、乳腺癌、肝癌多見，尤其肺癌占46％。轉(zhuǎn)移灶通過破骨和成骨活動(dòng)進(jìn)行骨的重建，由于二者的相對(duì)程度不同，形成骨轉(zhuǎn)移類型的差異。肋骨轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)可分為溶骨型、成骨型和混合型。溶骨型肋骨轉(zhuǎn)移瘤多見，混合型、成骨型少見，后者多系生長(zhǎng)緩慢的腫瘤所引起，如肺癌、乳腺癌、前列腺癌、膀胱癌等。
除常見的與轉(zhuǎn)移瘤有關(guān)的解剖和病理生理特點(diǎn)外，肺癌細(xì)胞還可直接蔓延到肋骨，故肋骨是肺癌骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位。各型肺癌肋骨轉(zhuǎn)移均以溶骨型為多，成骨型轉(zhuǎn)移以腺癌多見，混合型可見于鱗癌。肺癌的肋骨轉(zhuǎn)移可能與其組織類型、分化程度、癌灶大小、病灶部位和病程等多因素有關(guān)。
肋骨轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)與骨肉瘤進(jìn)行鑒別，前者多見于老年人，軟組織腫塊較小、不明顯或無軟組織腫塊(成骨性轉(zhuǎn)移瘤)，無骨膜反應(yīng)。
肋骨溶骨型轉(zhuǎn)移瘤

肋骨成骨型轉(zhuǎn)移瘤

2.肋骨軟骨肉瘤
肋骨軟骨肉瘤好發(fā)于年齡較大的患者，CT表現(xiàn)為肋骨局限性骨質(zhì)破壞，可伴有特征性的圓形、弧形或結(jié)節(jié)狀軟骨鈣化，軟組織腫塊常較小，較大者可見低密度的壞死、囊變區(qū)。無鈣化灶的軟骨肉瘤應(yīng)與轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤和骨髓瘤鑒別，后三者通常為多骨、多灶性浸潤(rùn)，單發(fā)病灶的鑒別診斷依賴于病理活檢。

3.肋骨淋巴瘤
Skeletal Involvement of Hodgkin's Disease
- 10-25% of cases of HD
- infrequent at the time of clinical presentation
- more common in adult>child
- Pain is the most common symptom
- hematogenous or direct spread from LN
- Prognosis : depends on histologic type
- common site: spine, pelvis, rib, femur, sternum, scapula
- multiple lesion (2/3) > solitary form
- Osteolytic (75%), Osteosclerotic (15%), mixed (10%)
* diffuse sclerosis of vertebral body ( ivory vertebra ) : similar skeletal
metastasis, Paget’s disease

Hodgkin's Disease的骨骼改變
——10-25%的Hodgkin's Disease侵犯骨骼
——臨床上呈散發(fā)病例。
——成人比兒童常見
——疼痛是最常見的癥狀
——預(yù)后與組織學(xué)類型有關(guān)
——好發(fā)部位：脊柱、骨盆、肋骨、股骨、胸骨、肩胛骨
——多發(fā)病灶（占2/3）多于單發(fā)病灶
——溶骨型（75%）、成骨型（15%）、混合型（10%）
*椎體彌散性硬化（象牙椎）與轉(zhuǎn)移瘤、Paget's disease相似
肋骨淋巴瘤

肋骨淋巴瘤

4.肋骨骨髓瘤（多發(fā)或單發(fā)）
肋骨骨髓瘤

肋骨骨髓瘤2

肋骨骨髓瘤3

5.肋骨纖維結(jié)構(gòu)不良

肋骨纖維結(jié)構(gòu)不良1

肋骨纖維結(jié)構(gòu)不良

肋骨纖維結(jié)構(gòu)不良2

肋骨纖維結(jié)構(gòu)不良

6.肋骨骨肉瘤
肋骨骨肉瘤

肋骨骨肉瘤

肋骨淋巴瘤文摘

7.肋骨Ewing's瘤

8.肋骨血管瘤
肋骨血管瘤為瘤樣增生的血管組織摻雜于骨小梁之間，可分為海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管瘤，前者由大量薄壁血管及血竇構(gòu)成，常見于顱骨和脊椎；后者由極度擴(kuò)張?jiān)錾募?xì)小毛細(xì)血管構(gòu)成，以長(zhǎng)骨干骺端和扁骨多見。CT表現(xiàn)為邊界清楚的膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，其內(nèi)可見放射狀骨針或骨性分隔，須與骨纖維異常增殖癥、骨化性纖維瘤進(jìn)行鑒別，后二者發(fā)病年齡相對(duì)較小，但骨纖維異常增殖癥病變范圍相對(duì)較大，部分邊緣模糊，輕度膨脹，部分病變區(qū)內(nèi)可見絲瓜絡(luò)或蜘蛛網(wǎng)樣骨紋；骨化性纖維瘤呈單房或多房破壞，膨脹明顯，多伴清楚硬化邊；而肋骨血管瘤骨殼常不完整，增強(qiáng)掃描有明顯強(qiáng)化。

