第7節(jié)  剛痙VS柔痙（桂林本12-24、12-25條）

【12-24】太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，而惡寒者，名曰剛痙。太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，不惡寒者，名曰柔痙。

那么，我們先來(lái)看桂林本的這個(gè)12-24條跟25條。那這個(gè)12-24條跟25條呢，張仲景是在定義說(shuō)，什么叫剛痙，什么叫柔痙?？墒?，剛痙跟柔痙定義出來(lái)了之后，后面的方劑有好好的對(duì)到嗎？不太有。

所以呢，這些亂七八糟的名詞哦，我覺(jué)得用個(gè)比較簡(jiǎn)單的說(shuō)法就是啊，張仲景他的觀察是，如果一個(gè)人的痙病發(fā)生之前呢，這個(gè)人是怕冷而沒(méi)有汗的，那這樣子比較像是麻黃湯證對(duì)不對(duì)，就是怕冷而沒(méi)有汗，那也就意味著這個(gè)人的身體表面是束住的。而另外有一種人呢，他是流的出汗，而且也沒(méi)有那么怕冷的，那就意味著這個(gè)人的身體表面是松開的對(duì)不對(duì)。

那體表是束住的人鬧痙病，張仲景說(shuō)這是剛痙，這個(gè)痙病是比較硬梆梆的；那么，如果體表是不束住的人呢鬧痙病，這個(gè)痙病是比較柔軟的，就這樣而已。那么，至于說(shuō)臨床上有沒(méi)有太大的意義？我覺(jué)得不太有。

因?yàn)?，后面哦，理論上是葛根湯?duì)應(yīng)著剛痙，而栝蔞桂枝湯對(duì)應(yīng)著柔痙，那當(dāng)然這是以有汗無(wú)汗來(lái)對(duì)是對(duì)的，因?yàn)楦鸶鶞珜?duì)應(yīng)著無(wú)汗的那一種，栝蔞桂枝湯對(duì)應(yīng)的是有汗的那一種?？墒俏覀兣R床在用的時(shí)候，又有另外一個(gè)向度的討論，就是，栝蔞桂枝湯的那個(gè)脈證啊，是比較里證，而葛根湯的脈證是比較表證。

所以我們臨床在開的時(shí)候，也就說(shuō)，這兩個(gè)方子，你說(shuō)要對(duì)剛跟對(duì)柔，這是一個(gè)說(shuō)法。但它還有另外一個(gè)向度，就是栝蔞桂枝湯的脈比較偏沉一點(diǎn)，而葛根湯的脈比較浮一點(diǎn)。

所以，那你臨床上遇到的時(shí)候要怎么辦呢？可能又會(huì)變成說(shuō)，如果這個(gè)病人，他是脈浮的，那你就用葛根湯；可是這個(gè)人卻又是有汗的，那葛根湯里面麻黃要拿掉，這樣子。也就是這個(gè)整個(gè)的，因?yàn)?，葛根湯跟桂枝湯藥味差別本來(lái)就不多嘛，所以就看張仲景給的幾個(gè)原則，然后在那邊自己做加減哦。大概是這樣的一個(gè)做法。

那我們回到條文的話呢，他說(shuō)“太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，而惡寒者”，這個(gè)宋本跟金匱比較單純就是這叫做剛痙，我們一向讀這里還蠻舒服的?？墒悄兀鹆直径嗔艘粋€(gè)脈象，說(shuō)這個(gè)人脈如果是沉遲的就是剛痙。那對(duì)不起，桂林本這個(gè)脈象我也不知道怎么解讀。

因?yàn)?，痙病比較標(biāo)準(zhǔn)的脈最大公約數(shù)正確就是勒成一條的，是硬梆梆勒成一條的脈。那至于說(shuō)是浮或者沉呢，沒(méi)有那么一定。所以說(shuō)剛痙脈一定是沉在底下這也是未必哦。所以，這個(gè)桂林本的脈象我們也只能打一個(gè)三角，參考而已啦，臨床上沒(méi)有太大的意義。

