湖南湘西劉氏小兒推拿流派是我國主要小兒推拿流派之一，歷經(jīng)6代傳承發(fā)展至今，其最具特色的“推五經(jīng)-治五臟”，在該流派的小兒推拿處方中占據(jù)重要地位，從整體觀詮釋了推五經(jīng)在兒科疾病治療中的關(guān)鍵性[1]。劉氏小兒推拿另一亮點(diǎn)是劉氏復(fù)式操作手法，尤其是劉氏獨(dú)創(chuàng)的推胸法、推背法及推腹法。劉氏三大復(fù)式手法從局部治療的角度，選取病變部位的特定穴，突出病變臟腑所在體表位置的手法操作；與針灸處方中近部選穴具有異曲同工之妙，體現(xiàn)了“病位所在，主治所在”的局部取穴治療規(guī)律。

近部選穴是針灸處方中主要選穴原則之一，是指選取病痛所在部位或鄰近部位的腧穴，該原則是根據(jù)腧穴普遍具有近治作用的特點(diǎn)而來。小兒推拿復(fù)式手法是具有特定手勢、步驟、名稱和特定主治功用的一類手法。針灸處方的近部選穴局限于病變范圍；而劉氏三大復(fù)式手法的運(yùn)用與病變臟腑所在位置亦密切相關(guān)，手法操作范圍與病變臟腑所在體表的解剖投影位置相近，即具有病所取位，點(diǎn)面結(jié)合的特點(diǎn)。下面將從近部取穴角度，論述劉氏小兒推拿流派獨(dú)創(chuàng)的三大復(fù)式手法。

推胸法適應(yīng)癥為咳嗽、氣喘、氣脹、氣逆[2]；具有寬胸理氣，止咳化痰，降逆止嘔的功效；其主要涉及臟腑病變是肺臟。近部選穴為膻中穴；膻中居胸中，胸背屬肺，故能治療肺系相關(guān)疾病。同時(shí)，膻中乃八會穴之氣會，亦能治療與氣相關(guān)疾病。

推胸法操作及解析：推胸法分4步，按揉膻中、分推膻中、直推膻中、按壓肋間，其主要涉及手法有按法、揉法、推法、壓法。具體操作如下：第1步按揉膻中，用拇指或中指指腹按在膻中穴上揉轉(zhuǎn)50~100次。按揉是劉氏小兒推拿中常用的復(fù)合手法，按揉結(jié)合，揉五按二，剛?cè)嵯酀?jì)，使手法操作時(shí)更具有柔和和滲透的功效。按揉膻中，重點(diǎn)在揉法，揉以散之，揉以和之，可和氣血，活經(jīng)絡(luò)，使臟腑無閉塞之虞[2]。第2步分推膻中，用兩手中指指腹，從膻中穴同時(shí)向左右分推至兩側(cè)乳頭30~50次。分推法即分陰陽，重在調(diào)和陰陽，故分推膻中又叫胸部分陰陽，陰陽平衡，疾病乃愈。第3步直推膻中，接著用食指、中指、無名指并攏，以三指指腹從胸骨上窩向下直推，經(jīng)膻中至胸骨下角30~50次。推以通之，即開通關(guān)竅，祛除邪氣；直推膻中方向向下，具有降氣、降逆的作用，有助于肺肅降功能的實(shí)現(xiàn)。第4步按壓肋間，雙手食、中指分開，以兩指腹按壓1～5肋間的前正中線與鎖骨中線之間的部位3~5遍。按壓肋間，重點(diǎn)在按，按以止之，具有止咳、止嘔等功效?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》：“按之則氣足以治之，故快然而不通。”故按壓之法，有停留之意，中指按法又稱點(diǎn)法，取以指代針之意。推胸法以膻中為載體，用不同的手法，最大限度的發(fā)揮“膻中”居胸中的近治作用，尤其是治療肺主氣生理功能失常所出現(xiàn)的癥狀和疾病。

推背法主要適應(yīng)癥為發(fā)熱、咳嗽、氣喘、痰迷[3]；具有宣肺止咳，化痰退熱的功效；其主要病變臟腑亦是肺臟。近部選穴為肺俞穴，肺俞居背上，胸背屬肺，故能治療肺系相關(guān)疾病。同時(shí)，肺俞屬背俞穴，乃肺臟之氣輸注于背部的腧穴，可治療肺臟病變。背俞穴分布于背腰部的膀胱經(jīng)第一側(cè)線上，大體依臟腑所處位置高低而排列?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》認(rèn)為：臟病以陰病多，常用背俞穴（陽部）治療。而肺系疾病主要病理產(chǎn)物為痰飲，有“肺為貯痰之器”之說；痰飲為陰邪，故肺俞穴治療肺臟疾病的同時(shí)，還擅長溫化痰飲、止咳化痰。

