[轉(zhuǎn)載]弗洛伊德及其精神分析理論介紹(四)

弗洛伊德語錄： 人生就像弈棋，一步失誤，滿盤皆輸，這是令人悲哀之事；而且人生還不如弈棋，不可 能再來一局，也不可能悔棋。

夢是人類對未完成愿望的一種達成。

女人越是拒絕，越是否認其性欲，男人對她的評估就越來越高。

踏上尋找自我之旅，直面潛意識之下的“本我” ，通曉發(fā)掘意識能量，領(lǐng)悟精神分析之 實用。

凡是掌握精神分析知識的人，無異于享受著天堂般的生活。

——榮格。

序言： 對自己的內(nèi)心一無所知，卻不知不覺地跌入泥淖而深受其苦，這是神經(jīng)質(zhì)患者的不幸， 也是許多正常人的實際狀態(tài)。

第一章——弗洛伊德生平及精神分析學說的發(fā)展歷程精神分析的理論和治療方法并非某一天以完全形式被發(fā)現(xiàn)， 而是在從弗洛伊德時代到現(xiàn) 在的 100 多年的認真修正中得以發(fā)展的。

精神疾病的發(fā)生是又無意識的沖突造成的。

精神分析的宗旨在于從無意識中找出造成這 些異常人格的來龍去脈。

因此，精神分析療法首先是將無意識里隱藏的沖突外化，然后進行 治療。

直到現(xiàn)在，還沒有一個人像弗洛伊德那樣，系統(tǒng)地詮釋存在于我們內(nèi)心，卻不為我們所 知的心理世界。

貧窮的弗洛伊德，推遲了婚期四年。

妻子伯納斯是個大家閨秀，養(yǎng)育三字三女。

他對家 庭忠誠無二，對愛情忠貞不渝。

為了揭示自己發(fā)現(xiàn)的人類內(nèi)心世界，他不惜公開自己的隱私 和生活。

除了在 16 歲時有過一次單戀，他一生只愛一個女人，瑪莎·伯納斯。

第一階段：1856 出生到 1897 年年，為情感創(chuàng)傷論階段。

母親 19 歲時與 39 歲的父親結(jié)婚， 弗洛伊德和同父異母哥哥的兒子年齡相仿， 而同父異 母的哥哥與母親年齡相仿。

兄妹 7 人，5 個妹妹和一個小弟弟。

3 歲時，母親生的第二個男孩 6 個月夭亡，弗洛伊德認為弟弟的死因自己而生。

10 歲，父親作為猶太人而遭受侮辱，弗洛伊德喜歡漢尼拔將軍的動機如此有關(guān)。

漢尼 拔將軍也是猶太人，曾進軍羅馬。

弗洛伊德在 thumsee 療養(yǎng)所曾一個人擊退了反猶太主義的進攻， 與父親的形象形成鮮明 對比。

弗洛伊德對基礎(chǔ)醫(yī)學十分重視，為此推遲畢業(yè)兩年。

1880 到 1882，他遇到了人生中的重要人物布羅伊爾，比他大 14 歲。

兩人共同研究癔癥 的病因，并合著了《癔癥的研究》一書。

26 歲，布羅伊爾向其介紹了催眠術(shù)和疏導法。

介 紹了由此方法治療的案例安娜·歐。

中上層家庭，美麗聰慧。

21 歲接受治療，77 歲去世，維護女權(quán)方面做過很大貢獻，曾 發(fā)行過紀念她的郵票。

疏導法指壓抑的情感得到發(fā)泄和凈化，以達到治療精神創(chuàng)傷的治療方法。

29 歲在法國夏科博士處接觸到催眠術(shù)，以夏科的名字為自己的長子取名。

（30 歲結(jié)婚） 一生對夏科十分感懷， 從他那里知道癔癥的原因來自精神創(chuàng)傷， 而且在性的問題上得到啟發(fā)。

兩個方面，精神疾病由心理原因所致；心理功能分為意識和無意識兩個部分。

1886 年弗洛伊德 30 歲，診所開業(yè)。

采用催眠和布羅伊爾的談話療法。

（核心是詢問在 發(fā)生了什么事情后才發(fā)生了這些癥狀）1

一個象征意義的典型案例：發(fā)作性牙痛和顏面疼痛折磨 15 年，拔牙 7 顆無濟于事。

源 自丈夫出軌，不與之同床，對丈夫的辱罵和容忍。

吞咽困難是因為要壓制對丈夫的回擊。

眉 間出現(xiàn)劇痛， 因為在房間手淫被嚴厲的奶奶發(fā)現(xiàn)， 奶奶犀利的眼光通過眉間的疼痛表現(xiàn)出來， 負罪感，認為自己是個淫亂的孩子，婚姻的不幸是對自己的懲罰。

一個女士因為愛上自己的姐夫而又負罪感導致下肢癱瘓行走， 維持了兩年。

弗洛伊德利 用自由聯(lián)想法治愈了這個病人。

（評論：文化的影響） 《癔癥的研究》 是在治療經(jīng)驗的基礎(chǔ)上和布羅伊爾合著的。

他專注于尋找造成精神創(chuàng)傷 的原因，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷幾乎都與性欲有關(guān)。

故而認為癔癥的發(fā)生原因是性欲。

“被壓抑的無意識力量從本質(zhì)上來說是現(xiàn)實的創(chuàng)傷體驗的情感。

引起這種情感的記憶是 不道德的，神經(jīng)質(zhì)患者無法接受，然而又不能以正常的方式解除。

” 這些情感是被禁閉的， 治療的過程就是釋放禁閉情感的過程。

將引發(fā)這種情感的記憶帶 到意識里來，就是精神分析療法。

通過發(fā)泄和宣泄，從意識中被逐出的情感會再次成為意識 的一部分，從而達到治療的目的。

安娜·歐對布羅伊爾產(chǎn)生了戀情，有過想象妊娠。

布羅伊爾逃避現(xiàn)實，安娜一生以看護 私生子為職業(yè)，終生未嫁。

布羅伊爾與弗洛伊德分道揚鑣，他不肯承認性欲說，對自己與安娜相愛不予承認。

弗洛伊德放棄催眠法的原因： 有些人無法進入催眠狀態(tài)， 他自己也認為自己的技術(shù)不夠 純熟；治療效果是暫時的，不能令人滿意；治療時，患者會產(chǎn)生強烈的性的渴求。

這是他 放棄催眠法的根本原因。

起初，用壓迫技術(shù)，遮住患者眼睛。

對于現(xiàn)代精神分析而言，這樣的身體接觸和暗示是 絕對不允許的，這樣會干擾患者的移情，使分析的難度加大。

發(fā)展了自由聯(lián)想法，躺在長沙發(fā)上，自己坐在患者視線不及的地方（頭側(cè)的椅子上） ， 耐心引導患者說出自己的想法。

在這一階段， 他創(chuàng)立了沖突、 防御、 阻抗和移情等重要概念。

強調(diào)產(chǎn)生神經(jīng)質(zhì)的原因是精神創(chuàng)傷，尤其強調(diào)幼年時受到的性誘惑。

他還認為，某些神經(jīng)質(zhì) 是由不正常的性生活引起的。

與幼年記憶或性誘惑無關(guān)， 之和現(xiàn)在的性生活有關(guān)的神經(jīng)質(zhì)叫 做現(xiàn)實神經(jīng)質(zhì)。

焦慮癥、神經(jīng)衰弱和疑病癥均屬于此。

焦慮性神經(jīng)質(zhì)是由過分壓抑時產(chǎn)生的神經(jīng)質(zhì)，如 性交中斷等。

神經(jīng)衰弱由體力過渡消耗， 即過度手淫引起的。

現(xiàn)實神經(jīng)質(zhì)的病因與精力有關(guān)， 并有較多的軀體屬性。

弗洛伊德將精神分析比作考古。

弗洛伊德學說的學術(shù)基礎(chǔ)： 他相信物理學的原則可以解釋一切自然現(xiàn)象。

其代表性理論 有因果論、決定論、達爾文的進化論、能量守恒定律等。

他也試圖用這些理論解釋患者的癥 狀。

精神機能的目的是適應(yīng)。

緊張，解除緊張，能量釋放，消除緊張，產(chǎn)生舒適感。

第二階段： 1897-1923 （至人格結(jié)構(gòu)理論發(fā)表為止） ， 分域論階段。

41-67 這 27 年。

精神分域理論主導時期，也可稱之為本文心理學。

第一階段后期，更為關(guān)注患者的夢和幻想。

幼年時的創(chuàng)傷經(jīng)驗，可以以夢和精神癥狀的 形式表現(xiàn)出來。

41 歲時發(fā)現(xiàn)，很多創(chuàng)傷記憶其實是幻想的產(chǎn)物。

得出結(jié)論：是孩子盼望父母的誘惑， 從而產(chǎn)生相應(yīng)的幻想， 而他們卻認為這種幻想是真實的。

由幼年期創(chuàng)傷理論轉(zhuǎn)入幼年期幻想 理論。

無意識機能的動力概念的萌芽時期。

自我分析：40 歲時，父親去世，他自信心蕩然無存，焦慮和腸胃功能障礙隨之而來， 性生活中斷了。

他也換上了神經(jīng)癥。

2

有學者認為，布羅伊爾、Fliess、榮格都是弗洛伊德對父親的移情客體，對這些人都進 行理想化，但最終都因失望而分手。

弗洛伊德能夠記憶起的第一次夢是 7-8 歲時關(guān)于母親的夢。

兩三個人將沉睡的母親抬到 床上。

這些人都長著鳥嘴，嚇得他從夢中醒來，哭著跑向父母的臥室，直到確認母親沒有死 才放心下來。

這個夢表達了他對母親性的欲望。

鳥嘴象征著生殖器。

他兒時喜歡看《舊約全書》中的 插畫，滿足他性的好奇心。

他認為在夢中感到不安，可能不是因為母親的死，而是對亂倫和 受罰的恐懼。

7 歲的弗洛伊德目睹了父母交歡的場面，突然站著撒尿。

分析認為，自己的目的是阻止 父母的性交，進而獨占母親。

弗洛伊德一生都在進行自體分析。

俄狄浦斯情結(jié)，男孩想要獨占母親，可是遭到強悍而 可怕的父親的阻止，并因懼怕父親的報復和處罰而產(chǎn)生焦慮，這種焦慮都稱為“閹割恐懼” 。

所有的神經(jīng)質(zhì)都存在這種矛盾沖突。

在成長中，會逐漸在與父母的認同的過程中消解。

假如這種認同過程產(chǎn)生偏差， 就會導致性倒錯和人格障礙。

這完全是在其經(jīng)驗基礎(chǔ)上建構(gòu)起 來的。

俄狄浦斯情結(jié)是每一個人一定要經(jīng)歷的， 是導致神經(jīng)質(zhì)的原因。

世界上沒有完美無缺的 父母，完全不為俄狄浦斯情結(jié)糾纏的人是不存在的，只是程度不同而已。

弗洛伊德的偉大之處就在于：每當在理論探索上遇到問題時，他都會包容下來，并使之 成為繼續(xù)探索的動力。

此階段結(jié)論： 神經(jīng)質(zhì)的起因是患者的內(nèi)部沖突以及與沖突有關(guān)的幻想。

關(guān)注點由外部事 件轉(zhuǎn)向內(nèi)部世界。

對夢進行分析非常有助于理解人的內(nèi)心沖突。

自由聯(lián)想法， 夢成為 “走向無意識的途徑” ， 在積累了諸多夢的經(jīng)驗后，發(fā)表了《夢的解析》 。

提出了分域模式。

《日常生活的精神病理學》1901 年 45 歲發(fā)表。

正常人同樣受到無意識動機的影響。

言 語過失、象征行動和癥狀行為等均由無意識的沖動引起。

另一篇重要論文《性學三論》 。

闡述了“幼年期性欲論” 。

幼兒也有性欲。

人的性欲是先 天的本能， 隨著處理這種欲望的方法不同， 每個人的人格也有所不同。

還首先介紹了本能論， 認為本能驅(qū)力存在于所有人的性欲里。

還提到了性倒錯。

認為所有的人都存在性倒錯傾向， 只不過是程度的不同而已。

換句話說， 滿足性本能欲望的方法是從幼年到成年逐漸發(fā)展成熟 的，當它固定在幼年的某一階段時就是性倒錯。

例如，同性戀是性欲客體沒有轉(zhuǎn)變?yōu)楫愋远?停留在同性的結(jié)果；窺陰癥是指未能發(fā)展到通過正常性交獲取滿足的階段。

人的內(nèi)心沖突是在性本能欲望的作用下產(chǎn)生的，這是精神分析理論的核心。

因此被稱 為“驅(qū)力心理學”或“本我心理學” 。

在第一階段， 弗洛伊德著重關(guān)注人類對外部世界的適應(yīng)問題， 到了第二階段轉(zhuǎn)而人類對 某種內(nèi)在力量的適應(yīng)問題。

對本能欲望的適應(yīng)，成為人類精神活動的中心課題。

隨著理論的不斷發(fā)展，治療方法也隨之完善。

自由聯(lián)想法，基本原則就是將心中產(chǎn)生的 任何想法坦率地、毫無顧忌地說出來，也鼓勵患者說出夢的內(nèi)容和有關(guān)聯(lián)想。

分析家坐在沙發(fā)的另一端，以免患者看見，且盡量不向患者透露本人的信息，特別是價 值觀和信仰。

對患者所談的內(nèi)容不做道德上的評價。

其目的是使患者克服阻抗，更多地展 示其內(nèi)心世界。

實踐證明，自由聯(lián)想的效果特別好，從中發(fā)展出了一系列的分析理論。

能夠?qū)懗觥秹舻?解析》也要歸功于自由聯(lián)想。

此階段： 無意識分為兩種——無意識和前意識。

前意識在無意識的表面或意識和無意識 之間。

自我是利用壓抑的心理機制吧不適宜的欲望和想法驅(qū)逐到無意識里。

因此，將意識和3

無意識分開的防御機制是壓力。

弗洛伊德把壓抑說成是精神分析理論的基礎(chǔ)。

本能理論也多次修改，第二階段前期全部都是性欲論，并與攻擊無關(guān)。

后期無意識欲望 增加了攻擊欲望。

力比多出現(xiàn)，攻擊欲望卻沒有加入能量概念。

這一階段提出了“升華”的概念。

不道德的、本能的、性的欲望轉(zhuǎn)換成高尚的、非性的 形式，來滿足其欲望的一種防御機制。

無意識的機能方式是幼稚的，不合理性和原始的，稱為“初級過程” 。

無意識世界里不 存在邏輯聯(lián)系或形式，欲望或愿望只遵循快樂原則，也就是為了滿足欲望，為了快樂，不惜 付出任何代價。

“快樂原則” ，這一名稱源自弗洛伊德。

前意識和意識不采取這種方式。

它們發(fā)揮次級過程的機能，即既符合邏輯關(guān)系，又考慮 外部形式，遵循理性的行為規(guī)范，稱之為“現(xiàn)實原則” 。

是在分析了現(xiàn)實情況之后，采取延 緩的方式或者變換的方式，以達到最終滿足現(xiàn)存的欲望。

58 歲提出了“自戀”這一概念。

1920 年， 64 歲提出了 “死亡本能” 。

多數(shù)現(xiàn)代精神分析學者不承認死亡本能或敷衍了事。

第二階段是其理論的全盛期。

《弗洛伊德全集》共 23 本，其中的 15 本是第二階段完成 的。

一生之中 65%的論文是第二階段完成的。

第三階段：1923 至 1939 年去世，結(jié)構(gòu)論階段以 1923 年《自我和本我》和 1926 年的《禁忌、癥狀和焦慮》為其理論轉(zhuǎn)變的標志。

第三階段，主要以自我、本我、超我的人格結(jié)構(gòu)來說明人類的精神現(xiàn)象。

為了說明無意識中的罪意識，分域論難以解決，提出了“超我”的概念和結(jié)構(gòu)論。

本我是先天的和體質(zhì)性的。

自我的基本職責是保存自身， 在本我的壓力和現(xiàn)實的需要兩 者之間斡旋，也就是或者以延緩滿足本能欲望的方法，或者以自我防御機制的方法，調(diào)節(jié)本 我的壓力和現(xiàn)實的要求兩者之間的矛盾。

超我，代表著道德和良心，是理想的自我。

是孩子在和父母或成人的沖突中形成的。

與 父母或成人的關(guān)系內(nèi)化了，就成為超我。

超我的大部分隱沒在無意識中，而“自我”的大部分和“本我”的全部也是在意識之外 行事的。

意識是“自我的感覺器官” 。

自我必須應(yīng)付三位主人：本我、超我以及外部現(xiàn)實的要求。

焦慮理論也發(fā)生了變化，焦慮變成了自我的積極反應(yīng)：自我之所以產(chǎn)生焦慮，是因為可能存 在一種損害它的危險信號。

在收到焦慮信號以后，自我會尋找適當?shù)姆烙椒?，以維持自身 的整合與安全。

療法也有發(fā)展，更加關(guān)心自我對現(xiàn)實的認識，還積極開展了自我防御機制的研究。

次女死亡時試圖以哲學方式解釋死亡的意義。

外孫也隨之去世后放聲痛哭。

榮格的離開 對他打擊最大，為此患上了眩暈癥。

77 歲著作被希特勒焚毀，82 逃到倫敦，妹妹被殺害。

67 歲患頜骨癌。

安娜曾被秘密警 察逮捕。

弗洛伊德是個無神論者， 實施了安樂死。

死亡前看過的最后一本書是 《死亡的皮膚》 。

這是一個男子為了滿足欲望而與魔鬼承諾，每達成愿望就會衰老，皮膚就會枯萎。

后來他愛 上一個女人，女人為了使他免于痛哭而離開，而他選擇痛哭的死在她的懷中。

第四階段：1939 年至今1936 年安娜出版了 《自我和防御機制》 ， 1939 年哈特曼出版了 《自我心理學和適應(yīng)問題》 。

英國的客體關(guān)系理論在精神分析的發(fā)展中做出了很大貢獻。

科胡特 1960 年創(chuàng)立“自我心理 學” ，在治療自戀人格障礙方面成績斐然。

美國精神分析學會學者發(fā)展了自我心理學， 英國發(fā)展了客體關(guān)系理論， 以南美為中心發(fā)4

展的克萊因?qū)W派側(cè)重于攻擊本能和幻想理論。

安娜一直獨身，名字和俄狄浦斯和母親生下的女兒一樣。

第二章 精神分析理論精神分析理論包括分域論、精神決定論、客體關(guān)系論和人格結(jié)構(gòu)等內(nèi)容。

弗洛伊德以合 理的思考方式和經(jīng)驗努力接近人的本質(zhì)。

弗洛伊德是徹底的經(jīng)驗主義者，如非親身經(jīng)驗，他從不接受。

為此招致種種非難，被認 為是不懂妥協(xié)的老頑固。

從不爭論，以合理思維方式和經(jīng)驗為根據(jù)的思維方法，是他的力量 源泉。

1、分域論 弗洛伊德高度評價榮格，說自己如果是摩西，榮格就是約書亞。

榮格非難弗洛伊德甚至 不愿在其手下工作。

壓抑的內(nèi)容一有機會就會闖到意識中來， 為了壓抑它們需要耗費大量的精神能量。

一旦 自我弱化了?? 無意識存在的證據(jù)： 人的失誤中： 新郎把綠燈看出紅燈并驚慌失措——不愿意結(jié)婚； 領(lǐng)導把開會說出散會— —潛意識中厭惡會議。