那相反的，他后面講柔痙，說(shuō)這個(gè)柔痙的人的脈是浮數(shù)的。當(dāng)然我們一定要亂替他掰，你可以說(shuō)浮而數(shù)的脈是這個(gè)人比較干，所以干干的脈浮上來(lái)之類的，但這都是胡掰的。所以，我們還是以這個(gè)有汗無(wú)汗，惡不惡寒，這個(gè)麻黃湯證的框架，桂枝湯證的框架來(lái)定義剛痙跟柔痙，大概這樣看待就好了哦。那其他的不知道該怎么解釋的，我就先擱著了。

第8節(jié)  六經(jīng)痙病辨證與治法（桂林本12-26條）

那么，接下來(lái)呢，12-26條，也是垃圾條哦。因?yàn)?，他說(shuō)，“太陽(yáng)病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痙。為難治?！蔽矣X(jué)得說(shuō)它是垃圾條好像有點(diǎn)太過(guò)分了哦，只是，這一條放在這邊哦，你一定要賦予它一層意義的話，就是，他說(shuō)一個(gè)人如果得了太陽(yáng)病啊，你把到這個(gè)脈還是好像都浮不起來(lái)，好像沒(méi)有脈，可能代表這個(gè)人血已經(jīng)虛到極點(diǎn)了。

所以，這種情況下如果得太陽(yáng)病的話可能會(huì)轉(zhuǎn)到痙病。就是勉強(qiáng)這樣講。那或者你說(shuō)，太陽(yáng)病啊，他發(fā)熱，太陽(yáng)病啊，發(fā)燒了脈沉而細(xì)，那通常這種狀況是什么？是掉到少陰嘛對(duì)不對(duì)。就是，太陽(yáng)病的病人他那個(gè)脈先細(xì)下來(lái)沉下來(lái)，其實(shí)那是轉(zhuǎn)陰證。

那轉(zhuǎn)陰證會(huì)不會(huì)變成抽搐的痙病呢？其實(shí)那不是絕對(duì)會(huì)。所以，張仲景這樣講的時(shí)候哦，就讓人覺(jué)得說(shuō)，這是一種有多種結(jié)果可以對(duì)應(yīng)的脈證。你一定要說(shuō)他只會(huì)變成痙病，這樣子也不對(duì)啦。

不過(guò)，我們這一條就算寫得再爛好了，我們可以先來(lái)面對(duì)一件事，就是，痙病有沒(méi)有可能在感冒的陰證發(fā)生呢？這倒是有耶。其實(shí)感冒的這個(gè)六經(jīng)病哦，都有可能會(huì)有痙病出現(xiàn)的，當(dāng)然，太陰病是少一點(diǎn)啦。但是，因?yàn)樘幉』旧鲜且粋€(gè)以濕邪為主的狀況哦，所以，痙病的狀況可能會(huì)少一點(diǎn)點(diǎn)。

不過(guò)我們講到六經(jīng)病框架的痙病的話，首先，我們說(shuō)人的肝是主筋的對(duì)不對(duì)，所以肝受風(fēng)邪人會(huì)容易抽搐。那這個(gè)厥陰的痙病呢，金匱跟宋本都是沒(méi)有提的，可是桂林本有多補(bǔ)一條，是陰證的厥陰病的痙病。

那么這一條補(bǔ)進(jìn)來(lái)之后呢，好像就會(huì)讓我們現(xiàn)在讀的這一條變得有一點(diǎn)意義了，就是說(shuō)，這個(gè)人如果沉下去的話，也有可能變成陰證的痙病的，這是一點(diǎn)。

那么，太陽(yáng)的痙病，我想主要是張仲景這個(gè)篇章他在討論的嘛，就是背后這一條，尤其是后頸對(duì)不對(duì)，他是特別的束緊的，這樣子沒(méi)有什么問(wèn)題。那太陽(yáng)區(qū)塊的問(wèn)題，產(chǎn)生痙病人會(huì)向后仰，那么就有醫(yī)生會(huì)反過(guò)來(lái)問(wèn)了，那請(qǐng)問(wèn)是不是陽(yáng)明區(qū)塊的痙病人會(huì)向前彎呢？

