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老趙今年56歲，去年秋天因為心梗發(fā)作，在心臟上做了3個支架，前幾天過年，下了酒桌上牌桌，打了一手好牌，正要興沖沖的胡牌，卻突發(fā)心絞痛，再次住院，醫(yī)生說他的冠狀動脈又堵了，還要再手術(shù)。為什么沒有任何感覺，血管就又堵了呢？ 心臟支架不是冠心病患者的“通關(guān)秘籍”，術(shù)后不注意，仍有可能導(dǎo)致血管的再次狹窄，或者需要再次進(jìn)行支架手術(shù)。  再狹窄初期通常沒有任何明顯癥狀或感覺，可以在患者毫不自知的時候悄悄發(fā)展數(shù)十年，某一天“突然”發(fā)病，另所有人措手不及。
“突然”加上引號，是因為血管的狹窄是持續(xù)、漸進(jìn)、逐步加重的一個過程，初期可能不會引起任何相關(guān)癥狀，而當(dāng)血管狹窄到一定程度后，可能就會出現(xiàn)相關(guān)的癥狀和感覺，如果你有以下的感覺，那可能你的血管又堵了： ① 體力衰退； ② 胸痛/心絞痛，尤其在運動、焦慮或情緒激動時，停止活動或情緒平穩(wěn)后，疼痛和不適感會很快消失； ③ 呼吸急促，經(jīng)常因為活動而出現(xiàn)呼吸短促或非常疲勞的情況。  但是絕大多數(shù)人因為這些癥狀的不明顯、自身對偶發(fā)不適的不重視，直到出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛甚至心梗時才知道自己血管又堵了。
為避免這種情況發(fā)生，患者就一定要做好支架術(shù)后復(fù)查。支架術(shù)后1、3、6、9、12個月的時候都要去醫(yī)院復(fù)查。此后，最好半年至一年到醫(yī)院做一下復(fù)查。千萬不要覺得自己沒有不適癥狀就偷懶兒不做復(fù)查。  重要提醒： 有過心梗的患者，如果近期出現(xiàn)了跟之前心梗一樣的前兆，如牙痛、胃痛、胸痛等等，那一定要及時就醫(yī)，很可能是心梗的再次發(fā)生。
若再狹窄出現(xiàn)在新的血管位置，可以施行以下治療方法，由于個人情況有所不同，具體治療方案應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行。 01 發(fā)作時 出現(xiàn)心絞痛等癥狀發(fā)作時，應(yīng)立即休息，部分患者在停止活動后，相關(guān)癥狀會逐漸消失。較重的發(fā)作，可以使用作用較快的硝酸酯制劑緩解心絞痛，如： 1、硝酸甘油（0.5 mg，舌下含服），通常1~2 分鐘內(nèi)即可起效，半小時左右作用消失； 2、硝酸異山梨酯（5~10 mg，舌下含服），通常2~5 分鐘起效，作用可維持2~3 小時，目前還有噴霧制劑，可以吸入使用。 若藥物起效過慢或完全無效，則可能是嚴(yán)重的冠心病發(fā)作，建議立即在家人的幫助下前往醫(yī)院救治； 若無法及時獲得家人、鄰居的幫助，建議緩和動作，撥打120求助，打開房門后坐在安全的座椅上等待救助。  02 藥物治療 有些患者血管再次狹窄的程度不重，無需支架，或者是堵塞了遠(yuǎn)端血管，不便做支架，那么這個時候就需要服藥進(jìn)行控制，醫(yī)生會在您當(dāng)前服用的藥物的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整。  03 手術(shù)治療 如果血管堵塞已經(jīng)是比較嚴(yán)重了，改善生活方式及藥物治療已經(jīng)不能夠控制病情，那么這個時候可能就需要手術(shù)的治療了。一般來說，有以下兩種方式： ① 心臟支架。如果只是一根血管相對簡單的病變，那么毋庸置疑，支架植入術(shù)肯定是第一選擇，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，費用低，預(yù)后好。 ▲什么時候才需要做支架？ ② 心臟搭橋。 冠脈搭橋是取患者自身的大隱靜脈、橈動脈或乳內(nèi)動脈等，在冠狀動脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間重新建立一條血管通道，使血液繞過狹窄部位到達(dá)遠(yuǎn)端，從而改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)。 一般而言，對于左主干病變、三支病變、多發(fā)、多處、彌漫病變或者主要血管分叉處的病變或合并室壁瘤/心室附壁血栓，醫(yī)生會建議您最好采用外科“搭橋”手術(shù)。 但是，高齡、腎功能不全、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病之類的患者應(yīng)謹(jǐn)慎做搭橋手術(shù)。  若手術(shù)后仍未改變不良生活習(xí)慣，不重視后期的康復(fù)治療，就如“炸彈制造廠”還在，新的炸彈還會不斷產(chǎn)生，管道還會淤積，我們的心臟還將出現(xiàn)新的問題。平日應(yīng)做到： 1.謹(jǐn)遵醫(yī)囑，術(shù)后堅持正確用藥，按時按量服藥。 2. 即刻開始戒煙，吸煙是血管狹窄的主要危險因素之一。 3. 良好控制血壓、血脂、糖尿病等慢性病的情況。 4. 保持適宜的運動量，這有助于保持健康體重、控制糖尿病和高血壓。可以每周進(jìn)行月150分鐘的鍛煉，如每天散步、慢跑等30分鐘。 5. 飲食健康，多吃新鮮蔬菜、水果，適量吃堅果和谷物。 6. 盡量避免高鹽、高糖飲食，也有助于控制糖尿病和高血壓。 7. 限制飲酒，每天最多1杯中低度酒，五糧液、二鍋頭等高度白酒更不應(yīng)喝。 8. 做好術(shù)后復(fù)查，定期就醫(yī)檢查，通常包括肝功能、腎功能、血糖、血脂等項目。 9. 支架術(shù)后一年，需要對支架進(jìn)行復(fù)查，可能包括心臟彩超、血管成像、冠狀動脈造影等。  參考文獻(xiàn)： [1] Buccheri D, Piraino D, Andolina G, Cortese B. Understanding and managing in-stent restenosis: a review of clinical data, from pathogenesis to treatment. J Thorac Dis. 2016;8(10):E1150-E1162. [2] Glenn L, Eric B, John Bittl, et al. 2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease. Circulation. 2016;134:e123–e155. [3] ?eljko Reiner, Ulrich Laufs, Francesco Cosentino, Ulf Landmesser. The year in cardiology 2018: prevention. European Heart Journal, 02 January 2019. |
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