利用催眠術(shù)實驗確認無意識的存在；母親睡眠時卻對嬰兒的微弱聲音敏感；準時醒來； 夢；無意識認知過程的實驗性證據(jù)。

對無意識的探求是精神分析的首要目標。

分域論把人的精神世界分為無意識、前意識和意識。

前意識是指并不在人的意識之中，但經(jīng)過有意識的注意和努力可以轉(zhuǎn)化為意識的東西。

無意識的本能性欲或記憶，要通過一番“審查”才能進入前意識。

構(gòu)成前意識內(nèi)容的，還有來自外部世界的知覺經(jīng)驗。

大部分習慣行為或技術(shù)，都是在前 意識的調(diào)節(jié)下進行的。

前意識的機能是廣泛的。

解決問題、議事論事、創(chuàng)作活動也屬于前意識的機能。

（靈感） 前意識能夠理解語言， 并具有利用語言進行象征的能力。

前意識也像無意識一樣處在意 識之外。

可是，它又同意識一樣，屬于理性思考范圍。

因此將無意識和潛意識成為“描述性 無意識” 。

動力性無意識是不合理的，很難進入意識之中；可描述性無意識是合理的，容易 進入意識之中。

前意識進入意識的審查成為“次級審查” 。

無意識是個不通情理的地方， 因而很難接近。

在這里， 聚集著 “未得到滿足的本能欲望” 。

這些愿望大多數(shù)源自本能的性驅(qū)力和攻擊驅(qū)力。

要通過自我審查阻攔， 就得改頭換面成為象 征欲望的心理表征。

阻攔是一種防御機制，成為“壓抑” 。

無意識的愿望要進入意識，想要 通過門衛(wèi)的審查，就不得不以派生物的形式出現(xiàn)。

壓抑的動機是焦慮，因為焦慮故而需要壓抑。

那些本能欲望在意識中是禁止的，于是就 產(chǎn)生了內(nèi)心沖突。

因為沖突，使人感到焦慮。

自我的功能是將沖突化解，保持心理的舒適平 靜，于是使用壓抑的心理機制。

無意識的內(nèi)容是由幼年期性欲和攻擊愿望， 及其被壓抑的衍生物構(gòu)成的。

這些欲望因為 懼怕審查，而無法直接表現(xiàn)和發(fā)泄，在正常情況下，只能以偽裝的衍生物的形式進入到意識 層面。

經(jīng)過偽裝的衍生物到前意識后， 只要一有條件， 就會避開自我的審查而進入意識之中， 表現(xiàn)于行動。

但是如果存在意識無法接受的因素，那它們就將繼續(xù)被壓抑。

精神分析中發(fā)生的各種移情也是無意識派生物的表現(xiàn)，夢則是無意識的偽裝派生物。

1）弗洛伊德夢的理論 夢并不是空穴來風，無意義的，而是通向無意識的一扇大門。

（迷信認為，夢見死人不5

易開車，夢見豬應(yīng)該買彩票） 做夢的目的是對愿望的間接滿足，這是弗洛伊德對夢的研究的重大發(fā)現(xiàn)。

（1）夢是通向無意識的捷徑 對夢的解析被認為是弗洛伊德最大的成就。

他把夢分為“顯夢”和“隱夢” 。

前者是夢 本身，含有隱藏的意味，這隱藏的內(nèi)容叫做隱夢。

隱夢是無意識的愿望，它們在意識里很難 被容納， 如果不改頭換面就很難進入意識中來， 愿望自然也就得不到滿足。

隱夢是通過凝縮、 置換、象征、退行等防御機制進行歪曲和變形的。

隱夢在睡眠中進入到意識就是顯夢，這個過程叫“夢的工作” 。

釋夢就是通過顯夢解釋 隱夢含意的過程。

在這個過程中，分析家必須要做的是讓患者對夢的內(nèi)容進行自由聯(lián)想， 即讓患者講出諸多與夢有關(guān)的諸多背景和想法。

弄清夢的日間殘余也是釋夢的重要部分。

由此，所收集到的聯(lián)想可達到中心主題。

分析家在中心主題中可以發(fā)現(xiàn)患者的無意識愿望。

分析家在解釋夢的中心主題時， 可利用自己掌握的患者的精神病理狀況， 也可以運用關(guān)于夢 的象征。

通常，夢中出現(xiàn)性方面的無意識愿望居多，也有攻擊的愿望。

無意識的愿望作為夢 的動力，而這些愿望則隱藏在夢中。

換句話說，釋夢為的是得到有關(guān)無意識的信息。

無意識才是真正的心理現(xiàn)實。

意識所傳達的無意識信息也是不完整的。

“如果將我自己的夢公之于眾，無異于袒露我的精神世界，這是一件痛苦的事情。

在我 看來，與其放棄發(fā)掘心理學上的證據(jù)，不如承認公開秘密的痛苦。

” （2）夢的目的是實現(xiàn)愿望和化解未得到滿足的欲望 人可以通過夢實現(xiàn)他們的愿望。

噩夢驚醒： 自我將本我的愿望在夢工作過程中成功地加 以處理、變形，就會做上個舒服的夢，睡個安穩(wěn)覺。

但如果本我的要求太強烈，自我對涌入 的本文欲望無可奈何，人就會因焦慮而從夢中驚醒。

(3)夢的目的是維持睡眠 夢不僅是實現(xiàn)欲望的場所， 還有維持睡眠的目的。

夢的功能是在夢中滿足無意識愿望的 同時繼續(xù)睡覺。

因而，夢是“睡眠的守護者” 。

這是以分域論為基礎(chǔ)的。

但是焦慮夢、創(chuàng)傷 夢、懲罰夢等很難以為是為了實現(xiàn)愿望，相反，它們無疑成了影響睡眠的因素。

于是，弗洛伊德發(fā)表了結(jié)構(gòu)模式，并修正了夢的理論。

這一理論認為，回避超我非難的 罪可行的方法是受罰或贖罪行為。

負罪感很深的人即使做了很可怕的懲罰夢，卻感覺輕松， 如釋重負， 是因為它可以解除罪惡感。

是為了回避罪惡感， 自我甘心情愿地在夢里接受懲罰。

自我利用夢，將受罰的愿望以易于接受的形式實現(xiàn)了。

（4）夢是無意識愿望的象征表現(xiàn) 夢在表達無意識的愿望時，常利用象征的方式歪曲地表現(xiàn)出來。

提出結(jié)構(gòu)論后，對“夢 的歪曲”的解釋也有所進展，即強調(diào)了自我的機能。

歪曲，是自我的機能。

夢是片段的視覺 表象，自我把這些片段改編和串聯(lián)起來構(gòu)成夢。

在這個過程中，自我為了防御，對夢進行歪 曲和修正，甚至將有些內(nèi)容刪掉。

（5）夢的材料和源泉：幼年期材料 幼時的愿望會出現(xiàn)在夢中，并試圖在夢中得到滿足。

由此可見，在我們的夢中，兒時的 自己仍然存活著，且不斷產(chǎn)生沖動。

現(xiàn)代精神分析里將這種現(xiàn)象稱為“心童” 。

人的無意識 是無時間概念的，因而會把幼時的事情錯認為是現(xiàn)在發(fā)生的事情。

“時代錯覺性焦慮” 。

如果 有些矛盾沖突在無意識里沒有得到解決，就會繼續(xù)存在，甚至支配著現(xiàn)在的精神世界。

這是 神經(jīng)質(zhì)的狀態(tài)。

可以說把無意識的孩子帶到意識里讓其繼續(xù)成長的過程就是精神分析。

童年和同父異母哥哥的兒子年齡相仿，后者大其一歲，總是贏不了他，童年有挫敗感， 十分向往自己擁有力量。

（7）夢的工作也能產(chǎn)生情感 通過夢的工作，情感可以轉(zhuǎn)變?yōu)橄喾吹那楦小?/p>

例如，弗洛伊德原來覺得自己的伯父很親6

切，可是由于對伯父的兒子敵對，對伯父也產(chǎn)生了敵對感，但是通過夢的工作，卻將敵對感 轉(zhuǎn)變成了親近感。

（8）弗洛伊德的釋夢方法 曾在《夢的解析》中提到多種釋夢方法。

在《釋夢的理論和實踐》中歸納為 4 種。

①將夢的內(nèi)容按時間順序進行聯(lián)想并給與解釋。

這是傳統(tǒng)和經(jīng)典的方法。

弗洛伊德認為， 這是分析家自身分析夢內(nèi)容的最好方法。

②在夢的內(nèi)容中，選擇特殊成分進行解釋。

例如，可以選擇印象最深、最清晰、感受最 強烈的成分加以聯(lián)想，或者從夢里聽到的口頭語言開始解釋。

③拋開顯夢，直接詢問： “過去是否發(fā)生過與剛說的夢相關(guān)聯(lián)的事情？” ④如果夢者了解釋夢的方法，那么，不妨事先不要給與指導指示，讓夢者隨意進行夢的 理想。

《精神分析引論新編》里提到了同樣的觀點，只是強調(diào)與之相關(guān)的日間殘余的重要性。

白天發(fā)生的事情往往會在夢中出現(xiàn)。

因此，對日間事件進行聯(lián)想非常重要。

弗洛伊德將夢前 24-48 個小時所經(jīng)歷的事件稱為“日間殘余” 。

事實上，幼年期事件或新近發(fā)生的事情都可 成為夢的素材。

（9）與釋夢相關(guān)的幾個問題 ①釋夢時利用象征的問題。

“利用夢的象征進行釋夢是必要的。

借助夢的象征，即使我們不向夢者詢問，也可以明 了散在夢中的內(nèi)容。

” “利用夢的象征進行分析時，應(yīng)當僅僅針對具有普遍性的或者單個象征意義的那些內(nèi) 容。

如果用象征來解釋夢中的特殊成分， 或者認為只有運用象征方才是釋夢唯一可信的方法 就大錯特錯了。

可是，了解象征的意義，就能在患者對夢的聯(lián)系不充分或者難以進入聯(lián)想狀 態(tài)時正確地解釋夢，因此對釋夢有很大的幫助。

” 同時，弗洛伊德還警告說： “夢里充滿了象征。

象征一方面可以成為釋夢的助力，另一方面又使釋夢更為復雜。

只 隨夢者的自由聯(lián)想進行釋夢，往往無法詮釋夢的一些象征成分。

然而，釋夢者隨意判斷和解 釋也是不科學的??于是我們只好使用‘綜合法’ 。

即在確認夢的內(nèi)容中存在象征成分的前 提下， ‘一方面依賴夢者的自由聯(lián)想，另一方面依賴釋夢者對象征的認識’ 。

解釋象征要十分 慎重，千萬不要自以為是。

” ②是否勸導夢者記錄下自己的夢？ 弗洛伊德對此明確反對。

在沒夢的工作里，有基本的無意識內(nèi)容在起作用，夢的內(nèi)容是 忘不了的。

事實上，夢是通過初級過程表現(xiàn)出來的非合理表象，在敘述夢的時候，很多內(nèi)容 會被修改，進行合乎邏輯的二次修飾。

③同一晚上做的不同的夢。

弗洛伊德認為這是內(nèi)容同一的夢。

④夢的內(nèi)容模糊不清時怎么辦？ 應(yīng)該把患者所說的視作夢的內(nèi)容， 不要認為夢者更改了夢的內(nèi)容， 也不要認為夢者記錯 了夢的內(nèi)容。

總之。

夢是通向無意識的捷徑；無意識愿望在夢中得以實現(xiàn)；通過夢，可以看到無意識 的愿望和沖突。

可是，由于夢的表現(xiàn)是歪曲的，并需進行釋夢。

他提出了四種釋夢方法，并 反對過度利用象征進行釋夢。

現(xiàn)代精神分析認為，夢和自由聯(lián)想一樣，是聯(lián)想的一部分，并 沒有什么特殊之處；而且認為，到達無意識的途徑不只是夢，還有移情。

弗洛伊德初期重視 隱夢而不重視顯夢，現(xiàn)代精神分析也很重視顯夢，其理由有四條：顯夢里有“日間殘余” ； 能知道是否為創(chuàng)傷夢；多表現(xiàn)出自我的機能；能知道記憶的內(nèi)容。

2）在無意識里起作用的精神機能的特征7

在無意識里起作用的機能指的是初級過程。

由于受到內(nèi)在刺激和外在刺激， 人的無意識 里會產(chǎn)生欲望沖動。

過去經(jīng)驗過的滿足欲望的記憶得以復生， 精神能量開始傾斜到這個記憶 上來。

當這個欲望無法得到滿足時，附在欲望上的能量成分為了得到滿足，會移到其他想法 上去。

換句話說，無意識之所以能產(chǎn)生欲望的派生物，是因為自由移動的能量可以從這個想 法向那個想法移動的緣故。

次級過程是合理性的思考過程。

在次級過程中， 能量不能隨意從一個地方移到其他想法 或個體上。

但無意識和非合理性的初級機能有相通之處，故而這種轉(zhuǎn)移成為可能。

初級過程 的特性可以歸納為置換和凝縮。

這是無意識精神機能的特性。

置換，是指能量從一個精神內(nèi)容移到別處，可以以部分代替全部，也可以以全部代替部 分。

因此，部分相似可以視為全部相似。

（戀人選擇上的問題） 。

這個過程無規(guī)則可循，也無 邏輯可言，只因看到部分關(guān)聯(lián)就從一個想法移到其他方面。

安娜·弗洛伊德對置換解釋如下： “在無意識里會發(fā)生依我們看來極為異常的現(xiàn)象， 那就是能量非常容易被轉(zhuǎn)移。

附在一 個想法上的能力可流向其他想法，而且這種流動十分容易。

” 凝縮也是無意識思考方式的一個特征。

“凝縮作用的特點在于，夢里將某些本能能量價 值相同的成分疊加起來，構(gòu)成新的聯(lián)合，形成一些共同的代號。

”也就是說，兩個不同的想 法或記憶與同一種本能欲望相關(guān)聯(lián)時，就可能凝縮。

弗洛伊德發(fā)現(xiàn)了無意識的 6 大特性： ⑴無時間概念 弗洛伊德說： “無意識體系的各種過程沒有時間順序，也不隨時間流逝而改變，可以說 和時間沒有什么關(guān)系” 。

時間概念是認知發(fā)展到一定程度時產(chǎn)生的機能， 是合理的次級過程的機能。

時間概念只 限制在前意識和意識領(lǐng)域， 無意識里沒有時間概念， 因而人們會產(chǎn)生一種錯覺——幼年時發(fā) 生的事情好像就在此時此地發(fā)生。

⑵無視現(xiàn)實 按照快樂原則，無意識頑強地要求滿足不合理性的幼年期本能欲望。

即使成人后，還會 不顧現(xiàn)實的狀況執(zhí)著地要求滿足欲望。

⑶心理現(xiàn)實 在無意識里，實際現(xiàn)實會被心理現(xiàn)實所替換。

因此，在無意識里無法區(qū)分哪個是實際事 件的記憶，哪里是心理想象記憶。

有時，將一些抽象的象征當做活生生的現(xiàn)實存入記憶，或 把想象記憶成親身經(jīng)歷的事件。

⑷不存在矛盾 具有合乎理性的思考和判斷能力， 才具有識別是否存在矛盾的可能性。

無意識不具備這 種能力，因此一些相互矛盾的因素可以共處一處。

“在我們看來，兩種欲望沖動就目的而言存在著矛盾，但是這兩種沖動互不削弱，互不 妨礙。

” 無意識中的無矛盾性是以“對立認同”的形態(tài)存在的。

這是因為無意識里沒有否定的概 念。

在這里，相反的內(nèi)容互不對立，且被看做是同一內(nèi)容。

這種現(xiàn)象在夢中常有發(fā)生，夢 的內(nèi)容往往與現(xiàn)實情況相反。

⑸不包含否定因素 在無意識里不存在“反對”和“否定”的概念。

只有進入到前意識或意識中，才有否定 的概念。

⑹以事物表示語言 即在無意識里的“無話語言” 。

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語言是象征，但是在無意識里不會使用語言這個象征，只存在事物的表象。

來自無意識 的欲望派生物在意識化時，不是以語言，而是以具體的形體或表象出現(xiàn)的。

2、精神決定論 人的任何看似偶然的行動都具有特定的動機和緣由。

換句話說，就是因果論，無原因的 結(jié)果是不存在的。

更具體地說，成人行動的動機是由他幼年的經(jīng)歷早已決定了的。

案例：一個年輕企業(yè)家經(jīng)營者一家大企業(yè)，卻總認為自己是一個虛偽的沒有能力的人。

原因，幼年受母親較大的性刺激。

父親親切善良，但懦弱且懼內(nèi)，賺錢方面無能為力。

母親 蔑視和責備父親，趕出房間，讓兒子與其同睡。

父親對其訓斥總會遭到母親斥責。

母親幫助 他成為了“俄狄浦斯”情結(jié)的勝利者。

成年后他繼續(xù)認為自己的成功是別人給與的。

缺乏自 信心和抑郁的性格源自于此。

婚姻不幸福，換上了早泄和陽痿，認為自己的性器是從父親那 里偷來的。

3、客體關(guān)系理論 它強調(diào)幼年時期的客體關(guān)系維持到成人的精神生活。

這一理論的核心思想可以概括為： 現(xiàn)在的人際關(guān)系受過去業(yè)已形成的人際關(guān)系的影響，即幼年期內(nèi)射的客體關(guān)系會在日后的 人際關(guān)系中再現(xiàn)。

內(nèi)化是一種心理現(xiàn)象， 指兒童按照自己的方式對外界客體進行認識和判斷， 或者按照自己的想象塑造客體， 并且將這些表象作為內(nèi)心世界的一部分。

不僅客體可以內(nèi)化， 關(guān)系也可內(nèi)化。

客體關(guān)系的內(nèi)化是大部分幼兒型和幼稚形態(tài)的人際關(guān)系的成因。

這些心理問 題如果不修正，就會固著下來，日后處理人際關(guān)系時會遇到麻煩。

在對成長后的內(nèi)在客體關(guān)系進行分析時， 移情的外化起到了重要作用。

分析家將移情有 效地用于治療過程中， 通過對分析家的移情進行分析， 就可以發(fā)現(xiàn)患者無意識里的內(nèi)在客體 關(guān)系。

將移情視作內(nèi)在客體關(guān)系再現(xiàn)的觀念，對現(xiàn)代精神分析產(chǎn)生了重要影響。

這是客體關(guān) 系理論對現(xiàn)代精神分析的貢獻。

目前，移情分析法已成為精神分析最為推崇的方法。

案例：孿生姐妹中，母親偏愛妹妹，姐姐“受蔑視的自己”和“蔑視自己的母親和妹妹” 成為他的內(nèi)在客體關(guān)系。

同時扮演著施虐者和受虐者的雙重身份。

4、人格結(jié)構(gòu)論 因為看到無意識罪惡感，而提出人格結(jié)構(gòu)論。

自我、本我和超我。

主要看超我。

若父母的教育方式不合理，過分嚴格或殘暴，孩子人格結(jié)構(gòu)中的“超我”會變得殘暴而 具有施虐性。

如果具有這種超我，孩子會因受到“苛刻的超我”的嚴厲非難而陷入負罪感、 憂郁和自卑的泥淖。

他們會因經(jīng)常聽到非難自己的聲音而變得膽怯，會陷入完美主義，一生 過著刻板的強迫性生活。

“超我”有幫助“自我”的技能，有幫助評價和調(diào)節(jié)“本我”欲望 的機能，如果超我敵視自我，就會形成抑郁的人格。

殘酷的超我使人成為受虐者。

具有嚴厲超我的人， 是個道德受虐者或具有道德受虐性格。

1）道德受虐者和負性治療反應(yīng) 是指過分苛求良知，反而無法承受成功的人。

這是因為，無意識里否定了幼年期的無所 不能，從而使人陷入無能為力的狀態(tài)。

受虐者們沒有自信心和自尊心，常常自愧不如人而自 責。

他們愿意遭受不幸，以避免負罪感、自責、慚愧、自尊心的損傷。

受虐者具有受罰的欲 望。

因為，受懲罰也比受“超我”的拷問好受。

如同神經(jīng)質(zhì)患者， 他們會將無意識里產(chǎn)生的欲望視為已經(jīng)付諸行動了。

僅僅是無意識里 產(chǎn)生了憎恨，也會深感內(nèi)疚。

正常人產(chǎn)生了憎恨之前才會有負罪感，并借助負罪感消除到憎 惡心情，并以自己在道德上的成功而感到自豪。

受虐性格的人挑動別人蔑視自己，隨后又感到傷心、生氣。

具有諷刺意味的是，他們一 面?zhèn)囊幻嬗謽反瞬黄！?/p>

他們欣賞能夠操縱外部客體來懲罰和侮辱自己的這種力量。

盡管這9

種懲罰是痛苦的，他們卻從不產(chǎn)生任何敵對和憎惡的情緒，只是感到被愛和關(guān)心。

具有受虐欲望的男性多有陽痿。

他們在受虐幻想的同時手淫并射精。

在幻想里，他們同 時扮演侮辱自己的女性和受屈辱的男性兩個角色。

受虐也用于防御機制。

在受到外界挫折時，受虐者不是被動的忍受。

而是主動地干些別 的壞事，以掩蓋所受的挫折，并使它喪失力量。

因為自己做出的壞事產(chǎn)生的影響更大。

他們 以這種方式回避外界挫折帶來的痛苦。

但是，他們在對這個防御機制進行分析、弄清其實體 后，會立即終止。

因為，自己所做的壞事使得防御能力喪失，反而給自己帶來痛苦。

從精神 分析的角度看，這種防御機制屬于投射、推行、反相等水平。

這些多與攻擊者認同時使用， 用模仿給自己造成痛苦的人的角色來使自己痛苦。

受虐者在分析時，表現(xiàn)出負性治療反應(yīng)。

這是源自他們的無意識負罪感，認為自己理應(yīng)接受懲罰。

他們無法忍受自己獲得成功， 處于不幸狀態(tài)反而使他們覺得舒坦，受懲罰時反而自在，故而并不因病情好轉(zhuǎn)而高興。

他們 不愿意病情好轉(zhuǎn)或消失，因而在治療過程中也產(chǎn)生了阻抗。

他們將分析家視為懲罰之人，故 意惹分析家發(fā)火，讓分析家攻擊他們。

通常在分析治療中， 當分析家對患者的癥候解釋正確時， 患者喜歡分析家的正性移情會 增加，可是受虐者表現(xiàn)出負性治療反應(yīng)。

具有受虐性格的人容易陷入強迫癥的泥淖。

具有強迫癥的人， 在無意識中只有欲望但還 沒有行動， 可是他們往往感到已付諸行動而懷有深深的負罪感。

他們非常擔心發(fā)生可怕的事 情，擔心這些可怕的事情會發(fā)生在父母或他人身上。

強迫癥讓人產(chǎn)生代人贖罪的感覺，而患 者在代人受罰中獲得滿足。

這是超我向自身進行施虐攻擊的結(jié)果。

2）什么是健康的自我 世界上不存在人格完美無缺的人。

人的內(nèi)心常常因本我和超我的爭斗而焦慮不安。

“未 成熟的自我”竭力想控制住焦慮但這并非易事。

因此，它值得借助神經(jīng)質(zhì)來安撫焦慮，或者 索性逃避到精神癥狀的后面。

“健康的自我”則能仲裁這一斗爭，并在遵循現(xiàn)實環(huán)境的情況 下，找到一條合理地滿足欲望的途徑，從而既適應(yīng)現(xiàn)實用取得心理的平衡。