好像看張仲景的書不是這樣寫的，因?yàn)?，純粹的?yáng)明痙病，大承氣湯證，人還是向后仰的，反而是仰的特別厲害的。所以，雖然你說(shuō)陽(yáng)明經(jīng)在人的前面哦，陽(yáng)明的痙病也是向后扯的。

那你說(shuō)少陽(yáng)有沒(méi)有痙病??？少陽(yáng)其實(shí)有。那么，在感冒發(fā)生的痙病里面，我們一般，就是經(jīng)方的一般論里面認(rèn)為什么樣的病是少陽(yáng)痙病？就是，這個(gè)人哦，他如果在抽搐的時(shí)候，你看他兩個(gè)眼睛的對(duì)焦是看不一樣地方的。或者是他抽搐的時(shí)候是單側(cè)的，就比如說(shuō)右手跟左腳在抽啦，就是那種不對(duì)稱狀態(tài)的，不是兩邊兩側(cè)齊發(fā)的。

那如果是不對(duì)稱的痙病的話呢，我們后世是姑且把它歸類于少陽(yáng)痙病。那我們?nèi)绻諒堉倬暗倪@個(gè)正痙病治法，不是一開始是栝蔞桂枝湯或者葛根湯，然后入了陽(yáng)明用大承氣湯對(duì)不對(duì)，這一路。

那如果你的痙病是不對(duì)稱的，也就是一般俗稱的少陽(yáng)痙病的話，那你開藥就要有一點(diǎn)偏移。就是比如說(shuō)，在太陽(yáng)跟陽(yáng)明，我們可能開葛根湯，或者夾雜溫病的時(shí)候是可能開白虎湯的。就是，有葛根湯證或者是白虎湯證的這種情況，你看他是左右不對(duì)稱的，那你要開什么？

就要開柴葛解肌湯，或者是小柴胡湯加石膏，之類的，就是你要偏到有處理少陽(yáng)的藥。那你如果他的少陽(yáng)痙病是那個(gè)抽搐的狀況是如同我們這邊寫的大承氣湯證的，那你開，看到有少陽(yáng)的調(diào)子，你開痙病的藥就要開什么啊？大柴胡湯。這樣明白嗎？就是要偏一半的藥掛到少陽(yáng)那邊，那這樣的做法倒是臨床上在用的哦。那這是少陽(yáng)的痙病。

那你說(shuō)，厥陰的痙病張仲景自己有出方哦，這個(gè)桂林本有出方，所以這個(gè)是沒(méi)有問(wèn)題，等一下就會(huì)講到。那么，少陰有沒(méi)有痙病呢？這個(gè)少陰的痙病其實(shí)是非常之多。就像是，如果同學(xué)有，還記得從前我們教真武湯的時(shí)候發(fā)的醫(yī)案哦，里面有朱木通的真武湯醫(yī)案。

那朱木通用真武湯治腦膜炎，那也不止一則兩則了。但是，如果是治療這個(gè)腦膜炎的少陰的痙病的話，其實(shí)朱木通主要都是在抓這個(gè)陰證的主證。所以少陰即使有痙病存在，在他的整個(gè)過(guò)程里面，我們也是在抓這個(gè)人現(xiàn)在是不是麻附辛？這個(gè)人是不是附子湯？這個(gè)人是不是真武湯？就是照一般陰證的主證來(lái)抓。

那比如說(shuō)，朱木通有一則治這個(gè)腦膜炎昏睡的案例，他用真武湯治好的啦，但他說(shuō)這個(gè)人是昏睡啦，嘔吐啦，人有浮腫啦，冒冷汗啦，那脊髓已經(jīng)抽過(guò)好幾次水還抽不干凈，就是他看著這個(gè)人覺(jué)得是水毒嘛，那所以這個(gè)痙病就照水毒醫(yī)。那么，我們臨床上面腦炎之類的痙病是陰證的的確有哦，那通常落到少陰的話，附子劑還是要開啦啊。所以，少陰大概這樣一個(gè)部分我們曉得一下。

