近年來，甘肅省衛(wèi)生計生委堅持“農(nóng)村為重點、預防為主、中西醫(yī)并重、衛(wèi)生工作與群眾工作相結合”的大衛(wèi)生、大健康工作思路，探索推行健康促進模式改革，強化政府主體責任，加強部門協(xié)調(diào)合作，推動基層衛(wèi)生計生工作的重心從醫(yī)療服務向疾病預防、健康管理和醫(yī)療服務并重轉移，用減少病人的辦法解決看病難、看病貴問題。

　　一、基本情況

　　2014年11月，甘肅省衛(wèi)生計生委、人社廳、財政廳聯(lián)合下發(fā)了《關于健康促進模式改革的指導意見》，按照總體設計、試點先行、有序推進的原則，選擇渭源、通渭、敦煌、白銀、慶城、康縣等6個縣(市、區(qū))先行啟動了試點工作。2015年1月省衛(wèi)生計生委召開健康促進模式改革工作培訓暨啟動會，4月省政府在渭源縣召開全省健康促進模式改革試點工作現(xiàn)場會，推廣試點地區(qū)經(jīng)驗，10月30日，甘肅省政府辦公廳印發(fā)了《關于健康促進模式改革的指導意見》，進一步明確了健康促進模式改革的總體要求、主要任務和保障措施，這標志著我省健康促進模式改革工作已由試點先行進入全省整體推進新階段。

　　二、主要措施及成效

　　一是推行將健康融入所有政策

　　協(xié)調(diào)省、市兩級政府出臺將健康融入所有政策文件，從政府層面建立了公共政策健康審查機制。省政府辦公廳印發(fā)實施《關于健康促進模式改革的指導意見》，將推進健康融入所有政策作為重點改革任務進行全面安排;全省14個市州中有7個市出臺《在公共政策中體現(xiàn)健康導向的指導意見》。省市文件均規(guī)定，在制定規(guī)范性文件、重大公共政策和實施重大工程前，進行公眾健康影響因素審查，防止危害公眾健康的制度性缺陷。同時要求各級政府積極發(fā)揮主導作用，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)環(huán)保、國土、農(nóng)牧、林業(yè)、水利、建設、食藥監(jiān)等部門健康資源，對可能影響健康的土壤、空氣、水質(zhì)污染和食品安全等進行綜合治理。

　　二是強化疾病調(diào)查和預防干預

　　全面推行“管理機構下基層、疾控機構進醫(yī)院、健康教育進家庭”，強化疾病調(diào)查干預。對疾病譜排序靠前，群眾看病負擔較重的高血壓、糖尿病、高血脂、白血病、終末期腎病等10種大病進行流行病學調(diào)查，制定中西醫(yī)預防干預的有效措施。對影響公眾健康的土壤、空氣、水質(zhì)污染和食品安全等問題，向政府和相關部門提出意見建議，并積極協(xié)調(diào)有關部門認真加以解決。先后聯(lián)合教育部門印發(fā)文件，積極預防教室裝修對兒童健康造成的危害;聯(lián)合農(nóng)牧部門改造塑料大棚預防農(nóng)民關節(jié)炎，運用中醫(yī)藥預防牛奶被抗生素和激素污染的問題;協(xié)調(diào)交通部門改造道路，減少交通傷亡事故。

　　三是開展長期巡回體檢和個體化健康指導

　　在縣級衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一組織下，從縣鄉(xiāng)醫(yī)療、婦幼保健、疾病控制、計生服務機構抽調(diào)人員，在全縣范圍內(nèi)對易患病人群長期開展巡回體檢，建立完善個人動態(tài)電子健康檔案。村社成立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)包村干部、村主任和計生專干、村醫(yī)、社隊長組成的健康管理小組，根據(jù)健康體檢結果，入戶開展健康指導。對確需醫(yī)療服務的，合理分流到相應機構接受治療，并指導患者報銷醫(yī)療費用;對暫不需要醫(yī)療服務以及亞健康和健康人群，長期指導健康生活習慣，促使群眾少得病、晚得病、不得大病。同時，推行鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務，由鄉(xiāng)村醫(yī)務人員、公共衛(wèi)生人員、護士組成簽約服務小組，為簽約群眾提供健康管理服務，重點對留守兒童、空巢老人等提供跟蹤服務。