因此，自我越健 康，人的心理自由的空間越廣闊。

自我具有現(xiàn)實感，具有將欲望延期執(zhí)行的現(xiàn)實 ，使用各種防御機制處理內(nèi)心的焦慮。

自我通過在意識層面上獲得的感覺、想法、體會和行動，認識周圍的環(huán)境并對此作出反應(yīng)， 以維持與現(xiàn)實的關(guān)系。

因此可以認為，自我是人格結(jié)構(gòu)中發(fā)揮意識調(diào)節(jié)機能的部分。

自我也 在無意識里發(fā)揮機能，大部分的自我機能發(fā)揮在無意識里。

對所有現(xiàn)實的狀況進行評價、判斷、妥協(xié)、解決，或擔負防御機能也都包括在自我機能 里。

可以認為，自我是通過綜合知覺和記憶、現(xiàn)實的評價、驗證及經(jīng)驗，仲裁內(nèi)部世界與外 部世界之間的作用等主要機能來調(diào)節(jié)人格機能的執(zhí)行機關(guān)。

例如，本我感到性饑渴，希望實 施性行為時，自我的機能是尋找客體付諸行動。

如果自我不去執(zhí)行，本我和超我就不能以行 動表現(xiàn)出來。

強壯和健康的自我， 能夠有效地處理來自內(nèi)部和外部的壓力， 合理地滿足現(xiàn)實和社會的 要求。

具有充分發(fā)達和成熟的自我的人，在面對艱難的生活和精神負擔時能夠靈活地處理； 但自我軟弱的神經(jīng)癥患者、精神疾病者和人格缺陷者，往往固執(zhí)而無靈活性，只能反復地使 用某種預(yù)防機制和病態(tài)的解決方法。

自我是兒童在成長中，通過與父母以及影響其成長的人們之間相互作用而發(fā)展起來的。

擔負適應(yīng)及防御機制的自我機能， 是在消除本我和超我之間沖突的過程中發(fā)展起來的。

其他 的自我機能不存在這些沖突，只是為了滿足自身需要，因而可以自然而然地形成。

自我可以 促使個人適應(yīng)社會。

可是，為了更有效地發(fā)揮這些作用，還要具備協(xié)調(diào)人際關(guān)系的能力，具 備理解他人、與人和諧共處的態(tài)度。

通過一個人平時表現(xiàn)出來的人際關(guān)系，可以推測他對社10

會的反應(yīng)。

形成了這種自我，可以說自我認同發(fā)展了。

健康的人格是本我、自我和超我三個人格結(jié)構(gòu)均處于均衡的狀態(tài)。

精神分析采用結(jié)構(gòu)論后，技法也有很大的變化。

過去是澄清無意識和過去，現(xiàn)在是更多 地關(guān)心自我在成長過程如何解決沖突，關(guān)心自我如何處置環(huán)境問題。

本我心理學主要關(guān)心自我和內(nèi)心欲望的斗爭， 可是自我心理學對自我如何處理環(huán)境也很 關(guān)注。

作為問題解決者的自我，隨時要與本我、超我以及外部環(huán)境的要求相遇。

這些要求相 互矛盾時就會產(chǎn)生沖突。

自我的作用就是解決這些沖突。

自我為了解決沖突，會采用妥協(xié)方 式，有些妥協(xié)方式可能成為癥狀。

癥狀是在某些特定沖突情況下，自我可能找到的最好的妥 協(xié)方式。

我們可以這樣認為，分析過程就是發(fā)現(xiàn)和解決這種沖突的過程。

第三章 人格的發(fā)展過程1、胎兒生活 給胎兒聽胎聲，容易睡著。

抱在左側(cè)。

胎兒可以感知母親對自己的感情？第四章 防御機制人希望獲得內(nèi)心的安寧。

可是， 人生中總不免會發(fā)生打破心理寧靜的內(nèi)部或外部的事件。

焦慮源自對抗本能欲望的超我的威脅。

這時， 自我為了去除焦慮、 恢復心理平衡做一番努力， 這就是防御機制。

自我利用防御機制，一方面可以避免焦慮，另一方面可以部分地滿足本我欲望。

通過這 個過程，可解除心理沖突，恢復平靜。

在這個過程中，本能欲望和超我要求之間互相做些讓 步以達成妥協(xié)，導致妥協(xié)形成，即以互相讓步獲得欲望的滿足和心理穩(wěn)定。

妥協(xié)形成以行動 來表現(xiàn)的結(jié)果就是癥狀和人格的特征。

本能欲望和超我的要求以及它們和自我之間的沖突， 統(tǒng)稱為沖突。

這種沖突是所有神經(jīng) 質(zhì)的根源。

防御機制是自我為了處理沖突所做的努力。

自我根據(jù)情況自動地運作，啟動了必 要的防御機制，而且往往一次啟動一個以上的防御機制。

因為所有過程發(fā)生在無意識之中， 當事人無法意識到這一點。

自我不僅在精神病理的狀態(tài)，而且在正常狀態(tài)下也使用防御機制。

所說的人格特性，實 際上是指某一個人主要使用的是什么防御機制。

故而，精神分析以改造人格為目的，也可以 說是使病態(tài)的防御機制轉(zhuǎn)變?yōu)榻】档姆烙鶛C制的工作。

自我防御機制分述如下。

1、 壓抑 壓抑是最常用的防御機制， 將在意識里很難被容納的想法、 欲望、 沖動等推進無意識里。

通過壓抑，自我防止威脅性沖動、情感、愿望、想象、記憶等的意識化。

尤其是像罪惡感、 羞恥感以及損傷自尊的體驗等， 可以一起痛苦的焦慮， 因此這些體驗特別容易成為被壓抑的 對象。

如果壓抑成功，就能防御本能欲望及被禁止的欲望公開化，因此能過上一種與社會和 道德要求相適應(yīng)的生活。

這是最基本的防御過程，因為壓抑才產(chǎn)生了無意識。

弗洛伊德認為，壓抑是精神分析的 基礎(chǔ)。

壓抑時需要使用心理能量。

用壓抑的方法來防御焦慮不成功時，會動員投射、象征化等 其他防御機制，結(jié)果可能出現(xiàn)神經(jīng)癥或精神癥狀。

壓抑得越深，所出現(xiàn)的偏見或成見越多， 這是因為被壓抑的各種想法未能解放而在壓抑之中的緣故。

壓抑會產(chǎn)生無意識，而且通過壓抑才能進行治療。

精神分析工作就是克服壓抑的過程， 因而壓抑是精神分析的基礎(chǔ)。

2、壓制11

指意識或半意識里為忘記某件事而進行的努力。

3、抵消 在無意識里， 感覺到由于自己的性欲望或敵對欲望給對方帶去傷害時， 為取消已給對方 的傷害，而采取恢復原狀的行動。

贖罪行為屬于抵消機制。

諾貝爾。

很多宗教意識的根子里，有抵消防御機制的作用。

4、反相形成 指表現(xiàn)出的態(tài)度和言行和心中的欲望正相反。

當無意識深層的想法、 愿望和沖動等不符 合社會道德而很難被接納時，人會選擇于此相反的行動來阻止其浮現(xiàn)于意識。

反恐懼癥也可以看成是反相形成的結(jié)果。

為了回避恐懼的意識化， 反而接近更可怕的東 西。

如果反相形成不越過理性的界限，對適應(yīng)不至于造成大的阻礙，可有效地阻止焦慮。

它 與抵消機制有關(guān)，而且在同一個發(fā)展階段（二三歲）里發(fā)生，同為過度代償。

5、賠償 為了從無意識的負罪感中解脫出來而做的自討苦吃的行為稱為賠償。

6、認同 指被父母、長輩等主要人物的態(tài)度或行為同化，并加以仿效。

認同是無意識的過程，其 動機是將客體的力量據(jù)為己有。

認同在形成“自我”和“超我”的過程中起著最為重要的作 用，也是人格發(fā)展中最重要的防御機制。

通過認同，父母可以進入到孩子的人格中。

可是， 所有的父母在人格上都不可能完整無缺，故而根據(jù)仿效的父母的不同，人格結(jié)構(gòu)也會不同。

所有的父母都有缺點，孩子的經(jīng)驗也是多樣的，因此不存在完全的認同。

認同有如下幾種形式： ·敵對或負性的認同 指仿效不該仿效的人。

仿效暴徒、犯罪、殘忍無道的人，就是這種防御機制在起作用。

·與攻擊者的認同 仿效攻擊者以防御焦慮， 即以具有恐懼客體的特征來克服其對客體的恐懼。

如受過父母 虐待的患者會折磨分析家。

·假想的、病理的認同 指通過和某一理想人物共生來享受這一人物的力量。

這些人逐一模仿看似有力量的人， 因為這樣似乎能得到安全感。

但其認同是暫時和夸張的，一旦覺得對方無力量時，這種認同 就會瞬間消失。

通過模仿強者的行為，確信自己也成了強者，以這種方式適應(yīng)現(xiàn)實，稱不上 擁有真正意義上的身份，是假認同，也沒有來自內(nèi)心的情感經(jīng)歷，因而是假情感。

他們采取 無主見的機會主義態(tài)度。

邊緣人格障礙者多采用這種認同。

·共情 指能夠站在對方的立場上感同身受地理解對方的思想、 情感等心理現(xiàn)象。

雖然它是暫時 的和局限性的，卻是健康形態(tài)的認同。

這是相對成熟、有靈活性和心胸開闊的人格者才具有 的能力。

這是一個醫(yī)生作為分析家應(yīng)具備的條件。

共情理解是最高水平的理解， 而且具有心理治療的效果。

通過邏輯解釋的理解有局限性 且治療效果差。

這是因為語言和邏輯具有局限性的緣故， 而共情理解則是超越邏輯和語言的 情感層面的理解。

共情能力是與生俱來的，也可以通過經(jīng)驗和訓練得以開發(fā)。

但是，共情的兩個人是獨立 的個體。

可以交流感情而不失去獨立性，這是健全的共情。

·合一和內(nèi)投射 兩者從廣義上講都屬于未成熟的、原始形態(tài)的認同。

合一指嬰兒期產(chǎn)生的不難區(qū)分自我和非我的認同， 即將外界的客體原封不動地納入到自12

我結(jié)構(gòu)里的原始認同。

成熟的認同是將客體吸收、同化，變成自己的一部分。

而在合一機制 中，這個過程尚未得到發(fā)展。

內(nèi)投射是幼兒長大一些后， 能夠區(qū)分自我和非我時所產(chǎn)生的認同。

這是把外界客體的思 想和感情吸納到自己內(nèi)心的過程。

外部環(huán)境的客體進入到自己的內(nèi)心世界了， 對外部客體的 愛和恨也轉(zhuǎn)移到自己內(nèi)心的客體上。

7、投射 指將自己無意識里產(chǎn)生的攻擊或沖動推諉到他人身上或歸咎于他人。

把自己失敗的原因 推給他人也是投射。

投射的內(nèi)容存在于投射人的無意識中， 是造成他焦慮的一些沖動或欲望。

投射是不成熟 的、病理性的防御機制，可引起妄想和幻覺。

它以思維的形式投射時成為妄想，以知覺形式 投射時成為幻覺。

妄想和幻覺可看做是“無意識的回聲” 。

投射與否認、置換的防御機制有 密切的關(guān)系。

越是人格幼稚者，越多用“投射” 。

8、攻擊自身 攻擊沖動不是指向他人，而是指向自己。

把應(yīng)指向他人的憤怒轉(zhuǎn)向攻擊自己，可以導致 抑郁癥。

9、置換 指將原來預(yù)付無意識客體的感情轉(zhuǎn)移到危險性較小的客體的過程。

移情和恐懼癥也由置 換而生。

象征化也可以被認為是一種置換。

10、替代 指為了減少達不到目的而產(chǎn)生的挫折感， 選擇與原來相似的客體獲得滿足。

替代是以成 為替代物的客體為重點，置換是以感情為重點。

11、否認 是心理發(fā)展過程中的一種最原始的防御機制， 指將意識化后無論如何也不能承受的一些 想法、欲望、沖動以及現(xiàn)實存在的東西在無意識里加以否認。

12、象征化 指用某種客體或思想表現(xiàn)出其他客體或思想時所使用的心理機制。

此時， 情感的價值由 一個客體移至這個客體的象征物上來。

通常原來的客體具有被禁止的性質(zhì)， 而用來替代的客 體多是中性的、對各方面都不妨礙的。

精神科患者的各種癥狀具有象征性。

被壓抑的沖動通 過象征化表現(xiàn)為癥狀時，因其狀態(tài)與原來的沖動差距太大，通常很難認識，因此分析家要持 一種耐心細致的態(tài)度。

在夢里也多使用象征化，象征化是無意識的語言。

13、代償 指無意識里通過實際努力或想象的努力， 來彌補自己的性格、 智能、 外貌等方面的缺陷。

心理有缺陷的人，為了彌補，會在別處過渡發(fā)展。

14、合理化 指為不明動機引出的行為尋找合理事由的防御機制。

由于行為背后所隱藏的實際原因在 意識里是被禁止的，因此本人并不知曉其原因，但其會做出最具道德性和合理性的解釋。

這 時，若指出實際的動機，則十分可能觸怒此人。

在邏輯上互相矛盾的心理和現(xiàn)實共存， 而又不產(chǎn)生痛苦和沖突的心理， 在精神醫(yī)學上被 稱為“邏輯不通的空間” 。

這種心理在所謂正常人身上也能觀察到。

有些人自己胡作非為，還非難和誹謗他人，這類人的心目中就藏有兩個分隔空間。

這是 一種心理的分裂狀態(tài)，它會阻止人格的成長，會陷入自我混亂，也會導致人際關(guān)系障礙。

合理化是為了保護自己和維持體面而常用的防御機制， 可是， 過分地自我欺騙或者出現(xiàn)13

了嚴重病態(tài)時可由此而產(chǎn)生妄想。

合理化和謊言有本質(zhì)的不同。

合理化是無意思的防御機制，對自己的行為并無察覺；謊 言者則可以充分意識到其行為的虛假性。

15、隔離 是將與過去的痛苦記憶相關(guān)的情感從意識里隔離開的過程，因而只能記住痛苦的事實， 而被壓抑的情感無法感覺到， 即將痛苦的事實保留在意識中， 而將于此相關(guān)的情感送到無意 識的世界，各自處在分離狀態(tài)。

隔離在強迫癥狀中常常見到。

強迫癥表現(xiàn)出對欲望的妥協(xié)。

16、理智化 是一種比隔離更好的防御機制，即為了抑制感情和沖動，不去直接地體驗它們，而是對 其仔細地思考。

在反復的思考過程中，對自己的感情加以邏輯解釋，于不知不覺中去除與想 法連接的感情，避免了沖突，阻止由難以被容納的沖動引起的焦慮。

17、退行 指受到嚴重挫折時退到過去幼稚的水平。

夢想、空想是暫時的退行。

18、分離 指造成內(nèi)心沖突的那些內(nèi)容脫離了個人的控制，表現(xiàn)了出來，如夢游癥、雙重人格、神 游癥、自動書寫癥等。

根本原因是人格的未成熟。

19、阻抗 指阻擋被壓抑的內(nèi)容進入到意識里， 因為這些內(nèi)容進入意識會使人痛苦。

在這種情況下， 患者通常會說記不起來， 而且臉發(fā)紅、 心發(fā)慌。

阻抗的出現(xiàn)， 表明患者已接近被壓抑的內(nèi)容。

在精神分析過程中，由于潛意識的矛盾癥結(jié)，患者會出現(xiàn)回避與不夠合作的情況。

20、阻隔 指在幾個相互聯(lián)系的想法中， 在先的能夠記住， 但以后的某些在意識領(lǐng)域里不被容納的 想法則因被壓抑而無法記憶起來。

21、軀體化 指心理沖突表現(xiàn)在除感覺器官、隨意肌以外的軀體的癥狀。

22、性化 指在原本與性無關(guān)緊要的問題上大做文章， 賦予很多性的意味和行為， 目的是要阻擋與 被禁止的沖動相關(guān)的焦慮。

23、禁欲主義 指反對在意識里的任何快樂享受， 并從這種禁欲中得到滿足， 其目的是要斬斷快樂的根 源。

這是在對快樂的價值作出判斷時，加進了道德因素的緣故。

24、幽默 在對自己和他人不覺得難為情和不愉快的前提下， 將自己的感覺愉快地、 公開地表現(xiàn)出 來。

25、利他主義 指執(zhí)拗地、建設(shè)性地幫助他人，以滿足本能的欲望。

“利他的放棄”是獻身地幫助他人， 讓他們滿足欲望，以此作為自己不可能得到滿足的無意識欲望的代理滿足。

26、分裂 將對自己及他人的表征和態(tài)度分裂成“全好”和“全壞”兩個完全相反的情況。

這是原 始形態(tài)的防御，邊緣狀態(tài)者多使用這一機制。

27.投射認同 是一種原始的防御機制，它經(jīng)歷如下三個階段： 第一階段，患者向分析家投射內(nèi)心的表象14

第二階段， 分析家是在無意識中接受患者投射并給與認同， 而且在患者的操縱下感覺和 行動，即患者向分析家投射以什么角色，分析家就會扮演什么角色。

分析家接受患者的投射 認同過程命名為投射性反認同，是一種反移情。

第三階段，被投射的內(nèi)容經(jīng)分析家修正后再向患者內(nèi)化。

患者投射的內(nèi)心表象，是通過 分析家修正的，在與此認同后，修正自己內(nèi)心的客體。

28、回避 指與危險的情況或客體保持一個安全距離的反應(yīng)。

有意識回避和非意識性回避兩種可 能。

有時，無意識性回避是判斷“正常的喜歡和討厭”的結(jié)果。

29、升華 把為社會所不容的沖動或欲望的能量用于為社會所允許的活動中，尤其是創(chuàng)造性的工 作中，這是最健康的防御機制。

與其他防御機制不同，它不反對本我，也沒有自我的壓抑， 沖動的能量直接轉(zhuǎn)用與社會。

30、防御過程 是利用多種防御機制獲得復雜的有組織的運動、知覺、認知的自我機能。

有如下四種： ·性格防御 持續(xù)地采取某種態(tài)度或反應(yīng)對待他人，并以人格的形式固定下來，以此擺脫焦慮，保護 自身。

例如，待人過分親切，以防御內(nèi)心隱藏的攻擊或施虐型的欲望；追求完美主義，用以 防止受侮辱的危險。

·轉(zhuǎn)換 內(nèi)心沖動通過身體的感覺器官和隨意肌的癥狀表現(xiàn)出來。

轉(zhuǎn)換所啟動的防御機制包括壓 制、認同、置換、否定和象征化等。

·幻想 這是一種自我適應(yīng)過程， 在精神健康和創(chuàng)造性思考中發(fā)揮著重要作用。

它和白日夢是一 回事。

自由奔放的想象如不脫離現(xiàn)實，有可能成為未來設(shè)計的基石，也是健全的精神活動的 重要組成部分；可是一旦脫離了現(xiàn)實就有危險。

如果幻想無法通過現(xiàn)實獲得充分的滿足，所 受的挫折感就會加重，于此欲望相關(guān)的幻想也越多，并通過幻想尋找退行性替代物來滿足。

也就是說， 幻想是錯誤的愿望實現(xiàn)。

弗洛伊德說： “幻想中， 快樂原則戰(zhàn)勝及壓倒現(xiàn)實原則” 。

·夢 夢具有滿足心理愿望和防御焦慮的機能。

第五章 精神分析技法弗洛伊德把精神分析比喻成“配對碎畫法” 。

精神分析的目標是化解沖突。

將無意思沖突意識化，并加以消解。

化解了沖突，則患者 的人格自然成熟起來，可以避免不必要的精神能量的浪費，從而恢復了意欲，人際關(guān)系也隨 之改善，最終過上快樂、充滿活力的生活。

沖突被壓抑在無意識中， 是因為意識不能容納它， 又不能與自我領(lǐng)域整合的緣故。

因此， 要進行意識化及整合需要很長一段時間，患者和分析家都要具有保持人際關(guān)系的能力。

弗洛伊德指出， 治療工作是從加強自我的理智性開始的， 分析家的作用是幫助克服阻抗。

“要強化已衰弱的自我，先要擴張自我認識范圍，這是第一步。

因為自我認識的喪失意 味著自我影響力的喪失。

故而，我們有必要讓患者參與到理智工作中來。

從這里開辟治療的 路子，進而走向更復雜的治療過程。

” “分析家?guī)椭颊叩淖晕覟槭諒褪サ念I(lǐng)域勇敢地沖鋒陷陣， 可是當自我預(yù)感到危險或 不適應(yīng)時，就會中斷嘗試而后退。

因此，需要不斷地鼓勵自我，保護自我。

自我與自身的阻 抗格斗廝打時，需要分析家的幫助。

斗爭的結(jié)果并不重要：不論是自我接受本能的欲望還是15

完全拒絕此欲望，都能使長期折磨人的威脅隨之消失，自我的范圍得到擴張，不在消耗珍貴 的精神能量。

” 精神分析通過兩人之間的關(guān)系進行治療。

人與人之間會產(chǎn)生情感反應(yīng)， 在治療過程中也 一樣， 患者對分析家的感情反映了幼年時由于不正常的人際關(guān)系引發(fā)的沖突， 這些都會使治 療也受到阻礙，也可以通過與分析家的治療關(guān)系得到解決，去除埋藏在患者心中的痛苦。