9.肋骨軟骨母細(xì)胞瘤
軟骨母細(xì)胞瘤（成軟骨細(xì)胞瘤）為少見的良性骨腫瘤，起源于骨骺軟骨板殘余的成軟骨細(xì)胞。好發(fā)于25歲以下青少年，10-20歲多見，常發(fā)生于長(zhǎng)管狀骨骨骺，并可向干骺端發(fā)展，可侵犯關(guān)節(jié)軟骨向關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)展，發(fā)生于肋骨者較少見。腫瘤內(nèi)常有鈣化而呈沙礫樣，部分可有出血、壞死及囊變。臨床癥狀較輕且無特征，故病程較長(zhǎng)，多以局部疼痛就診。x線較典型的征象為發(fā)生于骨骺或干骺端的圓形、橢圓形溶骨性破壞伴以邊界清晰的薄層硬化緣，膨脹程度輕，可見絮狀、斑點(diǎn)狀鈣化及輕微骨膜反應(yīng)。本例發(fā)生于肋骨，患者年齡較大，病變膨脹明顯，且其內(nèi)有散在鈣化，故須與纖維結(jié)構(gòu)不良及肋骨內(nèi)生軟骨瘤相鑒別。

10.肋骨纖維肉瘤
肋骨纖維肉瘤多見于老年人，分中央型和周圍型，前者起自髓腔，較多見；后者起自骨外膜的非成骨層，少見。肋骨中央型纖維肉瘤CT表現(xiàn)為肋骨溶骨性破壞，可形成軟組織腫塊，腫塊內(nèi)可見鈣化灶及壞死區(qū)。肋骨周圍型纖維肉瘤CT表現(xiàn)為肋骨旁軟組織腫塊，腫塊內(nèi)可見鈣化灶及壞死區(qū)，相鄰肋骨皮質(zhì)呈蟲蝕樣骨質(zhì)破壞。肋骨纖維肉瘤須與肋骨骨肉瘤、軟骨肉瘤和轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行鑒別。

tuberculosis of rib
Fig. 5 A Anteroposterior radiograph shows a destructive lesion of the left posterior fifth rib. The osseous margins of erosion show slight sclerosis (arrows). Increased soft tissue density surrounding the lesion is suggestive of a soft tissue component.

11.肋骨軟骨黏液樣纖維瘤

軟骨黏液樣纖維瘤為一種起源于成軟骨結(jié)締組織的良性、局限性骨腫瘤，較少見。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)約占全部腫瘤的1．04％．占良性骨腫瘤的2.31％，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)占原發(fā)骨腫瘤的1．9％，占良性骨腫瘤的3．6％。發(fā)病年齡在10～30歲之間，5歲以下、60歲以上者甚少發(fā)病，好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨的干骺端，其中以脛骨為最多見。其典型的X線表現(xiàn)：中央型為溶骨性骨質(zhì)破壞，呈大囊狀、膨脹性改變，內(nèi)有骨嵴及軟骨鈣化；骨旁型為皮質(zhì)骨呈膨脹性溶骨性破壞，邊界清楚．可有薄層骨殼并出現(xiàn)軟組織腫塊。本例肋骨軟骨黏液樣纖維瘤的影像學(xué)表現(xiàn)、手術(shù)所見及病理巨檢均符合骨旁型軟骨黏液樣纖維瘤。該病的正確診斷依賴病理學(xué)檢查。

a.海綿狀血管瘤

b.血管球瘤

c.神經(jīng)鞘瘤

d：神經(jīng)纖維瘤

e.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤

f.副神經(jīng)節(jié)瘤

g：骨軟骨瘤

h.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫

i.骨纖維結(jié)構(gòu)不良

j.骨化性纖維粘液瘤

k.骨巨細(xì)胞瘤

l.軟骨粘液樣纖維瘤

m.脂肪瘤

n.梭形細(xì)胞脂肪瘤

a.平滑肌肉瘤

b.橫紋肌肉瘤

c.血管肉瘤

d。惡性纖維組織細(xì)胞瘤

e.侵襲性纖維瘤病

f.神經(jīng)母細(xì)胞瘤與神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤

g.惡性周圍神經(jīng)鞘腫瘤

h.軟骨肉瘤

Dedifferentiated chondrosarcoma in a 66-year-old man. (a) Contrast-enhanced CT scan at the level of the pulmonary artery (P) shows a mass with peripheral calcification (arrow) arising from the costovertebral joint and expanding into the thoracic cavity. Note the small pleural effusion. (b) Axial T2-weighted (4,500/97.7) MR image at the level of the pulmonary artery shows a tumor with heterogeneous high signal intensity extending into the thoracic cavity and invading the vertebral pedicle (curved arrow). The MR image better depicts the tumor extension in the rib (straight arrow) than does the CT scan. The pleural effusion had increased in size by the time of MR imaging.

i.骨肉瘤

j.脂肪肉瘤

Dedifferentiated liposarcoma in a 56-year-old man. Axial T1-weighted (600/12) MR image of the apex of the left hemithorax shows a mass that originates from the left superior chest wall and has heterogeneous signal intensity including a fat component (arrow) and a larger soft-tissue component. V = vertebra.

k.惡性淋巴瘤

l.（單發(fā)或多發(fā)）骨髓瘤

Multiple myeloma in a 59-year-old man. Contrast-enhanced CT scan at the level of the aortic arch (A) shows multiple osteolytic lesions involving the sternum, vertebral body, scapulae, and ribs, and a soft-tissue mass (arrowheads) that originates from a left rib.