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脊髓白質(zhì)主要由許多纖維束組成。

纖維束命名原則：一般是按它的起止命名。

胎兒和新生兒特點：由于胎兒和新生兒各束髓鞘生長的時間不同，脊髓切片染色深淺不同，容易分辨。

成人特點：成人的脊髓切片各種纖維束的邊界不易劃分。因此許多圖中的各纖維束的位置只是該纖維束最集中的部位。

纖維束的分類：

長的上行纖維束：將不同的感覺信息上傳到腦。

長的下行纖維束：從腦的不同部位將神經(jīng)沖動下傳到脊髓。

短的固有束：起止均在脊髓，緊貼脊髓灰質(zhì)分布，參與完成脊髓節(jié)段內(nèi)和節(jié)段間反射活動。

由軀干和四肢傳入的沖動都經(jīng)脊神經(jīng)后根傳入脊髓，后根進入脊髓時分內(nèi)、外側(cè)兩部分。

內(nèi)側(cè)部纖維粗，沿后角內(nèi)側(cè)部進入后索，它們的升支組成薄束、楔束，降支進入脊髓灰質(zhì)參與牽張反射。

外側(cè)部主要由細的無髓和有髓纖維組成，這些纖維進入脊髓上升或下降1~2節(jié)，在膠狀質(zhì)背外側(cè)聚成背外側(cè)束（Lissauer束），從此束發(fā)出側(cè)支或終支進入后角。

后根外側(cè)部的細纖維主要傳導(dǎo)痛覺、溫度覺和內(nèi)臟感覺信息。內(nèi)側(cè)部的粗纖維主要傳導(dǎo)本體感覺和精細觸覺。

一、上行傳導(dǎo)束（又稱感覺傳導(dǎo)束）

包括：薄束與楔束，脊髓小腦束和脊髓丘腦束。

1、薄束與楔束：

薄束與楔束為脊神經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部的粗纖維在同側(cè)后索的直接延續(xù)。

薄束源自同側(cè)T5胸節(jié)以下的脊神經(jīng)節(jié)細胞的中樞突。

楔束源自同側(cè)T4胸節(jié)以上的脊神經(jīng)節(jié)細胞的中樞突。

周圍突：分布至肌、肌腱、關(guān)節(jié)和皮膚的感受器。

中樞突：經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部進入脊髓形成薄、楔束，在脊髓后索上行。

薄束與楔束止于延髓的薄束核和楔束核。

薄束在T5胸節(jié)以下占據(jù)后索的全部，在胸4以上只占據(jù)后索的內(nèi)側(cè)部，楔束位于后索的外側(cè)部。

由于薄、楔束的纖維是自骶、腰、胸、頸由下而上按順序進入的，因此在后索中來自各節(jié)段的纖維有明確的定位。

關(guān)于本體感覺和精細觸覺：

薄束負責(zé)傳導(dǎo)來自同側(cè)下半身。

楔束負責(zé)傳導(dǎo)來自同側(cè)上半身。

本體感覺：指肌、腱、關(guān)節(jié)的位置覺、運動覺和震動覺。

精細觸覺：皮膚的觸摸辨別物體紋理粗細和兩點距離。

精細觸覺通過本體感覺的脊髓后索傳導(dǎo)路傳導(dǎo)。

當(dāng)脊髓后索病變時，本體感覺和精細觸覺的信息不能向上傳入大腦皮質(zhì)，在病人閉目時，不能確定自己肢體所處的位置，站立時身體搖晃傾斜，也不能辨別物體的性狀、紋理粗細等。

2、脊髓小腦束

（1）脊髓小腦后束：位于外側(cè)索周邊的后部，主要源自同側(cè)板層Ⅶ的背核（胸核），但也有來自對側(cè)背核經(jīng)白質(zhì)前連合交叉過來的少許纖維，上行經(jīng)小腦下腳終于小腦皮質(zhì)。由于背核位于胸髓和上腰髓，所以此束僅見于L2以上脊髓節(jié)段。

