化療引起手足綜合征怎么辦？

文匯報2019-02-19第8版

任建琳 上海市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師

手足綜合征是腫瘤患者在化療過程中出現(xiàn)的常見并發(fā)癥之一。輕者表現(xiàn)為手足的感覺異常、出現(xiàn)紅斑；重者出現(xiàn)水泡、脫屑、脫皮、滲出、甚至潰爛，并可繼發(fā)感染，患者可因劇烈疼痛而無法行走，嚴重者可喪失生活自理能力，導致化療停止，進而影響腫瘤療效。

手足綜合征是什么？

手足綜合征又叫掌跖紅斑綜合征，最早被血液病學家用于描述患鐮狀紅細胞病的患兒手和足的疼痛性腫脹。1982年被伯格多夫等人首次應用于腫瘤學界。隨著化療及靶向治療的普及，手足綜合征在各種腫瘤治療并發(fā)癥中尤為凸顯。

為此，美國國立癌癥研究所還專門制定了分級標準，將手足綜合征分3級：

1級表現(xiàn)為手足皮膚麻木、感覺遲鈍、針刺感、無痛性腫脹或紅斑或不適，但對日常生活無影響；

2級較1級癥狀更為嚴重，并且伴有疼痛性紅斑、腫脹或不適，影響日常生活；

3級表現(xiàn)為手足部皮膚的濕性脫屑、潰瘍、水皰或嚴重的疼痛、嚴重的不適，患者無法進行日常活動。

容易引起手足綜合征的藥物有哪些？

化療藥物或分子靶向藥物均可導致手足綜合征的發(fā)生。引起手足綜合征的化療藥物主要有卡培他濱（希羅達）、脂質體阿霉素、長春瑞濱、吉西他濱、阿糖胞苷、多西紫杉醇等。

不同化療藥物引起手足綜合征的發(fā)生率不同，卡培他濱引起的手足綜合征的發(fā)生率最高，達到45%到68%，其中中度至重度的發(fā)生率占10%到50%。

是否可以停止或替換化療或靶向治療方案？

隨著病理分型、基因檢測等腫瘤治療及預測技術的發(fā)展，分子靶向藥物、希羅達等維持化療藥物，對于腫瘤精準治療和預防早中期惡性腫瘤術后復發(fā)轉移、延長生存期等關鍵療效方面發(fā)揮著不可替代的作用。但是，療效的背后可能以“犧牲”生活質量為代價，包括手足綜合征。因此，在能夠承受且腫瘤治療有效的情況下，應該盡量堅持治療。

如何防治手足綜合征？

既然化療、靶向治療不可替代，那么，我們可否防治呢？

手足綜合征發(fā)生于手足部，通常發(fā)生在化療后三天到十個月，停藥后癥狀逐漸消失，再次用藥癥狀會再次出現(xiàn)。

現(xiàn)代醫(yī)學對于手足綜合征的發(fā)病機理尚不明確，無預防藥物，出現(xiàn)癥狀時口服維生素B6、維生素E、西樂葆或手足部涂抹尿素霜等對癥治療，癥狀緩解多不明顯。

中醫(yī)將手足綜合征這類癥狀統(tǒng)稱為“痹癥”，腫瘤治療引起的手足綜合征多為本虛標實，氣血虧虛為本,瘀毒阻絡為標。治療內外兼治，多施以益氣養(yǎng)血、解毒通絡方藥。中醫(yī)藥可在化療或靶向治療的任何時期使用，或與化療交替序貫使用。內治中藥最好在化療前使用，對于預防或減輕手足綜合征癥狀有一定作用。

手足綜合征生活護理小常識

1.患者臥床時抬高上下肢，促進靜脈血液回流。

2.避免陽光暴曬，外出時建議長袖長褲，避免陽光直曬刺激手足皮膚。

3.手足部適當用護膚霜，帶松軟手套，穿松軟的鞋子，以減少對手足的摩擦。避免接觸刺激性藥物及酒精、碘酒、肥皂、洗衣液等化學制劑，避免接觸過冷或過熱的物品。

4.飲食均衡，多進食營養(yǎng)宜消化食物，諸如瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜、谷物等高維生素、高蛋白、低脂肪食物，避免酒、辛辣刺激食物的攝入。

5.確保每天進水量不少于2500毫升，以促進體內化療藥物的排泄，減少對手足部的毒副作用。

6.有必要心理疏導，幫助患者了解手足綜合征的情況并告知不會威脅到生命安全，消除患者的恐懼和不安，有利于患者更好地接受治療，更好地控制病情。