由于分析家本身成為治療的工具， 故而分析家的人生觀、 成長背景和個人的沖突以及教 育等對治療也起有重大的影響。

患者如何看待分析家會影響治療的質(zhì)量。

為使精神分獲得預(yù)期的療效，分析家與患者的關(guān)系應(yīng)保持中立，不宜太近或太遠。

“中 立”和“節(jié)制”的概念是 1915 年弗洛伊德在《觀照移情愛》一文中首次使用的，指的是分 析家在治療中不僅要在宗教、 道德、 社會的價值觀方面保持中立， 對治療也不應(yīng)該抱有奢望， 對患者一視同仁。

這里還包含著“節(jié)制”和“匿名”的概念。

節(jié)制是讓患者抑制自身的欲望滿足，不僅如 此，分析家也不應(yīng)當滿足患者的移情。

匿名是指分析家盡可能地不要將自己的情況告訴患 者。

為了維持患者的移情，除了那些對治療有直接關(guān)系的信息以外，一律不談。

此外，中立 應(yīng)該是動態(tài)的。

固定的、一成不變的中立，實際上是不存在的。

過分拘泥于中立的分析家， 沒有表情，缺乏反應(yīng)，進而形成一種奇怪的氛圍：好像是分析家不在場。

“后分析帕金森綜 合癥” 。

1、自由聯(lián)想法 固有的精神分析技法只有一個——自由聯(lián)想法。

使用自由聯(lián)想法時，患者應(yīng)躺在長沙發(fā)上，醫(yī)生在患者的頭側(cè)坐著。

坦率是分析治療的 前提。

事實上自由聯(lián)想并不自由。

患者即使不被制定聯(lián)想的主題，也會不可避免地受到分析 情境的影響。

與分析情境有關(guān)的事情，會在患者心中出現(xiàn)。

如果形成了患者不受任何阻礙自由談話的氛圍， 隨意浮現(xiàn)的想法經(jīng)一定的時間， 會逐漸 成形，表現(xiàn)出患者無意識里的沖突。

弗洛伊德將這種分析過程比喻為“拼畫法” 。

（類似于考 古學） 金性熙認為， 患者有意識地理解自己的沖突的過程是必要的， 可是大部分治療作用是在 無意識的情況下發(fā)生的，這就是自由聯(lián)想所具有的治愈能力。

它就在人的本性里，是我們在 日常生活中慣常使用的， 但將人的本性所具有的治愈能力引進到精神分析上來， 這是弗洛伊 德的天才之舉。

雖然患者的病情可以通過分析得到好轉(zhuǎn)，但通常無法對它進行詳細、邏輯的 說明。

這是因為，在無意識的聯(lián)想過程中，會自然而然地得到治愈。

那些能夠?qū)ψ约旱闹委?和病因加以準確說明的，只是特例而已。

治療需要依靠自我的整合機能。

自我機能的大部分屬于無意識領(lǐng)域。

如果在患者的無意 識里發(fā)生整合作用之前， 分析家先期進行解釋說明， 則會因患者意識介入的增多而阻礙無意 識的進程。

金性熙主張應(yīng)禁止分析家提前解釋，除非遭到嚴重的阻抗。

弗洛伊德強調(diào)， 在分析時不僅患者要自由地聯(lián)想， 分析家也要在注意力上取一種自由漂 浮或者懸浮的狀態(tài)。

分析家應(yīng)該將注意力集中在患者身上，而不要將自己的判斷糾纏在聯(lián) 想內(nèi)容的枝節(jié)問題上。

弗洛伊德認為，注意力的自由漂移提高了他的記憶力。

“自由聯(lián)想的優(yōu)點有很多。

首先，對分析家而言，自由聯(lián)想簡便省力；對患者而言，不 受強制，不失去與現(xiàn)實世界的接觸。

其次，分析家的愿望或期待不影響分析。

進行自由聯(lián)想 時，患者自由選擇主題，分析的進行和聯(lián)想內(nèi)容的選擇完全掌握在患者手里，不可能對特定 的情結(jié)或癥狀進行系統(tǒng)地操縱， 不可能對其加以系統(tǒng)化， 但是在某一時點看似無關(guān)聯(lián)的事就 會顯示出其關(guān)聯(lián)性，并呈現(xiàn)出其真正含義。

于是，就能毫無遺漏地浮現(xiàn)出引起神經(jīng)質(zhì)的內(nèi)心 要素。

催眠術(shù)則是針對一個癥狀或主題逐一解析的方法。

自由聯(lián)想的另一個優(yōu)點是從來不失敗，這是因為在任何時候都可以使用自由聯(lián)想。

”16

2、長沙發(fā)的使用 精神分析的特征之一是使用長沙發(fā)。

理由有三： 一是為了幫助患者進行自由聯(lián)想。

如果分析家在患者視線所及的范圍內(nèi)， 聯(lián)想時自然會 受分析家表情變化的影響，患者本應(yīng)審視內(nèi)心世界，卻轉(zhuǎn)向外部世界，無法正?；貞涀约簝?nèi) 心發(fā)生的情感、身體的感覺和幼年期的一些事情。

二是弗洛伊德的自白。

在他看來，便于醫(yī)生觀察患者。

三是為了使患者發(fā)生適度退行。

因為平躺可以使患者消除緊張，同時容易變得幼稚。

分 析時需要有自我?guī)椭碌耐诵校ㄓ腥绱?，才能完整準確地回憶幼年時的經(jīng)驗。

這與病理性 退行不同。

病理性退行發(fā)生在精神分裂患者或者邊緣人格患者。

如果分析結(jié)束時，患者從沙 發(fā)上站起后，仍像孩子似的耍鬧或提出孩子氣的要求，這說明患者已經(jīng)發(fā)生了病理性退行。

可是，在自我?guī)椭掳l(fā)生的退行不同。

躺在沙發(fā)上，可回到童年時期；從沙發(fā)上坐起后，應(yīng) 立即回到成人的現(xiàn)實，不混淆現(xiàn)實和幻想。

長沙發(fā)使用與否，絕不意味著精神分析施行與否。

可是到了 20 世紀 50 年代， “只有使 用長沙發(fā)，才是精神分析”的觀念一直占上風。

分析不能以是否使用了長沙發(fā)為標準，而應(yīng) 該以是否操縱了阻抗和移情為標準。

從患者拒絕使用長沙發(fā)可以推出兩種移情：躺在長沙發(fā)上，感覺退回到了屈辱的童年； 躺在長沙發(fā)上看不到分析家時，感覺退回了被母親孤立的幼年。

第六章 精神分析的過程精神分析分為初期、中期和終結(jié)期 3 個階段。

從確認患者適合此療法，簽訂治療合約， 到醫(yī)患之間形成移情關(guān)系為止是初期； 患者出現(xiàn)移情和阻抗， 對移情進行領(lǐng)悟和修通為中期； 消除患者的移情，把分析家視為現(xiàn)實生活里的對象以及解除內(nèi)心的沖突，為終結(jié)期。

1、分析的開始主要工作是選擇適合進行分析的人，并制定合約。

在這個時期，患者應(yīng)該了解如何進行 分析，也應(yīng)了解在分析中如何扮演患者的角色。

分析初期，分析家應(yīng)針對患者談起的事情提 出“當時有什么感覺” 、 “有什么想法”等有用的問題。

患者會在這種方式中學會在分析時說 些什么，并怎樣說。

初期的重要課題，是在形成治療聯(lián)盟后，患者相信分析家，并對分析家 產(chǎn)生一種“能夠一同進行分析”的印象。

1）哪些人適合進行精神分析精神分析如若成功，將給患者帶來極大的益處：不僅精神癥狀減輕或消除，還解決了無 意識層面的沖突，使患者心情舒暢；可以改善人際關(guān)系，享受包括性生活在內(nèi)的人生快樂； 能以較有效、 合適的方式應(yīng)付現(xiàn)實， 提高工作效率； 自我性格日漸成熟， 不再為小事而煩心； 建立了自信心，不再瞻前顧后、畏縮不前，一旦認定了自己的人生目標，就會勇往直前。

當 發(fā)生這些心理變化時，患者和分析家都會產(chǎn)生成就感。

但這樣的治療需要很多的投入，不是 所有的患者都能成為精神分析的對象。

不適合的患者進行分析，反而使癥狀惡化，使患者退行或進入混亂狀態(tài)，甚至導致患者 的現(xiàn)實適應(yīng)能力反倒不如進行分析前。

為此，應(yīng)在分析初期進行適應(yīng)性的評價，綜合考慮 患者的人格（自我、本我、超我） 、現(xiàn)實狀況以及分析家的情況，選擇好治療對象。

⑴自我強度分析治療過程， 就是分析家與患者自我的健康部分結(jié)成治療聯(lián)盟， 再通過雙方的共同努 力，找出患者無意識中所隱藏的神經(jīng)質(zhì)的癥結(jié)，并改變其狀況的過程。

因此，決定治療成敗 的重要因素是患者的“自我強度” 。

對自我強度的評價，包括一般自我機能評價和特殊自我 機能評價兩個方面。

17

首先，看一下一般自我機能。

通過患病前患者的生活狀況，可以了解他的自我機能。

盡管患者患有神經(jīng)質(zhì)，如果他還 能參加各種社交活動或者完成自己的職責，我們認為他還保持有一般自我機能。

“能夠長期 維持人際關(guān)系”或“能否勇敢地面對人生的挫傷和失敗”也是一般自我機能的考察點。

在確 認這種能力后，可以評價他：能否承受精神分析過程中的挫折與焦慮，繼續(xù)進行分析；制定 目標后，能否堅持不懈地努力，順利地解決各種困難。

如果再分析過程中持續(xù)這種努力，最 終會取得某種程度上的成功。

相反，在生活中屢屢失敗不適應(yīng)者，就會在治療中挫折不斷。

對有過嚴重的精神障礙、妄想、混亂等自我機能嚴重損傷的或者進行分析也十分困難。

因為這種狀態(tài)在分析時也可復現(xiàn)。

這些人雖然會通過分析獲得某種程度的領(lǐng)悟， 可是由于自 我機能的缺陷，無法有效地利用領(lǐng)悟。

對于這些患者，進行支持性的心理治療會更有效。

支 持性心理治療不去揭示無意思，只是鼓勵患者，幫助患者提高適應(yīng)能力。

其次，對特熟自我機能評價。

下面是對治療效果產(chǎn)生重要影響的一些特殊自我機能。

·客體關(guān)系 有必要查看患者的人際關(guān)系或交往能力。

在精神分析過程中，為了達到治療目標，患者 必須信任分析家，并有與分析家一起進行分析的意愿，這樣兩者之間才能形成“治療聯(lián)盟” 。

只有建立了這種聯(lián)盟關(guān)系，患者才能敞開心扉，談出內(nèi)心最深處的想法和感情。

在接受精神 分析過程中，患者逐漸意識到分析家成為自己生活中的重要人物，這是通過“移情歪曲”產(chǎn) 生的。

通過移情，體驗著和分析家之間的愛憎。

重要的是，在精神分析過程中，醫(yī)患之間的 關(guān)系通過移情產(chǎn)生情感紐帶。

弗洛伊德說，沒有移情就無法治療癥狀。

因此，日常生活中能和他人建立情感關(guān)系的患 者才有能力和分析家結(jié)成治療關(guān)系。

一般來說， 患者以往對人對事的態(tài)度會反復出現(xiàn)在治療 過程中。

如果患者過去對人友好，和他人能夠結(jié)成緊密的情感紐帶，同樣可以期待他在分析 過程中對分析家也會產(chǎn)生有好的感情反應(yīng)，與分析家建立有好的關(guān)系，也會有較好的結(jié)果。

精神分析是一個較長的過程。

患者維持客體關(guān)系的能力越大，治療效果就越好。

即使這 種關(guān)系是敵對的， 若能長期維持結(jié)果也是好的。

這類患者較之情感上沒有經(jīng)歷過客體關(guān)系的 或者治療效果會好。

相反，當有些患者要與他人保持親密的人際客體關(guān)系時，會受到神經(jīng)質(zhì)欲望的支配，想 盡辦法加以破壞， 使自己無法維持人際關(guān)系。

由于可以預(yù)知類似的事情會在治療過程中重復 出現(xiàn)，醫(yī)生不會選擇此類患者。

·動機 由于分析的策略就是要喚起患者的內(nèi)心沖突， 需要持續(xù)地回憶被壓抑的痛苦記憶， 引起 焦慮；而且患者的移情欲望每次都會受到挫折，令患者痛苦不堪。

這些回憶是暴露并羞辱丑 陋的自己。

在患者的內(nèi)心世界里，分析家是嚴厲的父親或多情的母親，他要像孩提時那樣常 常對分析家察言觀色，這是件十分痛苦的事情。

每當此時，患者總想放棄分析。

戰(zhàn)勝這種痛 苦的決心就是治療的動機。

如果患者具有尋找令其痛苦的神經(jīng)質(zhì)病因和解除沖突的動機， 且 決心很大，那么，分析是有希望的。

成功地決心分析的必要動機，是有意識地希望澄清自己 的問題，并且改變自身的決心。

為此，弗洛伊德反對過早地消除焦慮癥狀。

焦慮雖然令人痛 苦，但是它可以成為尋求治療的動機和動力。

有時，患者的治療動機在初期并不明確，隨著治療的深入，患者會悟察出自身的問題， 治療動機就會變得越來越強烈起來。

相反，如果治療初期有明確的動機，但之后出現(xiàn)減弱的 趨勢，其治療的前景則不樂觀。

動機的評價不能只考察患者的意識言語，要評價其無意識態(tài)度。

這里，特別強調(diào)的是非 語言的無意識動機。

·悟性18

精神分析的策略是讓或患者看清或理解自己的內(nèi)心世界， 幫助他們了解內(nèi)心發(fā)生的感情 變化與浮現(xiàn)出來的想法、 幻想等心理現(xiàn)象之間的聯(lián)系， 并且了解這些心理現(xiàn)象與過去的生活 經(jīng)歷有怎樣的關(guān)系。

因此， 患者對自己內(nèi)心感情變化的洞察力越強， 治療就會進行得越順利。

有些人在嚴密的自我防御機制下，無法看清自己內(nèi)心發(fā)生的感情變化、沖動及沖突，反 而只注重外部事件，將聯(lián)想的焦點放在外部事件上。

脫離現(xiàn)實和外部環(huán)境，只熱衷于內(nèi)省的或者也不適合進行分析治療。

其理由是，患者在 分析過程中雖然理解和領(lǐng)悟得很深刻，但在現(xiàn)實生活中并不付諸行動。

也就是，他們“光說 不練” ，無法有效地利用治療中的領(lǐng)悟內(nèi)容去改變現(xiàn)實。

適合分析治療的人，不但應(yīng)具有自 省力，而且能在分析過程中將理解和領(lǐng)悟到的事理有效地應(yīng)用到現(xiàn)實生活中去。

另外，悟性可以有效地表現(xiàn)自身。

精神分析時，患者要有向分析家充分表達自己內(nèi)心體 驗的能力。

語言表達能力差，詞匯貧乏，就無法有效地表達個人的內(nèi)心情感、思維和幻想。

·防御機制的使用 進行精神分析時，需要逐漸地弱化自我防御機制。

因為，把無意識里的沖突突然引入意 識領(lǐng)域，會引起極大的焦慮反應(yīng)，如果瞬間失去日常的防御機制，患者會陷入精神癥狀中常 見的初級思考過程的狀態(tài)，即出現(xiàn)精神病理的癥狀。

所以，是否適應(yīng)精神分析的又一個衡量 標準， 是患者主要使用什么樣的防御機制及其效果如何。

患者有效利用的防御機制的種類越 多，其效果越好。

這樣，患者才不至于糾纏于某一個防御機制之中，弱化了其他自我防御機 制的強度。

相反，只利用少數(shù)幾個防御機制，而弱化其他防御機制，患者容易陷入混亂或者 焦慮癥狀之中。

過度地使用某一特定的防御機制的或者， 精神分析的療效往往并不明顯。

傾向于將內(nèi)心 的沖突爆發(fā)出來、 見諸行動的或者也不適合精神分析。

尤其是當這些行動是由投射機制引發(fā) 時，讓患者有所領(lǐng)悟的難度則極大，或者幾乎不可能。

如果此時如同精神病人一樣發(fā)生了急 劇的防御崩潰，精神分析反而可加重其病情。

弱化防御機制，可引起嚴重的心理崩潰和全面 的混亂。

·智力 智力低的人不能成為分析對象。

患者應(yīng)該具有普通以上的智力。

·對焦慮和挫折的忍受能力 如同前面所說的， 精神分析的策略就是喚起或引發(fā)焦慮， 并在移情被禁止的狀態(tài)下進行 治療，故而在精神分析過程中總會體驗到焦慮和挫折。

因此，分析治療中應(yīng)評價患者對焦慮 和挫折的自我忍受能力。

耐受性是評價患者適合精神分析治療與否的重要標準。

只有能夠忍 受焦慮或挫折，并為了達到治療目的能夠延期沖動欲望的人，方才適合精神分析。

確認患者是否具備這種能力，需要考察其通常遇到焦慮和挫折時的反應(yīng)。

但是，并非忍 受能力強就好，因為極端的受虐人格者的特點恰恰是忍受性強。

他們強迫自己停留在痛苦、 挫折和焦慮的狀態(tài)之中，這些人也不適合進行精神分析。

·他變型與自變型 精神分析的過程就是患者逐漸認識自己感情生活的問題， 或?qū)@些問題有所領(lǐng)悟， 解除 無意識的沖突，最終在于周圍環(huán)境的相互作用中得以改善的過程。