（2）脊髓小腦前束：位于脊髓小腦后束的前方，主要起自腰骶膨大節(jié)段板層Ⅴ-Ⅶ層的外側(cè)部，即相當(dāng)于后角基底部和中間帶的外側(cè)部，大部分交叉至對側(cè)上行，小部分在同側(cè)上行，經(jīng)小腦上腳進入小腦皮質(zhì)。

脊髓小腦后束和脊髓小腦前束傳遞下肢和軀干下部的非意識性本體感覺和觸、壓覺信息至小腦。后束傳遞的信息可能與肢體個別肌的精細運動和姿勢的協(xié)調(diào)有關(guān)，前束所傳遞的信息則與整個肢體的運動和姿勢有關(guān)。

2. 脊髓丘腦束：

包括脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前束。

（1）脊髓丘腦側(cè)束：位于外側(cè)索的前半部，并與其鄰近的纖維束有重疊，傳遞由后根細纖維傳入的痛、溫覺信息。

（2）脊髓丘腦前束：位于前索，前根纖維的內(nèi)側(cè)，傳遞由后根粗纖維傳入的粗觸覺、壓覺信息，有人認為癢覺也通過此束傳導(dǎo)。

脊髓丘腦束主要起自脊髓灰質(zhì)Ⅰ和IV-Ⅶ層，纖維經(jīng)白質(zhì)前連合時上升1 ~2節(jié)段，或先上升1 ~2節(jié)段后經(jīng)白質(zhì)前連合，至對側(cè)外側(cè)索和前索上行（但脊髓丘腦前束含有少部分不交叉的纖維），止于背側(cè)丘腦。

當(dāng)纖維上行至腦干下部時，脊髓丘腦前束加入內(nèi)側(cè)丘系，而脊髓丘腦側(cè)束纖維自成脊髓丘系繼續(xù)上行，二者均止于背側(cè)丘腦。

脊髓丘腦束的纖維在脊髓有明確定位，即來自骶、腰、胸、頸節(jié)的纖維，由外向內(nèi)依次排列。一側(cè)脊髓丘腦束損傷時，損傷平面對側(cè)1~2節(jié)以下的區(qū)域出現(xiàn)痛、溫覺的減退或消失。由于后索傳遞精細觸覺的存在，故脊髓丘腦束損傷后，對觸覺影響不大。

二、下行傳導(dǎo)束

即運動傳導(dǎo)束，起自腦的不同部位，直接或間接的止于脊髓前角或側(cè)角。

管理骨骼肌的下行纖維束分為錐體系和錐體外系。

錐體系：包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核（延髓）束。

錐體外系：包括紅核脊髓束、前庭脊髓束等。

1、皮質(zhì)脊髓束：
起源于大腦皮質(zhì)中央前回和中央旁小葉前部，下行至延髓錐體交叉，其中大部分（約75%~90%）纖維交叉至對側(cè)，稱為皮質(zhì)脊髓側(cè)束；少量未交叉的纖維在同側(cè)下行稱為皮質(zhì)脊髓前束，另有少量不交叉的纖維沿同側(cè)外側(cè)索下行，稱為Barne前外側(cè)束。

（1）皮質(zhì)脊髓側(cè)束：

在脊髓外側(cè)索后部下行，直達骶髓（約S4），逐漸終于同側(cè)灰質(zhì)板層Ⅳ~Ⅸ，來自額葉的纖維可以直接與外側(cè)群的前角運動神經(jīng)元（主要是支配肢體遠端小肌肉的運動神經(jīng)元）相突觸。此束內(nèi)纖維排列由內(nèi)向外，依次為到頸、胸、腰、骶髓的纖維。

（2）皮質(zhì)脊髓前束：

在前索最內(nèi)側(cè)下行，大多數(shù)纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉終于對側(cè)前角細胞，部分纖維始終不交叉而終止于同側(cè)前角細胞。此束僅存在于脊髓中胸部以上。