　　四是實施總額預付加適度獎懲的新農(nóng)合支付方式改革

　　按照總費用包干、合理獎懲、按期結算與服務數(shù)量質(zhì)量考核掛鉤的原則，將現(xiàn)行的按診療數(shù)量付費方式改革為年度總額定額、定期預先撥付方式，超出預付總額部分由醫(yī)療機構承擔，引導醫(yī)療機構積極參與疾病預防，主動節(jié)約醫(yī)藥費用和醫(yī)保資金。同時，制定實施《新農(nóng)合定點醫(yī)療機構違規(guī)醫(yī)療行為收費扣減辦法》和《藥品價格信息公示辦法》，嚴肅查處亂收費、重復計費和過度醫(yī)療等違規(guī)行為，對違反規(guī)定的醫(yī)療機構扣減新農(nóng)合資金，對藥品價格放開后過度漲價行為進行公開曝光、全省通報。

　　五是利用計劃生育隊伍完善基層健康服務體系

　　在全省所有縣、鄉(xiāng)計劃生育技術服務機構加掛健康教育所的牌子，在原有計劃生育管理服務職能基礎上，增加健康管理服務職責，同時對計生專干進行農(nóng)村20種慢病管理知識輪訓，全省1.88萬村級計生專干、1.66萬鄉(xiāng)級專干逐步融入基層健康管理服務隊伍，形成了縣、鄉(xiāng)、村三級健康教育和管理機構。利用隴家福幸福寓所等鄉(xiāng)村計生服務陣地，聯(lián)合民政等部門，探索推進計生服務+健康教育+醫(yī)養(yǎng)結合的服務模式，打造具有養(yǎng)老照護、生活扶助、心理慰藉為一體的多功能衛(wèi)生計生服務機構。

　　六是提升群眾健康素養(yǎng)水平

　　在全省農(nóng)村推廣普及“村級三件事”，建設宣傳推廣中醫(yī)藥防病治病知識的健康文化墻，組織以慢性病管理和急救知識講座交流為主要內(nèi)容的健康教育沙龍活動，給農(nóng)民發(fā)放健康保健工具包，每年培訓6項中醫(yī)適宜技術和食療方法。聯(lián)合省電視臺和地方電視臺開辦各類中醫(yī)養(yǎng)生節(jié)目，同時發(fā)動全省1萬多名醫(yī)務人員和衛(wèi)生計生行政干部利用網(wǎng)站、微博、微信，廣泛宣傳健康知識，著力提升城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平。

　　通過一年來的多方努力，健康促進模式改革工作取得了階段性成果。截至2015年底，改革試點范圍已由6個縣(市、區(qū))擴大到12個市州55個縣(市、區(qū))的778個鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)、7857個村(社區(qū))。有149.16萬人享受了免費的健康體檢和健康指導，確診慢病患者73.29萬人，開展隨訪服務72.69萬人次。全省新農(nóng)合實際補償比達到62.67%，比去年同期提高5.97個百分點;住院次均費用增長率下降到2.12%，比去年下降4.04個百分點;縣外就診率由2014年的22.20%下降到19.03%。以渭源縣為例，2015年實施健康促進模式改革新農(nóng)合總額包干制度后，全縣各醫(yī)療機構共結余新農(nóng)合資金351.9萬元，鄉(xiāng)級次均住院費用下降了9.56個百分點，縣級次均住院費用下降了8.85個百分點，縣內(nèi)季度平均門診就診人次下降了13.19%，縣內(nèi)季度住院就診人次下降了10.28%，縣外就診率下降至12.73%。新農(nóng)合實際補償比鄉(xiāng)級由82%增長到84.34%，增長了2.34個百分點。分級診療病種覆蓋面從50%上升到80%，鄉(xiāng)級達到60個病種，縣級達到170個病種。

　　健康促進模式改革是我省貫徹落實黨的十八屆五中全會和“十三五”規(guī)劃關于“推進健康中國建設”要求的一項重要舉措，也是今后一個時期推進全省健康促進模式改革工作的行動指南。下一步，全省各級衛(wèi)生計生部門將全面落實健康促進模式改革任務，為滿足廣大群眾的健康服務需求做出不懈努力。在此，我們也衷心希望通過媒體的廣泛深入宣傳報道，呼吁全社會和廣大群眾積極參與支持健康促進模式改革工作，推動全省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)的整體提升，為推進健康中國建設做出應有貢獻。