可以說，是個人發(fā)生心理 變化的過程。

可是，有的人屬于他變型。

這一類人不想改變自己，而只是希望改變他人和環(huán)境。

他們 需要經(jīng)過長期的分析之后才能發(fā)生變化， 即需要經(jīng)過長時間的分析后才能開始尋找自己的心 理癥結(jié)。

與此相反的極端情況是自變型。

這類人只是希望通過自己內(nèi)心的變化來適應(yīng)環(huán)境。

患者 似乎可以通過成熟的方法來滿足自己的欲望，因此不試圖去改變環(huán)境。

⑵本我機能19

本我是原始的沖動和本能。

是否適合分析， 有必要評價特定的無意識沖動和這些沖動造 成的意識性沖動派生物的性質(zhì)，因為這些沖動是沖突的起因。

了解患者的性心理發(fā)展程度和沖動控制能力也有利于分析。

前性蕾期沖動與攻擊性、 依 賴性、分離性焦慮等有關(guān)，性蕾期沖動與性欲、三角關(guān)系、罪惡感有關(guān)。

每個人都具有者兩 個體系，但是“哪個階段的沖動占支配地位”又有程度上的差異。

在了解各階段沖動對分析 的影響之后，就可以選擇適當?shù)闹委煼椒ā?/p>

情結(jié)越集中在性蕾期或俄狄浦斯期， 治療的效果越好。

雖然患者的性心理發(fā)展退化到前 性蕾期，但是如果主要情結(jié)是俄狄浦斯沖突，其治療效果會更好。

可是，性心理發(fā)展若停留 在前性蕾期或未能順利過渡到性蕾期，則治療效果會差一些。

另外一個重要標準是患者可利用的精神能量狀況。

精神能量由本我提供。

當本我的力量 受到過分抑制或身體素質(zhì)低下時，會因精神力量貧弱而難以接受治療。

如精神能量枯竭時， 會出現(xiàn)意志減退或無力狀態(tài)，這就很難繼續(xù)進行精神分析了。

⑶超我機能有時，超我會阻礙精神分析的進行。

在道德上過分嚴肅和固執(zhí)刻板者也很難進行分析。

與此相反，沒有形成社會化所需的道德觀念，超我機能薄弱的人，也不適于精神分析治療。

這種人的超我機能本質(zhì)上是外化的。

他們看不到處罰，為所欲為，即使犯了罪也不產(chǎn)生罪惡 感。

這是因為在他們心中沒有自我批評機能的緣故。

因此，他們內(nèi)心也不會發(fā)生沖突。

這類 人即使預(yù)料到?jīng)_突會發(fā)生，也不會加以遏制，只是隨心所欲地行動。

他們往往不遵守治療時 間，在分析過程中性欲化移情付諸行動的危險性大。

這類人也不適合精神分析。

⑷以往的治療效果與以往分析家的關(guān)系如何，可以作為評價的參考依據(jù)。

關(guān)系相處得好，即使先前的分析 效果不甚滿意，則由于有過部分的成功經(jīng)驗，對這次分析也能產(chǎn)生良好的影響。

但是，如果 之前的分析以失敗告終，就要引起注意了。

因為，從來沒有無緣無故的失敗。

⑸年齡在其他條件同一的情況下，青壯年（20-40）最適合精神分析。

他們反應(yīng)靈敏，可塑性 強，比年齡大的人更容易接受新事物，易學會新的適應(yīng)方式。

精神分析至少要持續(xù)一年以上， 這是一個較長的過程。

年輕人可以將治療中領(lǐng)悟到的事 理運用到生活中，以變化后的人格重塑生活，他們會有更多的機遇。

相反，年齡大的人發(fā)生 實質(zhì)性的變化往往不太可能。

因為機遇。

隨著人平均壽命的提高，現(xiàn)代社會 50 歲以上的人 接受精神分析的人也不少。

至于青少年這個階段是否適于精神分析，目前還有爭議。

通常，精神分析需要一定的程 度的穩(wěn)定性和悟性，需要具有保持情感距離和改變沖突的能力。

多數(shù)人認為，青少年缺乏內(nèi) 省能力，沖動和防御機制變化也非常大，即使人格發(fā)展正常，也很難對其進行精神分析。

同 時， 青少年時常需要控制無意識沖突的防御機制的作用， 如果精神分析過程中把這些防御機 制減少或消除，青少年可能會發(fā)生嚴重的防御崩潰及退化。

因此，在青少年安全地度過變 化期、形成穩(wěn)定的人格之前，以支持治療為上策。

、 也有人持相反的觀點，認為青少年期的沖突接近意識水平，沒有嚴密的防御，對自身的 問題領(lǐng)悟性較強，故而青少年期接受精神分析有利于今后的成長。

不論對青少年采取何種治療技法，因與成人患者的情況不同，要有相應(yīng)的變化，在這一 點上業(yè)界已達成共識。

⑹障礙的性質(zhì)如果是因為患者生活中出現(xiàn)重大變故引發(fā)的暫時性神經(jīng)質(zhì)癥狀， 沒有必要投入很長時間 去尋找無意識沖突的根源， 而只需要進行支持性治療， 或者待癥狀緩和后給與幫助就可以了。

首先要消除患者的急性癥狀，然后評價障礙的程度，最后決定是否進行分析。

20

有些患者的神經(jīng)質(zhì)癥狀已持續(xù)多年，并成為患者生活中的重要組成部分。

當這種生活 形態(tài)趨于固定時，患者很難改變它，因此，精神分析的前景也很暗淡。

如果癥狀本身可以給患者帶來快樂和滿足，如性變態(tài)、藥物依賴和沖動性等人格障礙， 則極為棘手難治。

因為他們可以從中獲得快感，進行分析時很難放棄這一快樂源，也難以 忍受愿望不被滿足的挫折。

對這些人，出來條件確乎符合精神分析的情況外，進行支持性 治療會更好。

此外，患者目前的癥狀屬于自我和諧的，則與精神癥狀的自我不和諧不同， 更需要進行支持性治療。

疾病的繼發(fā)獲益也使精神分析難以進行。

通過疾病獲得物質(zhì)、心理上的利益稱為繼發(fā) 獲益。

所有的神經(jīng)質(zhì)都會帶來繼發(fā)獲益。

有較大的繼發(fā)獲益時不適合進行精神分析。

⑺現(xiàn)實條件患者的現(xiàn)實條件是指能否信守合約。

時間問題、治療費用，周圍親人的支持與否（當患者的周圍情況處于分裂、無秩序、不 安定、混亂，或者由于挫折而失落之時，則很難或根本無法進行精神分析。

患者進行精神分析時， 需要在自身和自身的癥狀間保持適度的距離， 目的是便于觀察自 身的情感反應(yīng)、感覺、想法、記憶、關(guān)系等。

如果患者反復不斷地被生活危機或者與生存有 關(guān)的外部現(xiàn)實所糾纏， 就有可能將精神能量消耗在外部糾葛中， 抵消阻抗和防御的能量不足， 無法回憶過去，無法進行充分的內(nèi)省領(lǐng)悟。

當患者進行精神分析的精神能量枯竭時，就無法 將過去的沖突再現(xiàn)在意識中，也無法最終成功地解決情結(jié)。

在這種情況下，很難進行精神分 析。

⑻分析家自身的因素分析家的受教育程度、能力、日程安排、對收入的期望值等，對治療的選擇也起著重要 的作用。

分析家的喜好，特長。

分析家的無意識反移情。

它影響著對特定患者的評價以及對治療類型的選擇。

選擇治療 方法時，分析家的無意識因素越強，給治療帶來的混亂或者導致失敗的可能性越大。

在精神分析中，對患者的選擇決定了治療的成敗，這一點也是不爭的事實。

2）簽訂治療合約及其步驟 ⑴對精神分析的說明 對精神分析的概念、治療時間、方法、面談頻度進行說明。

若想達到預(yù)期的治療效果。

， 患者應(yīng)具有接受治療的強烈動機。

分析家不能強迫和誘導或勸導他們接受治療。

患者對分析 過程不太明確時，可以就分析過程加以一般性的說明。

也就是說，盡量對患者和分析家的角 色做一般性的概括說明，避免做理論性的講解。

“您只要自由地談出自己的想法就可以了， 即使談話的內(nèi)容讓您感到羞恥或痛苦也沒有 關(guān)系。

要坦誠相見，不要對談話的內(nèi)容做任何修飾。

作為分析家，我只需要認真地聽，努力 地理解，只有在感覺對治療有所幫助的情況下才做適當?shù)慕槿搿?/p>

更多的時間是聽您講” 患者可能會問起精神分析的療效。

此時，分析家需要注意的是，不能向患者允諾精神癥 狀會很快好轉(zhuǎn)。

因為從動力學角度講，癥狀屬于一種妥協(xié)形成，是解決內(nèi)心沖突的自我的無 意識努力的結(jié)果。

如果允諾癥狀會很快消失， 患者會為自己的防御隨之土崩瓦解而引起不必 要的焦慮。

例如，分析家對心因性勃起障礙的或者保證受，接受了分析治療后癥狀會隨之消失，恢 復到正常的性生活，就可能導致患者回到原先引起癥狀的無意識的危險狀態(tài)中。

又例如，對 恐懼癥患者允諾說治療后恐懼癥狀會消失， 甚至可以面對恐怖場合， 這等于把患者推進引起 癥狀的、極力回避的無意識的危險境地中去。

這種保證會引起無意識的強烈不安。

因此，分 析家在治療初期，不應(yīng)當向患者保證一定能消除癥狀。

任何治療都很難在初期保證其成功。

在精神分析過程中也存在很多變量， 大多數(shù)情結(jié)或21

癥狀無法徹底消除，相對減輕的情形則更為常見。

況且，患者是否堅持不懈地自省，也在很 大程度上影響了治療的效果。

分析家一開始就向患者允諾精神癥狀會很快好轉(zhuǎn)的這種行為， 會使患者期待魔法般的治療效果，產(chǎn)生依賴心理，放棄不懈的努力。

要知道， 只有存在成功的希望和期待時， 患者才能生產(chǎn)較強的治療動機。

可以對患者說： “像您這樣的患者，治愈的例子并不少見。

可是治療的效果往往因人而異，因為在治療中有 很多因素會影響療效。

”類似的說明不僅會給患者帶來希望，而且可以消除患者對不能防御 無意識沖突的憂慮。

對于希望知道治療期限的或者，分析家不應(yīng)給定時期。

如此一來，患者會計算日期，消 極等待，越臨近終止日期越焦慮。

“您也知道，人的心理是奧妙多變的，所以無法確定最終 的日期。

在治療過程當中，還會有一些意外的因素要考慮進去。

”⑵治療合約首先，分析家和患者要共同制定治療的目標，如果治療目標與治療不同步，會給治療帶 來難度。

有了治療合約，可以很快發(fā)現(xiàn)患者的變化。

例如規(guī)定治療時間是 45 分鐘，患者或 在長沙發(fā)上停留過長或提前都可以察覺到。

這些變化的行動都可以作為很好的分析材料。

此 外，有了治療合約，共同遵守合約，在治療過程中一旦患者出現(xiàn)退行，就能夠按合約辦事， 克制自己，不向分析家提出幼稚的要求。

例如，對分析家產(chǎn)生移情時，患者希望隨時打電話 給分析家， 希望延長治療時間， 但是有了合約可以預(yù)防此類事情的發(fā)生。

需要注意的一點是， 治療合約的條款要表述清楚，避免歧義。

治療合約的現(xiàn)實不需要過于正式，包括治療時間、費用、缺席時治療費用的支付方法以 及其他一些現(xiàn)實問題等。

“為了成功地實施精神分析， 我們需要共同協(xié)商幾個方面的事宜。

請您毫無拘束地談一 下吧。

”以這種方式提起，患者會認為分析家很尊重自己。

①治療費用治療合約中最重要的是治療費用問題。

制定治療費的標準時，應(yīng)考慮各種因素。

理想的 治療費用，應(yīng)以患者認為此支出不可忽視為宜。

如果治療費用過低，患者會對分析治療評價 過低，從而不愿意接受分析。

過低的治療費用，也容易使患者產(chǎn)生負債感，總覺得占了分析 家的便宜，虧欠了分析家什么，故而難以堅持治療。

在分析過程中，患者時有頂撞分析家的 情況，如果收取過低的費用，患者會認為自己對待這樣好的分析家實在是一種罪孽。

還有的 患者會認為，過低的費用是分析家對自己不夠關(guān)心的緣故。

有時他們幻想，如果支付更多的 治療費，也許治療將進行得更順利里，痛苦也消失得更快。

與此相反，有的患者認為分析家 收取過低的費用，是因為對自己產(chǎn)生了好感，或認為分析家會借此提出其他要求（甚至是肉 體的） 。

對于那些控制欲很強的或者來說，過低的治療費用也容易成為沖突的根源。

因為在 他們看來，過低的治療費用意味著某種勝利，從一開始就影響了治療關(guān)系。

過高的?? 最好由社區(qū)或?qū)W會制定。

上限或下限。

分析家在決定治療費用時，也可以從中觀察患者的無意識心理。

精神分析的最終目標， 是喚起沖突和發(fā)生移情關(guān)系，最終達到自我心理的成熟。

所以，讓患者參與制定治療費用， 可以讓患者感覺物有所值， 進而對分析家的服務(wù)做出公正的評價。

可以培養(yǎng)患者對金錢和于 此相關(guān)的人際關(guān)系的成熟的自我態(tài)度， 從中發(fā)現(xiàn)需要解決的沖突； 還可以通過患者支付治療 費用的方式或態(tài)度，觀察到許多無意識沖動和防御機制。

治療費用可以部分地反應(yīng)患者的現(xiàn)實情況。

即使費用是由家人承擔， 也應(yīng)當有意地讓患 者本人支付。

尤其是，當錢的問題成為神經(jīng)質(zhì)癥狀的一部分時。

這樣可以觀察其對金錢的態(tài) 度，及早發(fā)現(xiàn)異常行為，以便在分析過程中進行分析。

患者收到繳費通知單時的表情或支付治療費的方式， 都可以成為治療工作的重要信息來22

源。

②治療時間在制定治療時間的過程中，也可以顯露出患者的無意識。

時間合約包括治療的全程、次 數(shù)、每次的時間。

在制定精神分析時限時要注意， 分析家不能過于樂觀或悲觀。

分析家一開始便制定治療 期限，是個不明智之舉。

治療頻度的制定也很重要。

沒有絕對的標準，一般以每周 4、5 次為度。

頻度越高，是 為了讓患者在治療過程中對分析家產(chǎn)生移情關(guān)系。

患者通常認為，頻度越高病情越重，為了 不讓患者產(chǎn)生誤解，分析家應(yīng)在必要時給與說明。

治療以定期、不間斷為好，不要因患者的癥狀改變治療次數(shù)。

患者產(chǎn)生阻抗時，會拒絕 治療或要求減少治療的次數(shù)；患者發(fā)生移情時恰恰相反，反而希望增加治療次數(shù)。

面對種種 情況， 分析家不應(yīng)動搖， 而因堅定不移地執(zhí)行合約中的規(guī)定。

精神分析按規(guī)定的日期進行時， 易發(fā)生移情。

患者不想遵守原定的治療日程時，也可看出移情。

制定每次的治療時間也很重要。

在精神分析中，為了減少阻抗和防御，建立移情關(guān)系， 每次需要維持一定的治療時間，通常較合理的時間為 45-50 分鐘。

分析家根據(jù)患者的癥狀延 長或縮短治療時間都是不可取的，隨意操縱時間，很難顯現(xiàn)出阻抗和移情。

當患者可以明確 地看出分析家的性格和意圖時，不易產(chǎn)生移情。

例如，有時很難區(qū)分患者的憤怒反應(yīng)是因移 情所致，或者對分析家隨心所欲的態(tài)度的反應(yīng)，因而易陷入治療的誤區(qū)。

一旦患者意識到分 析家改變時間的意圖，會在下次利用同樣的方式操縱分析家。

形成移情關(guān)系后也應(yīng)遵守時間。

如果癥狀嚴重時就延長治療時間， 癥狀好轉(zhuǎn)時不增加時 間，就會導致患者癥狀惡化，助長退行和癥狀的形成。

如果，當患者談及某一特別話題時， 分析家延長了 5-10 分鐘，而談及另一話題時則按時結(jié)束，患者會很容易從中領(lǐng)會到分析家 的關(guān)注點，并利用它。

③缺席的處理在遭遇較強的阻抗時，患者會找出理由回避治療。

因此，為了達到治療目標，事前應(yīng)要 求或者按時接受治療。

在約定的治療時間內(nèi)，不論出席或缺席都應(yīng)支付治療費。

這樣可以提 高或者參與治療的意識動機。

隨著移情的發(fā)展，缺席對患者的誘惑將更大。

有的為了讓分析家也嘗試痛苦而缺席；有 的患者在吸引分析家關(guān)注時遭受了挫折， 會利用缺席的手段折磨分析家， 讓分析家也一同體 驗移情欲望受阻時的痛苦。

與缺席有關(guān)的其它問題是分析家的反移情問題。

如果因阻抗引起患者缺席， 導致分析家 的收入減少， 分析家就有可能對患者產(chǎn)生攻擊性反移情； 或產(chǎn)生為了不讓患者缺席而調(diào)整自 我的緊迫感。

雙方事先商量妥當，就簡單多了。

④保護患者的隱私權(quán)。

⑤其他因素治療室的環(huán)境應(yīng)是安靜的、舒適的，對隔音效果也有一定的要求。

如果患者在治療室外 能聽到房間內(nèi)的對話，自然會類推到自身，那就無法進行自由聯(lián)想了。

有的患者不愿意在治 療室門前遇到其他人，對此，分析家應(yīng)做更為人性化的考慮。

分析家以不做筆錄為好。

但是也要對此解釋。

2、分析的中期分析的中期，是出現(xiàn)移情和阻抗修通的過程。

、1）阻抗妨礙分析的所有現(xiàn)象被稱為阻抗。

在分析治療中，越接近問題的核心則阻抗越重，一旦23

克服了阻抗，就可以取得更深的領(lǐng)悟。

當順利的治療突然遇到障礙物時， 患者會出現(xiàn)各種妨礙治療的舉動。

這種阻礙分析過程 的行為成為阻抗。

有趣的是，在這些阻抗背后隱藏著被壓抑的內(nèi)容。

因此，必須認識和分析 阻抗。

產(chǎn)生阻抗時，患者通常表現(xiàn)出幾種情態(tài)。

例如，害羞難以啟齒的事情，會避開分析家的 視線，臉紅或用雙手遮住臉；回憶起婚后生活時，會經(jīng)常撫摸結(jié)婚戒指；始終保持一個姿勢 或多動；緊握拳頭，雙臂交叉到胸前或不斷搓腿；始終望著某個方向；打哈欠。

抱怨分析時 間過得太慢的或者，是在力圖回避內(nèi)心的欲望和幻想。

遲到、忘記支付治療費、在分析時間缺席等是常見的阻抗。

不想接受分析，隱瞞回避。

對夢的內(nèi)容一點也記不起來也是阻抗。

夢的內(nèi)容也可以表現(xiàn)阻抗。

例如，夢到走錯診室 或接受了其他分析家的治療，表現(xiàn)或者希望擺脫精神分析。

阻抗是妨礙自由聯(lián)想的因素，同時也可視為防御機制的一種。

因為，分析中產(chǎn)生的愿望 和感情需要表現(xiàn)和獲得滿足， 可是， 無意識認為滿足了這些愿望會威脅自身的安全或者受到 良心的譴責。

為了免受痛苦的折磨，阻抗作為一種防御手段出現(xiàn)了。

阻抗不是羞恥的、怠惰的，更不能視為罪惡之物。

從患者的角度講，阻抗有它存在的理 由，故而不能非難或者，而應(yīng)當尊重它的存在。

由于阻抗妨礙了治療，分析家會跟患者共同 去尋找產(chǎn)生阻抗的原因、尋找解除阻抗的方法，其結(jié)果是，發(fā)現(xiàn)了產(chǎn)生阻抗的無意識沖突， 患者自覺地與阻抗做斗爭，取得勝利后又繼續(xù)地聯(lián)想。