那么，那但是還有一個(gè)少陰的痙病哦，是我們一般不會(huì)把它認(rèn)為是痙病的，是什么呢？就是，同學(xué)不知道有沒(méi)有對(duì)《少陰篇》有一點(diǎn)印象，就是，少陰篇講到病人的躺姿的時(shí)候，特別會(huì)用“身蜷”或者是“蜷臥”這個(gè)字，還有一點(diǎn)印象嗎？也就是，少陰病的病人在睡覺(jué)的時(shí)候特別喜歡這樣縮著睡，像一個(gè)蟲一樣。

那相對(duì)來(lái)講，你也可以說(shuō)，有些人在少陰病嚴(yán)重的時(shí)候哦，你叫他直起身子來(lái)，他真的直不起來(lái)耶，就他的身體是好像前面被一個(gè)什么東西勒住一樣。就真的少陰病嚴(yán)重的時(shí)候，其實(shí)是有少陰痙病的存在。

只是少陰痙病向前縮的這個(gè)動(dòng)作呢，我們就用“蜷臥”代替了。因?yàn)槿艘呀?jīng)病的那個(gè)樣子，你也不會(huì)叫他抬頭挺胸坐起來(lái)給你看嘛。那既然沒(méi)有在逼他，你也看不出來(lái)。

可是呢，換句話來(lái)說(shuō)就是哦，如果我們自己在家常之中，感覺(jué)到自己身體要抬頭挺胸的時(shí)候，好像肚子中間有什么東西扯住，而不能夠挺得很順的話，其實(shí)那就代表我們身上有還沒(méi)有打干凈的少陰病存在。所以以一個(gè)保養(yǎng)的角度來(lái)講，我們要認(rèn)識(shí)這一點(diǎn)好不好。

就是，比如說(shuō)像真武湯的脈證對(duì)不對(duì)，跟腎氣丸的脈證都有關(guān)系到鉛筆芯脈是不是，所以這個(gè)肚子中間的鉛筆芯的這個(gè)一條硬硬的這種感覺(jué)如果一直存在的話，那就是我們還是處在少陰體質(zhì)哦。那這個(gè)自己再辯證一下，用少陰的藥做一些調(diào)理，那對(duì)以后身體的感覺(jué)會(huì)比較舒服一點(diǎn)。

就像我昨天班上有一個(gè)同學(xué)啊，他有一天跟我聊到他小孩的狀態(tài)，因?yàn)槲覐那霸谥v到《虛勞篇》的時(shí)候常常說(shuō)小孩子啊，吃小建什么的總有好處嘛，說(shuō)什么稚陽(yáng)之體，都講的。

然后，那個(gè)同學(xué)就之前來(lái)，很不好意思的來(lái)漏過(guò)我的氣，他就說(shuō)，我們家小孩哦，吃小建沒(méi)有比較好。就是，即使是小孩子也不是人人吃小建都會(huì)好。那他跟我講說(shuō)，我們家小孩是吃真武湯就變健康很多。

那后來(lái)昨天我上課講到這個(gè)少陰痙病的事情，他下來(lái)，他就跟我講說(shuō)，對(duì)對(duì)對(duì)，其實(shí)我們家小孩就是那種也不是駝背，但你就知道他好像不挺。那那樣子的人呢，的確就是開真武湯比開這個(gè)小建中湯要有效哦。所以，這樣一個(gè)調(diào)調(diào)我們也認(rèn)識(shí)一下。

所以，那樣子程度的少陰痙病根本就是我們一般坐姿不正的程度而已哦，那不是什么腦膜炎昏睡抽搐，但是少陰的痙病就是向前縮的，這個(gè)我們知道一下啊。所以在六經(jīng)傳變的過(guò)程里面姑且這樣認(rèn)識(shí)這件事情。