推背法操作步驟及解析：推背法分3步，揉肺俞、推“介”字、鹽擦“八”字，其主要涉及手法有揉法、推法、擦法。具體操作如下：第1步揉肺俞，用拇指或中指指腹分別置于兩側(cè)肺俞穴上揉轉(zhuǎn)50~100次。揉以和之，和氣血，活經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)氣；揉肺俞可調(diào)節(jié)和調(diào)動肺臟之氣。第2步推“介”字，用兩拇指或中指從風(fēng)門穴沿肩胛骨下緣，經(jīng)肺俞向外下方斜推至兩肩胛骨下角50~100次，推呈“八”字型；繼從肺俞直向下推至膈俞50~100次，推呈“||”型，為“介”字。首先，推呈“八”字型，屬分推法，故稱“背部分陰陽”，可調(diào)節(jié)背之局部陰陽平衡；其次推呈“||”型，推以通之，疏通經(jīng)絡(luò)，直推方向向下且較大面積的刺激了肺臟體表位置，有利于輔助肺主肅降的功能，具有止咳、止喘的功效。推“介”字，最能體現(xiàn)近部選穴的重要性，直接大范圍作用于病變臟腑體表，調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)。第3步鹽擦“八”字，用中指指腹蘸鹽粉或姜汁，沿肩胛骨內(nèi)緣從上向下斜擦過肺俞，以皮膚發(fā)紅為度。擦以溫之，溫經(jīng)通絡(luò)，以鹽為推拿介質(zhì)，增加了手法與體表皮膚的摩擦，溫?zé)嵝Ч鼮槊黠@。鹽擦“八”字，意為溫通氣血，溫化痰飲。肺俞屬背俞穴，亦肺系病癥在體表陽性反應(yīng)點(diǎn)，臨床患兒病情較重或病程較長時(shí)可在此處觸摸到結(jié)節(jié)點(diǎn)，手法操作時(shí)可視為操作重點(diǎn)。

背部肺俞穴與胸部膻中穴均屬肺臟解剖位置，都符合針灸處方近部選穴原則，可治療肺系疾病，但主治功效各有側(cè)重；故推胸法與推背法的臨床運(yùn)用亦有區(qū)別，前者注重肺主氣生理功能失常，主治氣促、氣逆、氣喘；后者重點(diǎn)祛除肺的病理產(chǎn)物痰飲，主治痰迷、痰涎壅盛、痰郁發(fā)熱等。

推腹法主要適應(yīng)癥為胃痛、脹滿、積滯、消化不良[2]；具有健脾和胃、消食導(dǎo)滯、補(bǔ)脾益氣、降氣通便等功效；其主要涉及臟腑病變是脾胃。近部選穴為中脘穴；中脘在心窩下，胃腑也，故能治療脾胃疾病。同時(shí)，中脘為胃之募穴，八會穴之腑會；募穴乃臟腑之氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴，腑會可療六腑之疾。

推腹法操作及解析：推腹法由安中調(diào)中、補(bǔ)中和消導(dǎo)3種方法組成。主要涉及手法為揉法和推法。根據(jù)揉轉(zhuǎn)方向不一，則補(bǔ)瀉有別。順時(shí)針為瀉，逆時(shí)針為補(bǔ)。因此分為安中調(diào)中法和補(bǔ)中法。具體操作如下：安中調(diào)中法：用中指指腹在中脘穴做順時(shí)針方向揉轉(zhuǎn)，次數(shù)100~200次；補(bǔ)中法：用中指指腹做逆時(shí)針方向揉轉(zhuǎn)，次數(shù)100~200次。安中調(diào)中法具有調(diào)和脾胃功能，用于脾胃不和所致的食欲不振等癥。補(bǔ)中法具有補(bǔ)脾益氣，健胃助運(yùn)的功能，常用于治療脾胃虛弱，氣血不足等病癥。消導(dǎo)法是在安中調(diào)中法的基礎(chǔ)上，再運(yùn)用直推法，推以通之，直推方向向下，具有降氣、降逆、導(dǎo)滯、通便的功效。消導(dǎo)法具體操作：先用安中調(diào)中法，繼用食、中兩指從小兒劍突下，輕輕直推至臍，次數(shù)為揉轉(zhuǎn)次數(shù)的1/2。消導(dǎo)法具有消積導(dǎo)滯，降氣通便的功能，用于治療食滯不化、脘腹脹滿、大便不通等胃腸里實(shí)癥。此外，腹乃六腑聚結(jié)之地，其閉塞，其不通，易用手法探知；運(yùn)用推腹法不僅可以腑部疾病，也可輔助診斷。