因此，分析阻抗是精神分析過程中常 見且重要的工作。

⑴阻抗的種類（按原因分） 弗洛伊德按照阻抗的原因?qū)⑵浞譃?5 類。

①壓抑阻抗。

指自我壓抑本我沖動和愿望所產(chǎn)生的阻抗， 是自我為了回避沖突而使用的 防御機制。

自我為了回避痛苦，將欲望壓抑下去，將其隱藏起來。

案例，有與女兒發(fā)生亂倫關(guān)系的父親，平時總是指責女兒，跟女兒保持一定的距離，借 以擺脫自己的亂倫欲望。

壓抑了對女兒的“親密愿望”是保護自身的一種防御機制。

對分析家產(chǎn)生了同性戀傾向的患者，表現(xiàn)出對分析家發(fā)火或缺席。

②繼發(fā)獲益阻抗。

因疾病癥狀帶來物質(zhì)的、社會的和心理的利益稱為繼發(fā)獲益。

自我因 不想放棄這種利益而使用阻抗。

案例，焦慮癥的婦人害怕獨居，自己無法入睡，為此丈夫只好經(jīng)常廝守在她身邊。

③超我阻抗。

超我的機能是認識錯誤，產(chǎn)生罪惡感。

超我，是人格結(jié)構(gòu)中以父母為表征 的社會規(guī)范，內(nèi)化而形成的。

具有強大和處罰性的超我的人容易陷入負罪感和自卑感。

受虐人格的患者將受罰的欲望留在無意識中。

這類人巧妙地回避成功， 將自己置于失敗 者的地位，因為超我對自身的評價是： “你沒有資格成功。

” 有罪惡感的患者害怕治療的成功。

隨著病情好轉(zhuǎn)，會出現(xiàn)自我破壞行為，導致治療退回 到原來的零點位置，這是負性治療反應(yīng)，稱為超我阻抗。

④本我阻抗。

指因強迫性重復和力比多黏著而產(chǎn)生的阻抗。

強迫性重復是一種不斷重復 痛苦體驗的心理，是人類普遍的心理現(xiàn)象。

是死亡本能的佐證。

案例，被強奸的女人在夢中總被強奸；在打罵中成長的女人嫁給施虐型的丈夫。

嚴重時， 強迫性重復會發(fā)展為反復令自己失敗的受虐型人格障礙。

這種接踵而來的不幸 不是有意識造成的，它發(fā)生在無意識里，是不可理解的，也不可預(yù)測。

因而，人們稱之為命 運神經(jīng)癥。

在精神分析中反復出現(xiàn)并見諸行動的行動是痛苦的幼年期沖突的再現(xiàn)， 也屬于強迫性重 復。

因為后者受到重復癥狀心理的支配，產(chǎn)生了阻抗，致使治療受到阻礙。

力比多的糾結(jié)是本我阻抗的原因。

使人痛苦的沖突是實現(xiàn)欲望與控制欲望之間斗爭的結(jié)24

果，而分析是解除這種沖突的過程。

因此，本能欲望越強，治療受到的阻礙越大。

⑤移情阻抗。

患者將分析家錯認為自己心理的客體。

在將分析家看成心目中的愛人或過 于畏懼的客體時，都會阻礙自由聯(lián)想，這叫移情阻抗。

⑵產(chǎn)生阻抗的原因 第一，不愿改變現(xiàn)實生活。

習慣了痛苦的生活，不愿意放棄熟悉的生活方式，不愿以新 的適應(yīng)方式過日子。

第二，不愿以放棄無意識愿望的滿足。

治療成功意味著必須放棄自己的無意識欲望。

比 如，對一個依賴型人格的人，要使其具有獨立人格，而此人不愿以放棄依賴欲望，自然產(chǎn)生 了阻抗。

第三，不愿意正視無意識沖突。

⑶應(yīng)對阻抗的方法 沉默不語是一種最常見的阻抗。

沉默時間過長應(yīng)幫助患者。

當患者陷入沉默時，分析家應(yīng)先考慮其原因：患者害怕向分 析家袒露自己的內(nèi)心世界；把自己的超我投射給分析家后，因害怕而說不出話來；生分析家 的氣；為難分析家；思路不暢；擔心話太多而受指責；不太熟悉分析治療而沉默不語，這種 情況一般發(fā)生在治療初期；焦慮和抑郁患者在治療初期容易陷入沉默。

有時，患者對自己聯(lián) 想的內(nèi)容進行評價，也會陷入沉默。

分析家應(yīng)該等待和鼓勵。

此時，不愿處于沉默的或者會向分析家提問。

如何應(yīng)對呢？ 第一種，問患者： “能告訴我您在想著什么嗎”讓患者明確，分析家希望患者在治療過 程中將聯(lián)系到的內(nèi)容說出來，這是他應(yīng)該扮演的角色。

第二種，分析家直接詢問想要知道的問題。

第三種，等待患者打破沉默，繼續(xù)進行聯(lián)想。

這是分析家最常用的方法。

例如， 患者：為什么不說話呢。

分析家：我在等待夫人繼續(xù)說下去呢。

患者：我只是很奇怪，你為什么一句話也不說。

分析家： 我希望能講一些對夫人有所幫助的話， 但這要在對夫人有更多了解的前提下才 行。

作為分析家，應(yīng)當在大部分時間里集中精力傾聽。

請不必擔心，到時候我自然會跟您說 的。

⑷對沉默阻抗加以解釋 治療初期，分析家有時會主動打破沉默，鼓勵患者繼續(xù)聯(lián)想隨著治療的深入，分析家會 有意識地讓患者處理沉默。

但是， 當沉默的次數(shù)過多或時間過長時， 提問也不會有什么效果， 這時，分析家應(yīng)向患者解釋沉默的原因。

與其他阻抗情況一樣，沉默時首先想到， “是什么 問題在阻撓說話”從中尋找阻抗的動機和內(nèi)容。

沉默多是移情作用的結(jié)果。

患者對分析家的反應(yīng)患得患失，是幼兒期和父母關(guān)系的再 現(xiàn)。

在遭到沉默阻抗是，分析家應(yīng)找出與自身的關(guān)聯(lián)，并可以向患者解釋。

“看來今天的談話很難繼續(xù)，這可能與對我的感情有關(guān)。

也許對我感到負擔，或者還有 其他想法吧” 分析家感到厭煩是反移情的表現(xiàn)，不想聽這種內(nèi)容會有這種感覺。

相反，在分析的時 間里感到愉悅也是阻抗。

一般來說，分析是一項艱難的工作，經(jīng)常處于愉快感是在回避抑 郁感。

在治療中避免使用日常口語，而應(yīng)使用心理學術(shù)語或方言。

認為“不能透露秘密”的或者把秘密利用在阻抗里。

秘密與排泄有關(guān)，與父母神秘的性 生活有關(guān)，與露陰癥、窺陰癥也有關(guān)系。

有意識地保守秘密，是患者為了回避某種問題所做25

的防御。

不做區(qū)別，一概視之為秘密，就會把禁止的幻想、欲望、記憶都隱藏在其下。

分析 家不能強迫患者吐露隱私，只能向患者詢問保密的動機。

“您不必說出秘密的，只要說出您 不能說的理由就可以。

” “您如果告訴了我，會有什么感覺呢” 見諸行動也是常出現(xiàn)的阻抗。

例如，把對分析家說的話再說給別人也是見諸行動，目的 是要削減移情反應(yīng)，或者把對分析家的移情置換給其他客體。

在見諸行動中最多見的是，患 者很難在治療中當面說給分析家的內(nèi)容，卻可以講給別人。

也有“逃向健康”的阻抗。

有時患者的癥狀會突然消失。

反問說： “現(xiàn)在癥狀消失了， 不必再探索無意識了吧？” 原來患者是為了不吐露痛苦和羞恥的無意識， 才摒棄了精神癥狀。

精神癥狀雖然消失了，可無意識的沖突并沒有被解除。

⑸認識阻抗 分析家的第一課題是認識阻抗。

弗洛伊德曾這樣說過： “阻抗越深，分析家與患者的聯(lián)想之間的距離就會越遠。

分析家不要急功近利，也不要 強求患者，而應(yīng)該耐心傾聽。

傾聽是重要的，傾聽前應(yīng)做好準備。

揭開阻抗的蓋子是克服阻 抗的第一步??這里需要解釋技法，需要訣竅和反復練習。

” 阻抗明顯時容易識別。

復雜和模糊的情況， 或者遇到自我和諧的或者時就很難準確判斷。

如果患者能夠理解分析家的意圖， 認識阻抗就很困難。

如果患者要回避的內(nèi)容是強有力 的本能時，也很難認識阻抗。

在經(jīng)驗豐富的分析家的指導和監(jiān)督下進行治療，是學習阻抗的 最好方法。

分析家最好一邊聽患者講話，一邊自問： “現(xiàn)在，患者是在接近無意識中的有意義內(nèi)容 呢，還是越走越遠？”越走越遠，則隱藏著阻抗。

“患者是在每次治療中不斷補充有意義的 內(nèi)容，還是只是為了打發(fā)時間？”只是為了打發(fā)時間，意味著阻抗。

⑹顯現(xiàn)阻抗 解決阻抗的第一階段是讓患者意識到自己在進行阻抗，即讓患者意識自己“在阻抗什 么？” “為什么阻抗？” 和 “如何阻抗” 。

患者在認識阻抗時， 有兩個因素在起作用。

患者 “合 理的自我” 部分越強， 越容易認識阻抗。

阻抗越明顯， 也越容易看出。

這是指阻抗的清晰度。

如果想讓阻抗付出水面，分析家應(yīng)耐心等待阻抗的發(fā)展。

此時，沉默是最好的方法。

分析家 也可以通過提問的方式讓患者自己加以說明。

掌握的時間恰當，患者則不會否定阻抗。

若過 于著急，則反而會浪費很多時間精力。

患者忌諱談及的某些問題，分析家應(yīng)以閑聊的方式讓患者說出有關(guān)這些問題的主要想 法： “我不是讓您說出性方面的事情，而是希望您說一下對性難以啟齒的理由。

” 也可以就事論事，提示患者。

例如，對遲到的或者說： “您想回避什么？今天遲到了， 又不肯說話。

” 分析家為患者合理性自我提供依據(jù)，幫助其認識阻抗。

而且不能將之肯定為阻抗，只應(yīng) 提示有那種可能性。

不能讓患者感到被指責， 也不能讓患者認為阻抗是由于懶惰或卑怯而產(chǎn) 生的。

⑺治療初期進行阻抗教育合適嗎？ 分析家應(yīng)告訴患者，阻抗是由患者造成的。

分析家使用“像在逃避什么” 、 “像在隱瞞什么” “像是錯過了什么似的”的話來形容， 較之用 “阻抗”一詞要好。

有必要告訴患者，尋找阻抗，進而分析阻抗是一項有價值的工作； 阻抗不表明患者有什么失誤或犯了什么錯誤， 因而不會受到指責。

這是精神分析過程中的必 修課，也是有成效的工作。

患者身為成人，應(yīng)主動地進行自體分析；分析家作為專家，不應(yīng) 支配而應(yīng)協(xié)助，這就是分析。

⑻有關(guān)阻抗的規(guī)則 弗洛伊德沒有使用“規(guī)則”一詞，而稱之為“推薦” 。

即它們不是必須無條件服從的法26

則，而只是推薦一些行之有效的行動指南而已。

以下為有關(guān)阻抗的技術(shù)規(guī)則。

①“在分析內(nèi)容之前，先發(fā)現(xiàn)阻抗。

”如果患者要回避手淫和自責，手淫和自責是其內(nèi) 容，回避的態(tài)度則是阻抗。

分析家在分析手淫之前，先分析回避的態(tài)度。

②“在分析本我之前，先分析自我。

”先對自我的態(tài)度進行解釋，再發(fā)現(xiàn)。

③“從表層著手分析。

”這里所說的表層指的是無意識的表層，即接近現(xiàn)實的表層。

2）移情移情是弗洛伊德最重要的發(fā)現(xiàn)之一，是精神分析的重要概念。

移情是對分析家的情感反應(yīng)。

即在分析狀態(tài)下， 把在幼時對自己生活起重要作用的人特 別是父母的無意識情感態(tài)度轉(zhuǎn)移到分析家身上。

這種情感態(tài)度在當時的分析現(xiàn)場得以重現(xiàn)。

患者對待分析家， 如同是在對待幼年時期的重要人物， 可是患者本人并不意識到自己的這種 情感態(tài)度轉(zhuǎn)移。

移情也是一種阻抗，即移情阻抗。

弗洛伊德最初把移情視為分析的障礙物，可是回來他 將移情轉(zhuǎn)變?yōu)橛行У闹委煿ぞ摺?/p>

通過對阻抗的分析，特別是通過移情阻抗的分析，使患者獲 得領(lǐng)悟，意識到可以發(fā)現(xiàn)并且解除存在于無意識中的早年沖突。

精神分析治療的大部分時間用于對阻抗和移情的解釋上， 這是個非常重要的過程。

分析 家必須認清移情，不要因患者移情的產(chǎn)物，如厭惡、憤怒、愛慕、指責等態(tài)度而驚慌不安， 要極力發(fā)現(xiàn)這些感情和行動背后所隱藏的無意識的意義。

⑴移情的跡象 移情分為兩種，有正（肯定性）移情和負（否定性）移情。

產(chǎn)生正移情時，患者會喜歡 分析家；產(chǎn)生負移情，會對分析家心懷憎恨。

正移情對治療有很大幫助。

但是，過分的正移 情使患者一心想討好分析家，想得到分析家的愛，反而無法進行正常的分析。

發(fā)生不同的移情時，患者的行動也會發(fā)生變化。

這種行動變化，被稱為移情的跡象。

對 分析家產(chǎn)生正移情時，患者會提前到治療室等候分析家；會更注重自己的穿戴和形象；對治 療的環(huán)境也很關(guān)心，會說些“我很喜歡治療室的那幅畫”之類的話；會做一些與分析家有關(guān) 的夢；常表示治療效果好；即使在家里，也經(jīng)常想起有關(guān)治療情境和分析家的事情；對分析 家本人的狀況也更關(guān)心等。

產(chǎn)生負移情時，患者會經(jīng)常抱怨因治療而導致的諸多不便。

分析家應(yīng)考慮： “為什么在這時候說這種話”或“在你心目中我是誰？是你內(nèi)心世界的 父母、還是??”等。

從提問中可以發(fā)現(xiàn)有意義的移情。

⑵移情的臨床意義 移情是患者將幼年期與重要人物體驗過的情感活動注意到治療者身上的現(xiàn)象， 從而使患 者有機會在分析狀態(tài)下經(jīng)歷往日的情感。

這是通往幼兒遺忘癥和幼兒神經(jīng)質(zhì)的捷徑。

“幼兒 期遺忘”指忘記了幼兒期的事件。

這些事件會成為心理沖突的核心。

孩子希望獲得母愛，但 母親未能給與，這會使孩子產(chǎn)生心理沖突，心理沖突停留在潛意識里未能消除，就成為神經(jīng) 質(zhì)的病因。

這種早年的心理沖突狀態(tài)被稱為“幼兒神經(jīng)質(zhì)” 。

通過移情，患者會重新經(jīng)歷無 意識的心理沖突， 領(lǐng)悟到自己的體驗是幼兒期經(jīng)驗的重現(xiàn)， 分析家是患者重新體驗幼兒期經(jīng) 驗的客體。

意識到這一點會令患者感到驚奇。

移情經(jīng)歷和過去有關(guān)，在現(xiàn)在的生活中體會過 去的經(jīng)歷，能使患者更容易理解移情，并獲得領(lǐng)悟。

患者對分析家產(chǎn)生性欲并公開地提出性的要求稱為色情移情。

弗洛伊德對移情的優(yōu)點是這么闡釋的： “移情有兩個優(yōu)點。

患者把分析家擺在自己父親或母親的位置， 這時分析家成為患者的 超我。

新的超我和原來的非合理的超我不同，可以糾正父母在教育中的失誤。

但是，分析家 不能利用這一點。

做個好老師或以模范作用改變一個人的確是件好事， 可是那樣做只能重復27

父母的失誤， 重復忽略孩子的獨立性而養(yǎng)成依賴父母的失誤。

因為分析家成為患者新的依賴 對象，所以同樣具有教育和改變患者的心理，但前提是要尊重患者的個性。

移情的了一個優(yōu)點是， 通過移情患者可以全方位地看到自己生活經(jīng)歷中的重要部分。

移 情行為不是用言語而是用行動表現(xiàn)出無意識的內(nèi)容。

” 移情一方面是可以利用的治療手段， 另一方面又以阻抗的形式阻礙著分析。

對移情的危 險弗洛伊德這樣分析： “移情的危險在于患者不認為移情是對過去的再現(xiàn)， 而認為是現(xiàn)實的體驗。

患者像一個 缺乏判斷能力的孩子，當體驗到戀情時，認為自己深愛著分析家；當戀情遭拒后，又會轉(zhuǎn)向 負移情，對分析家產(chǎn)生敵對和憎恨，將治療初期簽訂的合約拋在腦后，甚至想終止分析。

分析家有必要在患者陷入這種混亂之前反復提醒，讓患者意識到，他所體驗的感情，實 際上只是過去的再現(xiàn)。

因為，一旦患者的戀情或者敵對情緒發(fā)展到極端狀態(tài)，分析家如何解 釋都是徒勞的。

因為，分析家應(yīng)及早準備，將可能出現(xiàn)的麻煩消滅在萌芽狀態(tài)。

如果分析家能夠成功地讓患者理解移情現(xiàn)象的本質(zhì)， 并讓其意識到移情阻抗的危險， 就 會有利于治療。

患者不會忘記移情體驗，移情體驗較之其他任何體驗都強烈。

” 如果患者希望討得分析家的喜歡，也會出現(xiàn)癥狀的好轉(zhuǎn)。

這里既有正移情的作用，也有 分析家暗示的作用。

但弗洛伊德認為這種治療效果在轉(zhuǎn)為負移情時會轉(zhuǎn)瞬即逝。

⑶增加移情反應(yīng)的因素 分析家對個人情況守口如瓶（匿名性） ，會增加患者的移情反應(yīng)。

對分析家越缺乏了解， 患者就越容易將自己的想象投射到分析家身上。

如果熟悉就無法產(chǎn)生錯覺， 也就無法產(chǎn)生移 情了。

分析家對患者的言行保持中立態(tài)度， 會增加移情反應(yīng)。

患者由于分析家的示愛 （如握手、 饋贈禮物、愛的表白等）而產(chǎn)生的是戀情，這不屬于移情。

治療過于頻繁或治療時間過長都會增加移情反應(yīng)。

分析家對移情現(xiàn)象表示出關(guān)切時，如解釋說： “您最近好像經(jīng)常做和我有關(guān)的夢。

”也可 以增加移情反應(yīng)。

分析家向患者解釋回避移情反應(yīng)的阻抗現(xiàn)象時可以提問： “您好像在回避 談到我，是嗎？”這是對移情阻抗的解釋。

除此之外， 當分析家對患者的移情反應(yīng)不置可否且不感到焦慮時， 患者的移情反應(yīng)也會 增加。

3）反移情分析家將患者錯認為自己內(nèi)在客體的現(xiàn)象稱為反移情。

這是傳統(tǒng)意義上的反移情。

另一 種反移情是患者將自己的內(nèi)心客體投射給分析家， 讓分析家扮演其中的角色， 這被稱為角色 反應(yīng)的反移情。

在這一過程中，投射認同這一防御機制發(fā)揮著作用。

⑴制造分析家內(nèi)心沖突的反移情 反移情是分析中經(jīng)常遇到的問題。

反移情可能導致分析家的分析失誤，甚至失敗。

反過 來，分析家可以利用反移情來理解患者的內(nèi)心世界。

分析家錯認為患者是自己幼年期的內(nèi)在對象就是“反移情” 。

當陷入反移情中時，分析 家無法正確看待患者。

可以因為發(fā)生在無意思里，不容易被察覺。

所以要成為分析家，還要 接受個體分析。

反移情是分析家對患者的情感反應(yīng)。

通過對患者的情感反應(yīng)， 可以表現(xiàn)出分析家無意識 中的沖突。

分析家對患者的反應(yīng)有意識領(lǐng)域的和無意識領(lǐng)域的。

反移情屬于無意識領(lǐng)域， 意識領(lǐng)域 的反應(yīng)是逆反應(yīng)。

即分析家有時遇到某些患者時會感到焦慮， 會切身體會到內(nèi)心的各種情感， 但并非都是反移情。

當分析家的情感反應(yīng)與患者所表現(xiàn)的行為以及現(xiàn)實情況相符時， 而且不 影響治療關(guān)系時，這種情感反應(yīng)因成為逆反應(yīng)。

這屬于意識領(lǐng)域里的情感反應(yīng)。

在分析治療28

的實踐中，分析家可以理解為“患者也會給其他人這樣的反應(yīng)。

”這種逆反應(yīng)可以作為非言 語的資料，讓分析家通過觀察自身的意識性情感反應(yīng)，更深入地理解患者行為的潛在意義。

大部分的反移情和逆反應(yīng)不同，存在于無意識領(lǐng)域，發(fā)生在分析家的意識之外。

通常， 分析家只有走出反移情之后，才能意識到它的存在。

因此，有必要對反移情將出現(xiàn)時的前兆 有所了解。

反移情的前兆如下：分析家希望自己成為患者心目中的重要人物，希望患者依賴自己； 分析家希望自己擁有解決一切問題的能力； 分析家有操縱或支配患者的欲望； 分析家在為異 性患者治療時感到愉悅； 分析家無法治療具有某種沖突或某種障礙的患者； 分析家有偷窺癖， 為了滿足自己的欲望和好奇心，對患者的私生活尋根問底；不愿意尋求患者的病因，不愿意 提出相關(guān)問題；無法自如地解釋患者的沖突，或一想起患者就心煩；分析家常常出現(xiàn)失約、 口誤、算錯治療費；分析家常講起某個患者，或做關(guān)于某個患者的夢，或時常想起那個患者 的情況；分析家對患者產(chǎn)生罪惡感、憤怒、過度的同情心或擔心、對性方面關(guān)心等深刻情感 反應(yīng)均屬于反移情的前兆。