（3）Barne?前外側(cè)束：

由不交叉的纖維組成，沿皮質(zhì)脊髓側(cè)束的前外側(cè)部下降，大部分纖維終于頸髓前角，小部分纖維可達腰、骶髓前角。

因此，脊髓前角運動神經(jīng)元主要接受來自對側(cè)大腦半球的纖維，但也接受來自同側(cè)的少量纖維。

支配上、下肢的前角運動神經(jīng)元只接受對側(cè)半球來的纖維，而支配軀干肌的運動神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束的支配。

當(dāng)脊髓一側(cè)的皮質(zhì)脊髓束損傷后，出現(xiàn)同側(cè)損傷平面以下的肢體骨骼肌痙攣性癱瘓（肌張力增高、腱反射亢進等，也稱硬癱），而軀干肌不癱瘓。

2、紅核脊髓束：

起自中腦紅核，纖維交叉至對側(cè)，在脊髓外側(cè)索內(nèi)腹側(cè)下行，至板層Ⅴ~Ⅶ，僅投射至上3個頸髓段。此束對支配屈肌的運動神經(jīng)元有較強興奮作用，它與皮質(zhì)脊髓束一起對肢體遠端肌肉運動發(fā)揮重要影響。

3、前庭脊髓束：

起于前庭神經(jīng)外側(cè)核，在同側(cè)前索外側(cè)部下行，止于灰質(zhì)板層Ⅷ和部分板層Ⅶ。主要興奮軀干和肢體的伸肌，在調(diào)節(jié)身體平衡中起作用。

4、網(wǎng)狀脊髓束：

起自腦橋和延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，大部分在同側(cè)下行，走行于白質(zhì)前索和外側(cè)索前內(nèi)側(cè)部，止于板層Ⅶ、Ⅷ。主要參與對軀干和肢體近端肌運動的控制。

5、頂蓋脊髓束：

起自中腦上丘，朝腹側(cè)行走，于中腦水管周圍灰質(zhì)腹側(cè)，經(jīng)被蓋背側(cè)交叉越邊，在前索內(nèi)下行，終止于上段頸髓板層Ⅵ、Ⅷ。主要是興奮對側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌運動。

6、內(nèi)側(cè)縱束：

位于前索，大部分來自前庭神經(jīng)核，一些纖維起自中腦中介核、后連合核和Darkschewitsch核以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。此束的纖維主要來自同側(cè)，部分來自對側(cè)，終于灰質(zhì)板層Ⅶ、Ⅷ，經(jīng)中繼后再達前角運動神經(jīng)元。其作用主要是協(xié)調(diào)眼球的運動和頭、頸部的運動。

三、脊髓損傷表現(xiàn)：

（二）脊髓損傷的一些表現(xiàn)

⒈脊髓全橫斷脊髓突然完全橫斷后，橫斷平面以下全部感覺和運動喪失，反射消失，處于無反射狀態(tài)，稱為脊髓休克。數(shù)周至數(shù)月后，各種反射可逐漸恢復(fù)，但由于傳導(dǎo)束很難再生，脊髓又失去了腦的易化和抑制作用，因此恢復(fù)后的深反射和肌張力比正常時高，離斷平面以下的感覺和運動不能恢復(fù)。

⒉脊髓半橫斷可引起損傷平面以下出現(xiàn)布朗-色夸綜合征（Brown-Sequard?syndrome）。即傷側(cè)平面以下位置覺、震動覺和精細觸覺喪失，同側(cè)肢體硬癱，損傷平面以下的對側(cè)身體痛、溫覺喪失。

⒊脊髓前角受損主要傷及前角運動神經(jīng)元，表現(xiàn)為這些細胞所支配的骨骼肌呈弛緩性癱瘓，肌張力低下，腱反射消失，肌萎縮，無病理反射，但感覺無異常。如脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）患者。

⒋中央灰質(zhì)周圍病變?nèi)舨∽兦址噶税踪|(zhì)前連合，則阻斷了脊髓丘腦束在此的交叉纖維，引起相應(yīng)部位的痛、溫覺消失，而本體感覺和精細觸覺無障礙（因后索完好）。這種現(xiàn)象稱感覺分離，如脊髓空洞癥或髓內(nèi)腫瘤患者。

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