有時，由于分析家的反移情而影響治療，給患者造成麻煩。

為了克服反移情， 分析家必須接受個人分析， 還必須接受他人對自己的分析的案例進行 督導。

此外，還有必要在與同事們的非正式聚會上談?wù)勛约旱闹委燇w驗。

在與同事之間的閑 聊中，如常談到某個患者，就可能發(fā)現(xiàn)反移情。

⑵患者制造的反移情角色反應(yīng) 弗洛伊德認為，反移情會妨礙治療，但海曼和桑德勒認為，反移情是理解患者的橋梁和 工具。

桑德勒教授認為，有一種反移情是分析家接受了患者賦予分析家的角色，做出角色反 應(yīng)的反移情。

角色反應(yīng)是一種反移情，是分析家默認并身體力行了患者賦予自己的角色。

患 者會利用投射認同的防御機制， 如故意引得分析家生氣來招致分析家的指責。

這類患者因為 背負著罪惡感，會產(chǎn)生受罰的欲望，所以力圖賦予分析家懲罰者的角色。

分析家通過分析自 己的處罰行為，才能洞察患者的負罪感和希望被處罰的角色。

也就是說，患者賦予了分析家 反移情角色反應(yīng)，通過分析角色，分析家可以把握患者的內(nèi)心沖突。

4）領(lǐng)悟精神分析的終極目標，是使患者具有成熟和滿意的心理適應(yīng)能力。

為了達到這一目標， 患者應(yīng)先領(lǐng)悟自己的無意識沖突。

領(lǐng)悟的深度是多樣的， 由認知上的理解直到情感上的充分 覺悟。

領(lǐng)悟可分為兩種，即理智領(lǐng)悟和情感領(lǐng)悟。

前者是從表面或者認知層面上了解自己的問題所在。

只靠理智上的領(lǐng)悟無法解決無意識 中的沖突。

因為，單靠頭腦認識來改變?nèi)烁袷鞘掷щy的。

只有靠切身的體會及心靈認識才 能改變一個人。

情感領(lǐng)悟比理智領(lǐng)悟更有意義。

患者只有通過自身的體驗， 才能真正地理解自己的內(nèi)心 世界。

有了情感領(lǐng)悟，才會真正了解問題之所在，并產(chǎn)生相應(yīng)的情感反應(yīng)。

始發(fā)領(lǐng)悟指對病因的領(lǐng)悟， 是在思考自己的問題是由于過去的某件事或與過去的某人的 關(guān)系中產(chǎn)生的。

動力領(lǐng)悟指察覺到自己的沖突對現(xiàn)實生活產(chǎn)生了什么樣的影響。

某些患者對現(xiàn)在的精神動力過程已獲得情感領(lǐng)悟， 對精神力量的發(fā)展也有了認識， 可是 不知道其根源所在。

還有的患者已對病因獲得領(lǐng)悟， 可是領(lǐng)悟不到過去的事情是如何影響著 自己現(xiàn)在的生活和人格的。

能夠理解作為病因的沖突對現(xiàn)實生活和人格的影響， 就是動力領(lǐng) 悟。

情感領(lǐng)悟?qū)颊呔哂兄卮蟮闹委熞饬x。

通常情感領(lǐng)悟在自我無意識沖突的阻抗減弱時產(chǎn) 生。

因為，只有當自我能夠接受曾被回避過的驅(qū)力派生物之時，才使領(lǐng)悟成為可能，而這些 通常要經(jīng)過長時間的治療努力之后才能獲得。

但有時短時治療也能獲得情感領(lǐng)悟。

這往往發(fā)29

生在：患者的領(lǐng)悟力強；目前的主要沖突接近意識領(lǐng)域；分析家掌握了患者沖突的核心；患 者信任分析家，兩者形成了良好的治療關(guān)系。

一般來說，這種治療比始發(fā)領(lǐng)悟更易出現(xiàn)在動 力領(lǐng)悟里，具有戲劇性。

由于動力領(lǐng)悟強化了患者的自我機能，癥狀也隨之逐漸好轉(zhuǎn)。

但因治療為期過短，無法 深入領(lǐng)悟神經(jīng)質(zhì)的沖突，因此也就無法經(jīng)歷修通過程，這也是其局限性。

5）修通大部分患者接受精神分析需要很長的時間， 其原因是獲得情感領(lǐng)悟需要很長的時間。

如 果理智領(lǐng)悟可以帶來患者的根本性變化， 那么， 只需在治療初期向患者說明他的內(nèi)心沖突和 障礙的原因，或者利用有關(guān)的書籍加以引導就可以達到治療目的。

因為，分析家往往在治療 初期就已經(jīng)能夠準確地洞察到患者的無意識沖突。

但是，即便分析家已經(jīng)有所洞察，要讓患 者從情感上理解自己的內(nèi)心沖突，還需要經(jīng)過修通的過程。

一般來說，領(lǐng)悟越是情感化、個體化、其治療效果越好。

領(lǐng)悟從意識層面到達無意識深 層時， 治療效果最佳。

當患者的領(lǐng)悟從現(xiàn)實的人際關(guān)系中經(jīng)歷的動力性沖突擴展到始發(fā)源的 領(lǐng)悟時，其療效顯著。

不論領(lǐng)悟達到何種程度， 都有阻止無意識沖動和驅(qū)力派生物浮現(xiàn)到意識層面的可能。

因 為， 阻止聯(lián)想的自我防御和妨礙治療的阻抗會持續(xù)不斷地出現(xiàn)。

通過一次回憶和解釋而獲得 的領(lǐng)悟，很難維持其效果。

常見的精神分析治療是階段性的、反復進行的系列治療過程。

這 一過程需要分析家反復地加以解釋，直到患者對阻抗的無意識內(nèi)容達到理解和整合為止。

在修通過程中，常會出現(xiàn)前進兩步、后退一步或兩步的情況，前進和后退會反復出現(xiàn)。

也就是說， 患者會在實驗過程中出現(xiàn)更多的無意識沖動和焦慮， 轉(zhuǎn)而著手解決沖突和減輕焦 慮，如此周期性地反復進行著這種過程。

這是“惡化”與“好轉(zhuǎn)”的反復過程，是“好轉(zhuǎn)狀 態(tài)”遞增的過程。

分析家應(yīng)該幫助患者認識幼時的沖突或情結(jié)正在現(xiàn)實生活中重現(xiàn)， 并從人格結(jié)構(gòu)， 即本 我、自我和超我機能的角度去闡述問題的實質(zhì)。

因此，修通過程是在取得期望的領(lǐng)悟之后， 逐漸反復地擴容患者領(lǐng)悟的過程。

有時， 在對現(xiàn)實的移情現(xiàn)象或?qū)颊叩倪^去生活中的沖突進行分析時， 修通就開始出現(xiàn) 了。

此時，雖然患者的修通過程還沒有被充分地整合，卻是對逐漸被意識化的內(nèi)容不斷探索 的過程。

盡管患者反復地聯(lián)想同一個內(nèi)容以及只談熟悉和“安全”的話題，均屬于阻抗的表 現(xiàn)，但是反復聯(lián)想同樣的內(nèi)容時，伴有情感反應(yīng)、不斷補充新內(nèi)容和進行新的聯(lián)想，則屬于 修通過程。

在修通過程中， 分析家負責解釋并幫助患者理解沖突， 讓患者產(chǎn)生最大限度的領(lǐng)悟并加 強自我整合機能。

重復地解釋往往會使分析家變得單調(diào)乏味，因為，分析家在進行解釋時應(yīng) 當不斷地變換方式。

為了做到這一點，分析家應(yīng)時常變換角度思考問題、轉(zhuǎn)換表述方式，患 者在患者的聯(lián)想過程中選擇話題，還可以試著打一些寓意豐富的比喻。

僅靠領(lǐng)悟無法獲得戲劇般的治療效果， 不進一步去開發(fā)新的適應(yīng)方式、 不使內(nèi)心發(fā)生根 本性的變化、不進行整合，這種領(lǐng)悟則無法引起治療性的變化。

因此，修通過程的一個重要 任務(wù)， 就是患者利用深入的領(lǐng)悟努力改變自身的狀況。

當患者利用領(lǐng)域或修通以及在精神內(nèi) 部結(jié)構(gòu)的變化基礎(chǔ)上，為了適應(yīng)生活而表現(xiàn)出成熟的舉止時，分析家應(yīng)予以支持。

有時，新 的適應(yīng)方式或解決沖突的嘗試會很不熟練， 甚至失敗， 分析家應(yīng)當鼓勵患者在自我結(jié)構(gòu)方面 進行新的、有效的改變。

患者的行動也可能出現(xiàn)新的神經(jīng)質(zhì)癥狀。

例如， 害怕異性的年輕男子終于敢和女孩約會 了，但兩個人沒有成。

在這里，重要的事實不是結(jié)果，而是他敢于接近女性這一行動。

如果 分析家在修通過程中，把分析的焦點放在“神經(jīng)質(zhì)的行為方式招致了失敗”這點上，就等于 在強調(diào)患者的弱點，也就無法有效地指導患者。

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在修通過程中， 如果分析家表現(xiàn)出支持的態(tài)度會引起患者的移情阻抗。

患者為了獲得分 析家的好感和認可，會加倍地努力。

但這又會走向另一個極端，即患者并非發(fā)生了內(nèi)心實質(zhì) 性的改變，而是將內(nèi)心隱藏得更深，進而陷入幼兒期欲望之中。

如果發(fā)生類似的移情阻抗， 分析家應(yīng)把它作為修通過程中的一個新課題。

3、分析的終結(jié)制定分析結(jié)束的時間或結(jié)束的方式同樣不可忽視。

分析的結(jié)束方式有多種情況。

患者對分析終結(jié)的時間以及對終結(jié)的動力反應(yīng)是多種多樣的，會因患者的人格、癥狀、 過去的經(jīng)驗而不同。

患者對終結(jié)分析的反應(yīng)大致可分為兩種，一是意識到現(xiàn)實原因的反應(yīng)， 另一個是神經(jīng)質(zhì)原因的反應(yīng)。

1）對終結(jié)分析的反應(yīng)患者會因療效的不同，對終結(jié)分析表現(xiàn)出不同的反應(yīng)。

療效較好時，患者滿意；療效不 明顯或無效時， 患者會表現(xiàn)出失望和不滿， 會對自己無法克服神經(jīng)質(zhì)癥狀而感到失望或抑郁。

即使療效較好，也會擔心癥狀復發(fā)。

影響患者終結(jié)治療反應(yīng)的另一個現(xiàn)實原因， 是患者失去了現(xiàn)實生活中的重要人物——分 析家，尤其是當治療有效時，這種缺失感會更沉重。

由于分析家曾在患者的現(xiàn)實生活中發(fā)揮 過重要作用，患者對此心存感激，因此，一想到再也見不到分析家， 會表現(xiàn)得很傷心。

加之， 在許多方面分析家和患者的關(guān)系十分特殊， 使得后者很難割舍。

分析的結(jié)束意味著患者將失 去生活中的重要角色， 特別是對那些有過幼時和重要人物分離經(jīng)歷的患者， 治療的終結(jié)再現(xiàn) 幼時失去了一個深愛的人那樣的悲痛和心理沖突。

此外， 有的患者雖然在接受精神分析期間保持健康成熟的適應(yīng)， 但在分別的時刻會突然 懷疑起自己的能力來，會覺得未來迷茫一片，會擔心“治療效果能否持續(xù)下去”當然，也有 的患者會有一種如釋重負的感覺，覺得自己終于擺脫了時間和金錢的負擔。

由于神經(jīng)質(zhì)的或無意識的動機可能產(chǎn)生許多終結(jié)反應(yīng)，分析家未來取得最佳的治療效 果，需要了解終結(jié)反應(yīng)。

決定終結(jié)反應(yīng)最重要的因素是患者如何處理移情。

當患者產(chǎn)生強烈的移情反應(yīng)是， 終結(jié)反應(yīng)會表現(xiàn)出較強的神經(jīng)質(zhì)因素。

即這些患者終結(jié) 治療，與分析家分離，就如同幼兒時離開父母一樣，無法滿足神經(jīng)質(zhì)移情愿望。

這種移情挫 折， 是希望繼續(xù)滿足童年時期神經(jīng)質(zhì)癥狀欲望的挫折。

這種挫折最終會給患者帶來痛苦和失 望，而且也可能因此產(chǎn)生負移情。

這時， 患者的負移情反應(yīng)可能會比治療初期表現(xiàn)得更為強烈。

對于那些在治療期間得到 分析家青睞的或者來說， 分析的終結(jié)意味著希望的破滅， 因此， 他再也無法抑制負移情反應(yīng)。

基于以上原因， 在終結(jié)分析期間， 患者會用很多方法努力回避由于分析終結(jié)而帶來的挫 折、痛苦和負移情，并可能由此產(chǎn)生諸多的反應(yīng)。

例如，有些患者認為，立刻結(jié)束分析較之 經(jīng)歷分離的痛苦要好得多；有些患者利用壓抑、否定、置換或反相形成等心理防御機制；不 想結(jié)束而提出新的問題，借故延長治療時間；認為治療對自己無用，結(jié)束了也無所謂，這是 患者否認失去了對自己有價值的東西的心理防御， 以至于對精神分析做出過低的評價。

在治 療終結(jié)期間，患者也可能反復出現(xiàn)既有的行為方式。

分析家在最終階段必須幫助患者解除移情關(guān)系。

不少患者移情欲望的幻想在準備終結(jié)分 析時持續(xù)存在。

從動力學角度來看，分析的終結(jié)是患者移情欲望挫折的終結(jié)。

為此，準備終 結(jié)精神分析的患者需要放棄與重要人物（分析家）的客體關(guān)系。

失去重要人物時， 患者會因客體的重要程度而體驗到程度不同的悲痛。

但當悲痛減輕時， 患者則會具有與新的客體結(jié)成關(guān)系的能力。

即使失去了重要客體也不感到悲痛的人， 往往屬 于那種經(jīng)常壓抑悲痛情緒的人， 這種情緒可能會持續(xù)較長的時間， 甚至成為神經(jīng)質(zhì)障礙的病 因。

在分析終結(jié)期，患者會體驗到失去分析家的悲傷，同時，患者也會意識到，這種悲傷、31

憂郁、憤怒和無助感可以在修通過程中得以解除。

相反，患者越回避悲傷情感，就越無法徹 底消除移情關(guān)系，也就無法取得良好的治療效果，導致日后神經(jīng)質(zhì)障礙較高的復發(fā)率。

患者的移情反應(yīng)越強， ，精神分析過程中自我支配下的退行越明顯，失落感和悲傷就越 重。

在治療過程中，如果患者回避移情關(guān)系，移情變質(zhì)了或被弱化了。

由失落感帶來的悲痛 雖會因此而減輕，但這并不能有效地解除心理沖突。

因此，在分析終結(jié)時期分析家應(yīng)為患者 提供機會，讓患者將被試傾訴出來，便于解決。

2）終結(jié)分析的指標分析終結(jié)的通常指標，是達到或基本達到指定的目標。

當然，也有只能部分達到預(yù)期的 目標。

由于某種原因，不能達到預(yù)期的目標或部分達到目標，患者也會有所滿足。

患者處于危機狀態(tài)時、發(fā)生重大生活變故時，應(yīng)保持治療。

患者的人格結(jié)構(gòu)發(fā)生重大變化是精神分析終結(jié)的動力指標。

超我機能的變化也是終結(jié)分析的指標之一。

此時，超我對自我過分的懲罰減少了，不合 理的道德行為減少了， 患者能夠按照自己的道德觀念積極主動地做出個人的決定。

患者從超 我的禁錮中解放出來，超我?guī)椭晕易龀龇犀F(xiàn)實的判斷，做出適宜的決定，并從中享受快 樂，表明分析達到了終結(jié)時期。

分析終結(jié)的另一個指標是， 患者的無意識中較少地使用病理的防御機制， 在解決了深層 次的沖突之后，可以獨自地分析其他沖突的性質(zhì)和根源，做出獨立地判斷。

此外，患者的癥狀明顯減輕，人際關(guān)系有所改善，工作能力提高。

也是終結(jié)的指標。

當 然，最重要的終結(jié)指標是擁有自身分析的能力，即擁有內(nèi)省的能力，能對自身進行自主的分 析。

進入分析終結(jié)期并不意味著沒有沖突。

終結(jié)分析的指標不是完全消除了沖突， 而是指具 備了發(fā)現(xiàn)和處理沖突的能力。

換句話說，即使精神分析終結(jié)了，患者依然能夠獨立地進行自 我分析的治療。

第七章 精神分析的效果 精神分析的療效從人格的成熟，即人格的成長中表現(xiàn)出來。

弗洛伊德強調(diào)， 通過治療關(guān)系獲得人格成長體現(xiàn)了精神分析的療效， 這種分析過程的變 化主要體現(xiàn)在無意識中，甚至連自己都意識不到。

在人的正常成長過程中，由于某些原因?qū)?致成長中斷而表現(xiàn)出的人格病理部分， 可以通過精神分析獲得成長。

在精神分析的過程中也 會發(fā)生腦的生理、生化變化。

第八章 弗洛伊德的精神分析案例 1、多拉案例 2、老鼠男子案例 小時候常被父親毒打，有殺掉父親的欲望。

四五歲時撫摸過家庭教師的性器。

3、狼男子案例 4、審判員案例。

第九章 科胡特的自體心理學科胡特（1913-1981）是芝加哥精神分析研究所的分析家，為德裔美國人。

在弗洛伊德 派學習精神分析后成為分析家， 但后來的見解與弗洛伊德不同。

這主要是因為他所接觸到的 患者。

這些患者對自尊心受損傷特別敏感， 對個人的失敗和他人的不予理睬極度敏感且表現(xiàn) 脆弱。

使用弗洛伊德的精神分析技法進行分析時。

這些患者常有中途退出或精神癥狀惡化的現(xiàn) 象出現(xiàn)， 他們的問題并不是弗洛伊德學派認為的本能欲望或攻擊欲望所導致的矛盾沖突， 更 應(yīng)該是幼兒期缺乏照顧的問題，即自體結(jié)構(gòu)問題。

32

科胡特將這類患者稱為自戀型人格障礙，這與美國診斷方法 DSM-IV 的自戀型人格障 礙名稱相同，但內(nèi)容并不同。

采用 DSM-IV 的診斷標準時稱為回避型人格障礙更確切。

科胡特把自己的理論體系稱為自體心理學。

1、自體的定義和自體的精神病理自體是所有的心理結(jié)構(gòu)中占最高地位的執(zhí)行器官。

自體作為一種心理結(jié)構(gòu)， 能夠進行主 觀感覺和判斷并決定是否行動。

具有鮮明、穩(wěn)定、統(tǒng)一的自體的人就是健康的人。

科胡特認為保持自尊心和自體統(tǒng)一比性和攻擊的欲望更重要。

他還認為， 保持自體不受 損傷，維持自我統(tǒng)一的前提是遇到好的父母。

父母要做好共情和合適的反映，還要成為孩子 的理想化對象。

幼兒心理生存所必需的是能夠領(lǐng)會同情他的母親的存在。

缺乏這種成長所必 需的反映所造成的后果比弗洛伊德學派重視的心理結(jié)構(gòu)之間的矛盾沖突更深刻。

科胡特說，在精神分析中最重要的是共情。

弗洛伊德學派所使用的技法，對本能性欲 望的解釋或?qū)π睦斫Y(jié)構(gòu)的解釋大部分與患者內(nèi)在的經(jīng)驗相脫離， 可能會帶給患者另一種挫折 感。

所以他認為應(yīng)該給與患者與現(xiàn)實經(jīng)驗相貼切的解釋，也需要一種與之相符的新理論。

科胡特對移情概念的了解也與傳統(tǒng)不同。

他認為移情不是歪曲現(xiàn)實， 而是患者通過分析 家補充幼年時缺乏的東西，努力成為完整的自己。

移情不需要通過解釋消除掉，反而對患者 很有幫助。

自體病理是由作為心理環(huán)境的“反應(yīng)-共情的自體客體”的缺乏造成的。

即缺乏能夠做 出合適的反應(yīng)和共情的母親是性格障礙的原因。

遇到良好自體客體的孩子會把自體客體內(nèi)在 化（變化的內(nèi)在化）將其作為自體的核，通過自體客體（母親）的選擇性反應(yīng)（禁止和獎勵） 和新生兒的先天素質(zhì)的相互作用產(chǎn)生自體。

2、自體客體在他的用語中， “自體客體”一詞令人費解。

科胡特將這一用語定義為“如同我的手足 一樣的自體” 。

即“我”和“自體客體”統(tǒng)一到無法區(qū)分的程度。

對于大部分孩子來說，自 體客體就是作為保護者的母親，孩子相信母親會按自己的意圖來感覺和行事。

例如，有的父母認為孩子必須順從自己，子女就是她們的自體客體。

自體客體有兩種： 第一種是反映自體客體。

是可以對自身的完善和偉大給與肯定和理解的自體客體。

第二種是理想的父母像。

這種自體客體可以使人在危險處境下毫不動搖地保持平衡心 態(tài)，是一種能夠解決任何問題的全能感、可以給與絕對信賴的自體客體。

缺乏這種自體客體 時會產(chǎn)生病理性自戀，招致?lián)p傷，使自體支離破碎。

這種自體像玻璃器皿一樣單薄、易碎。

這時只要父母做好反映，讓他經(jīng)驗理想的父母像，他仍然能夠成為堅強和統(tǒng)一的自體。

3、移情的兩種形態(tài)科胡特發(fā)現(xiàn)患者們表現(xiàn)出兩種特征性移情，他將之稱為自戀移情。

第一種是反映移情。

即把分析家視為能夠接納和安慰自己的對象， 如同照鏡子時照出了 優(yōu)秀的自己。

因為幼兒十分自戀，總認為自己是世界上最重要的人，而且有必要得到確認。

這個過程 稱為反映，缺乏它，人就會在長大成人后患上自戀性性格障礙。

反映移情是由分析家起反映 作用的移情，患者幼時未能從母親那里得到的愛在分析家處得到，并被醫(yī)治。

第二種是理想化移情。

在孩子眼里， 父母應(yīng)該是在任何攻擊面前也毫不動搖的堅強的理 想化人物， 這樣孩子才能安心生活。

孩子將父母的力量和平安認同后變成自己的力量， 這樣， 即使遇到了困難和挫折，孩子也能維持自體。

而不具備這樣理想性客體的孩子很容易崩潰， 因為他們?nèi)狈ψ泽w安慰。

自體安慰的功能是把父母安慰功能內(nèi)在化， 這就需要分析家成為患 者的理想性人物，使孩子的自體健康成長。

4、原發(fā)性自體障礙和繼發(fā)性自體障礙33

原發(fā)性自體障礙出現(xiàn)在自體結(jié)構(gòu)存在根本性缺陷的患者中，舉例如下： 精神分裂癥狀：由于出生初期的經(jīng)驗而為形成自體核狀態(tài)的人。

邊緣狀態(tài)：自體雖被嚴重損傷，但用復雜的自我防御加以掩蓋的人。

自戀引起的行動障礙： 性倒錯者或非行者， 他們可以像藥物依賴者一樣在社會和身體上 陷入深刻的危險中， 但還能維持具有相當彈性的自己， 即使有時自體破碎和衰弱也是暫時的。

自戀引起的性格障礙：擔心不被理睬而回避、畏縮的人。

以上情形中只有后兩種有望進行分析治療。

繼發(fā)性自體障礙指的是雖然無自體結(jié)構(gòu)的損 傷，可是在遇到挫折時則容易消沉或憤怒。

5、形成自體核的條件父母對孩子的成長發(fā)育十分重要。

父母要成為孩子的健康土壤。

父母有自信感才能認可、 接受孩子的幼兒顯示欲望。

當孩子遭受挫折、驚慌失措時，父母能夠毫不動搖地保持平衡， 孩子就會覺得自身是有用的， 從而保持自信和內(nèi)心安定， 健康成長。

即使長大后對父母失望， 也會因兒時根治在內(nèi)心的這種自信和內(nèi)心安定沖破困難， 向目標前進的自主性自體。

要形成 健康的自體核需要以下過程： 第一，善于接受反映，擁有理想化客體。

第二，自體客體應(yīng)給與孩子適當?shù)拇煺邸?/p>

是不至于引起損傷的挫折。

第三，遇到適度的挫折時，他需要具備把自體客體所擁有的能力變成自體能力的經(jīng)驗。

但這種正常過程常被自體客體的病理反應(yīng)所破壞。

首先是反映失敗的例子。

其次是理想 化父母像的失敗的例子。

6、自戀引起的性格障礙的治療技法由自戀引起的性格障礙者以脆弱的自體結(jié)構(gòu)為核心病理， 是自體的病。

治療重點應(yīng)放在 對脆弱的自體結(jié)構(gòu)的強化和復原上。

1）對自戀引起的行動障礙的治療這些患者表現(xiàn)為要求過多，喜歡夸耀自己，牢騷滿腹，分析家因此總想說服他們放棄不 現(xiàn)實的要求而接納現(xiàn)實的約束。

但那樣做是不行的，因為這種表現(xiàn)正是他們的癥狀。

不能把 這些行為看成是原始的自戀的顯露。

相反，這些患者的本質(zhì)是無法接近幼兒時的自戀。

他們 要重新學會面對幼兒期原始的自戀、 接受自戀的方法以及表現(xiàn)自戀的方法， 他們正把羞恥心 和軟弱性藏在浮躁的自我夸示背后。

自戀患者無視對方的感情，只顧提出利己的要求，不厭其煩地反復要求對方稱贊自己， 一不順心就發(fā)火。

自戀引起的自戀行動障礙患者一生都在讓周圍人遭受痛苦。

分析家遇到這 種事情是不能采取批判性的態(tài)度。

把它解釋為情感的不成熟，口腔期欲動，未中和的攻擊性 都不會產(chǎn)生治療效果。

因為患者無法產(chǎn)生治療性的反映移情，反而將其隱藏起來。

自戀引起的性格障礙患者是失敗的共情所隱藏的犧牲者。

幼時已成為犧牲者， 在分析過 程中不被理解則再次成為犧牲者。

獲得共情時，患者隱藏已久的需求開始慢慢地顯露出來。

患者將摒棄恐懼和羞恥心，更 加露骨和放心地經(jīng)歷生的初期未能接受的健康的自戀欲望， 容納夸大的自體核經(jīng)驗全能的自 體客體。

通過分析可知， 分析家要努力讓患者繼續(xù)暴露曾有的需要。

此類需要應(yīng)允許他放心表現(xiàn) 出來。

這樣經(jīng)驗到的需要將逐漸發(fā)展為自我的、正常的自體主張，轉(zhuǎn)化為為了達到人生理想 進行正常有效的努力和獻身。

2）治療的兩個階段治愈的過程和正常發(fā)展的過程是一樣的。

第一階段是與共情的“萬能的自體客體”相逢的過程，在此階段患者感到自己和分析家 成為一體，是通過共情產(chǎn)生一體感的階段。

這時候還不能向患者解釋產(chǎn)生問題的原因。

只要34

讓患者獲得共情和一體感以及被認可的感覺就可以了。

換句話說， 這是不對發(fā)生的原因進行 解釋的階段。

第二階段，患者要經(jīng)歷對自體客體（分析家）的失望。

這種失望應(yīng)該是及時、適度的失 望，不至于給患者帶來精神損傷。

這時患者如同幼兒期發(fā)展過程，把自體客體（分析家）的 能力轉(zhuǎn)化為自己的，即產(chǎn)生變形內(nèi)在化，從而使自體結(jié)構(gòu)得以發(fā)展。

這個時期患者已經(jīng)形成 自體客體的移情， 在分析過程中期待分析家對自身的自戀需要給與完美無缺的共情。

這是若 覺得分析家未予共情， 患者心中會浮現(xiàn)出幼時共情失敗的記憶。

這正是給與發(fā)生性和動力性 解釋的時機。

換句話說就是發(fā)生性解釋階段。

自戀引起的行動障礙和自戀引起的性格障礙的精神病理相同，因此分析過程也相同。

3）治療的預(yù)期結(jié)果治療的預(yù)期結(jié)果是使弱化的自己堅強起來， 具有表達自體欲望的自信心， 同時能夠為實 現(xiàn)人生目標傾注有效的努力， 帶著自信心和熱情主動向前， 享受富有創(chuàng)造性和效率性的人生。

第十章 克萊因?qū)W派英國的梅洛尼·克萊因是第一個使用“投射性認同”的精神分析家。

她擅長用精神分析 治療兒童，把積累的資料整理成理論，進一步發(fā)展了弗洛伊德理論。

1、梅洛尼·克萊因的生平一生是孤獨和具有悲劇色彩的。

個人生活十分不幸，她與 1882 年出生在奧地利維也納 的一個猶太家庭。

父親是名教士，后來做了牙醫(yī)，40 多歲時，父親和母親結(jié)婚，母親比父 親小 15 歲。

四個孩子中最小的一個。

父親自學了十國語言，而且具有淵博的知識，這對她 影響很大。

父親在她 18 歲時逝世。

克萊因與母親非常親近。

母親既眉毛多情， 又富有進取心。

很會安排生活， 在丈夫年老、 經(jīng)濟苦難時，自己做生意，支持整個家庭。

母親晚年和克萊因一起生活，1914 年母親被長 期的慢性病奪去了生命，面對死亡，她十分平靜。

克萊因從中得到了極大的感動。

克萊因在母親的關(guān)懷下度過了幸福自由的童年。

從父親那里繼承了對知識的渴求和成就 欲，從母親那里繼承了進取心和富于創(chuàng)造的個性。

她幾乎沒有受過宗教方面的影響。

在攻擊 自己理論的反對者面前，她大膽對抗。

她經(jīng)歷過很多失去親人的痛苦。

姐姐 9 歲（她五歲）死，哥哥才華橫溢也英年早逝，使 她產(chǎn)生應(yīng)該取得他們未能取得的成就的義務(wù)感。

后來她的大兒子也在一場事故中死去。

許多 親人的離去使她變得抑郁起來。

19 歲經(jīng)哥哥介紹訂婚，未婚夫是工程師，經(jīng)常變換工作場地，她放棄了讀醫(yī)科大學的 夢想。

她說這是令她后悔終生的一個決定。

她只在維也納大學讀了兩年人文專業(yè)，便于 21 歲結(jié)婚了。

結(jié)婚之初，她的婚姻就出現(xiàn)了問題，她認為隨丈夫在鄉(xiāng)下生活很不幸，還時常懷 念知識氛圍濃厚、富于刺激的維也納生活。

單調(diào)的鄉(xiāng)下生活使她備受煎熬。

生下三個孩子后 她與丈夫分居，終于在 40 歲離婚。

1910 年，她第一次拜讀了《夢的解析》 。

從弗洛伊德的直系弟子 sandor frenenczi 那里接 受了個人分析，并在他的勸導下開始了兒童精神分析。

1917 年第一次見到了弗洛伊德，那 年她 35 歲。

1920 年，38 歲的她遇到了 Karl Abraham，她對克萊因的兒童分析很感興趣，她于翌年 搬到了他居住的柏林。

24 年，因為抑郁癥接受了他的分析，因為他的突然死亡與 14 個月后 中斷。

她回憶說從他那里學到了精神分析的真諦，他的死使她再次遭受重大打擊。

由他的死 引發(fā)的缺失感，以及沒有人支持她的理論，她在柏林的生活備受煎熬。

因為安娜·弗洛伊德 也在進行兒童精神分析的研究，大多數(shù)人支持她。

25 年，43 歲，應(yīng) Ernest Jones 的邀請到英 國講學三周，她回憶說這是她人生最幸福的一段時光。

45 歲，移居英國，在那里生活了 3335

年。

1960 年 78 歲去世。

2、梅洛尼·克萊因與安娜·弗洛伊德的矛盾分析學習不用功、遇事漠不關(guān)心的小或者，她得出的結(jié)論是，這些孩子在壓抑著探求欲 望從而導致知識性生活受壓抑，對學習不感興趣。

壓抑的最重要原因是對母親身體的好奇心。

年幼的孩子想看到母親的身體， 但這種需要 又引起孩子的恐懼。

這時正常孩子可以把好奇心的對象從母親的身體轉(zhuǎn)移到外部世界， 外部 世界象征著母親的身軀， 探究世界就象征著窺視母親的身軀。

通過象征手段把母親的身軀轉(zhuǎn) 換到外部世界，孩子可以安心學習。

不正常的孩子沒有象征化的能力， 對窺視母親的身軀時出現(xiàn)嚴重恐懼感的孩子無法產(chǎn)生 象征化，所以知識性活動萎縮，產(chǎn)生的直接結(jié)果是對學習不感興趣或降低知識的能力。

克萊因是把精神分析應(yīng)用于兒童治療的先驅(qū)。

她每周進行五次面談，每次面談時間是 50 分鐘。

她把用于成人的分析方法運用到孩子們的治療中。

克萊因還把游戲運用到精神分 析中，她認為游戲能表現(xiàn)出孩子的無意識。

克萊因在治療孩子的過程中發(fā)表了許多新理論和治療技法， 其中也有與弗洛伊德理論對 立的，尤其與安娜·弗洛伊德（比克萊因小 13 歲）嚴重對立.。

安娜認為孩子的自我還很脆 弱，他們無法遵守成人式的生硬規(guī)定。

她還反對克萊因?qū)σ魄榈慕忉尅?/p>

她認為移情是把過去 對某人物（父母）的印象轉(zhuǎn)移到現(xiàn)在的分析家身上（原版的再版） ，而對孩子來講父母是現(xiàn) 在的人物（原版） ，所以孩子們不會產(chǎn)生真正意義上的移情，7 歲以下的孩子不適合分析。

克萊因反駁說自己成功分析了一個 2 歲九個月的孩子。

此外，還有很多理論上的對立。

克萊因：幼兒生來就具有死亡的本能、幼兒生來具有知 識、人的性格發(fā)展幾乎都在出生一年后開始的理論，安娜認為過分縮短了期限。

弗洛伊德認 為超我的發(fā)展是 4 歲以后，而克萊因認為人出生一年后即可形成超我。

安娜對她的分析技法也大加批判，認為她的技法集中在移情上，對現(xiàn)實過于輕視，過早 過深地解釋幻想， 這樣會忽視性格分析。

她對克萊因把游戲和成人的自由聯(lián)想同樣對待的觀 點也加以批評。

二戰(zhàn)爆發(fā)，38 年，56 歲，在倫敦生活了十多年。

恰逢弗洛伊德家族來倫敦避難。

39 年 弗洛伊德逝世，安娜繼承門派，兩個女人的矛盾在倫敦更為深刻。

英國精神分析協(xié)會為防止 分裂，同時承認兩個學派，讓她們平等交流。

如今的精神分析在北美、亞洲以弗洛伊德學派 為主流，而在南美以克萊因?qū)W派為主流。

3、梅洛尼·克萊因的代表性理論把人格的成長過程分為兩個階段，即從“偏執(zhí)-分裂立場”成長到“抑郁立場” ，這一過 程在出生后一年內(nèi)基本完成。

但人格并不就此固定， 而是在一生中根據(jù)情況往來于兩者之間。

因此克萊因沒有用“階段”而是用“立場”一詞來命名，其意為成長的階段不像爬樓梯，而 像改變立場一樣隨即應(yīng)變。

1）偏執(zhí)-分裂立場人出生后自我機能就在發(fā)揮作用。

即使幼兒也同樣具有感到不安、使用防御機制、構(gòu)筑 人際關(guān)系的能力，偏執(zhí)-分裂立場是最初的原始立場。

說明如下：幼兒無法整體地認識母親，只能把母親的一部分理解為母親，因為他還沒有 理解母親整體的能力，只會分辨好媽媽（給與滿足的對象）和壞媽媽（給與挫折的對象） 。

對壞媽媽可以投射幼兒與生俱來的攻擊性， 所以壞媽媽變得更加可怕和具有攻擊性。

處于這 種立場的孩子會懼怕被壞媽媽迫害，產(chǎn)生“也許壞媽媽會害我”的想法，具有妄想傾向。

偏執(zhí)-分裂立場由此得名。

為了回避這種不安，孩子會使用防御機制，即自稱“沒有想 害我的人”來否定一切，從而回避現(xiàn)實的危險。

這種立場將持續(xù)一生，轉(zhuǎn)移到抑郁立場時可 能有所修正，但其影響仍持續(xù)一生。

36

2）抑郁立場這是在偏執(zhí)-分裂立場進一步發(fā)展的立場。

最突出的特征是產(chǎn)生了整合能力。

幼兒產(chǎn)生 現(xiàn)實感后才知道母親只有一個， 繼而好媽媽和壞媽媽整合為一人。

這是在能夠區(qū)分和整合現(xiàn) 實與幻想時才出現(xiàn)的立場。

克萊因認為人出生 3-4 個月就會出現(xiàn)抑郁立場，并持續(xù)一生。

這 時已認識到母親只有一個，故而開始出現(xiàn)俄狄浦斯情結(jié)。

為何稱抑郁立場？當孩子感覺母親既好又壞時， 會陷入一種恐懼狀態(tài)之中， 認為自身的 攻擊性沖動可能會除掉母親。

孩子可能會應(yīng)自身的壞沖動讓他失去母親的罪惡感而憂郁。

對于孩子來說，站在偏執(zhí)-分裂立場和站在抑郁立場時所持的優(yōu)勢情感不同。

站在偏執(zhí)分裂立場時的優(yōu)勢情感為被害不安，而站在抑郁立時的優(yōu)勢情感為對客體幸福的擔憂。

簡單地講，出生時幼兒把母親分為“可愛的母親”和“可恨的母親” ，產(chǎn)生現(xiàn)實感后察 覺到母親只有一個，認識到愛的對象和恨的對象是同一個客體，還認識到自己有攻擊性、毀 掉“可愛的母親”的幻想。

孩子這時會產(chǎn)生一種恐懼： 當恨的程度超過愛的程度時， 可能真的會發(fā)生這種事情。

“也 許我真的會殺掉母親” 。

這個時期孩子正處于斷奶階段，往往聯(lián)系到是因為自身的壞沖動使 他失去母親的乳房，從而陷入自責和抑郁。

那么，孩子是怎樣解決這種抑郁立場的呢、那就是對母親的愛大過恨，只有這樣，孩子 才能安心依靠母親，隨之對母親產(chǎn)生感激之情。

“母親是愛我的，不用擔心我和母親之間會發(fā)生什么壞事。

” 孩子把母親的角色內(nèi)在化并保存終生。

因為心中擁有善良而有能力的母親， 孩子變得十 分自信、幸福。

成長之后也能維持獨立而圓滿的人際關(guān)系。

這就是好的解決方式。

但沒有一個人能夠徹底擺脫抑郁立場。

人的一生始終往來于偏執(zhí)-分裂立場和抑郁立場 之間，時而因罪惡感而自責，時而懼怕被害而深感不安，只是每個人的程度不同而已。

嚴重 的人會患上躁郁性精神病，也可能想用侮辱和支配對方的手段擺脫自身的抑郁。

4、克萊因?qū)W派的治療技法給與孩子的解釋和對成人進行的象征性解釋沒有什么區(qū)別， 而且第一次面談就讓孩子面 對無意識幻想。

她認為孩子在游戲治療中表現(xiàn)出的行為同自由聯(lián)想一樣。

以弗洛伊德學派的立場很難接受這樣的解釋。

雖然孩子尚不能有效調(diào)節(jié)無意識的沖動， 自我和超我的形成也不健全， 故而防御機制薄弱， 但無意識的內(nèi)容顯露到意識層面時為了通 過檢查總以歪曲的面目出現(xiàn)。

分析家不應(yīng)該讓患者直接面對這種歪曲的行為。

克萊因沒有接受這種發(fā)展學方面的觀點。

她申明在兒童精神分析中游戲就是自由聯(lián)想， 深層解釋適合于任何年齡的患者。

因此克萊因?qū)W派的分析家們更多地操作患者的幻想， 治療 初期就開始于此面對，表現(xiàn)出聚焦于移情行動的傾向。

“依我的經(jīng)驗，移情有必要擴散到接受分析期間或者全部的、實際的人生狀況。

分析順 利時，分析家將成為幼年期的客體。

分析家不僅是患者過去和現(xiàn)實生活中的實際人物，還是 患者幼年期的內(nèi)在化對象。

” 她的移情概念和弗洛伊德沒有區(qū)別， 但反移情則更進了一步。

弗洛伊德認為反移情產(chǎn)生 于患者于分析家的矛盾， 而克萊因認為， 除此之外還有患者賦予分析家某種情感和作用所產(chǎn) 生的反移情。

這樣的反移情通過投射性認同而發(fā)生， 分析這種移情可以理解患者的內(nèi)心欲望。

1959 年，Paula Heimann 擴展了反移情的概念。

分析家的感情有賴于患者的投射過程， 通過分析可以接近或者的潛意識。

換句話說，分析家的反移情有些是分析家制造的，但有時 是患者創(chuàng)造的，并顯示著患者的矛盾。

克萊因不能同意的是分析家只成為理解患者的工具，如果分析家聽了患者的夢真想哭 時，他確實需要進行自體分析。

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