穴位注射

選穴：足三里、腎俞、陽陵泉、大杼、絕骨等，將維生素B1兩毫升和維生素B12一毫升的混合液，吸入5毫升一次性注射器中。皮膚常規(guī)消毒后，快速進針，提插得氣后緩慢注入藥液，每次選取2～4穴，每穴注射0.5~1毫升，隔日一次，5次為一療程。

腎俞為腎之背俞穴；足三里為胃經合穴；陽陵泉、大杼、絕骨分別為八脈交會穴之“筋會、骨會、髓會”。通過藥物長時間刺激，能起到補益肝腎、強筋壯骨、通絡止痛之功。

中藥治療

自擬經驗方脊舒丸:熟地黃100克，淫羊藿100克，鹿角膠100克，當歸100克，白芍100克，羌活80克，獨活80克，桂枝50克，甲珠80克，狗脊60克，甘草50克，山茱萸80克，桑寄生80克，丹參50克，川斷60克，紅參80克，赤芍80克，枸杞100克。上藥研細末，蜜煉為丸，每丸9克，早晚各服兩丸。

1.桂枝芍藥知母湯：焦樹德醫(yī)案[2]

葛某，男，26歲，2001/12/19日初診。主訴：腰骶部疼痛伴僵硬1年余，加重1月。病史：1年余前，患者自感腰骶部疼痛，畏寒喜暖，伴晨僵,在當地醫(yī)院查ESR:60mm/h，CRP:911mg/dl，抗“O”正常，HLA)B27(+)，骶髂關節(jié)CT示：符合強直性脊柱炎改變。予以柳氮磺胺吡啶、非甾體鎮(zhèn)痛劑等口服治療無效。1月前，因天氣轉寒，感癥狀加重，遂來就診，來診時：患者腰骶部疼痛，痛連頸項，腰直僵硬呈板狀，彎腰、后仰均受限，喜暖怕涼，畏寒肢冷，四肢乏力，面色無華，舌淡苔白，脈沉細弦。臨床診斷：大(腎虛督寒證)。

治法:補腎強督、祛寒化濕、壯骨活血。處方:桂枝12g，赤白芍各12g，知母15g，骨碎補18g，補骨脂12g，川牛膝10g，澤蘭15g，川斷18g，炒杜仲20g，金狗脊35g，地鱉蟲9g，鹿角鎊6g，防風12g，炙麻黃6g，干姜9g，制附片12g，羌獨活各12g，透骨草15g，自然銅(先煎)6g，焦神曲10g，白僵蠶12g，伸筋草30g。

二診：服藥12劑后，患者欣喜來報，訴病情好轉八成，能從事一般家務活動，舌淡苔白，脈沉細略弦，尺脈弱，仍守上方加減。

處方：桂枝15g，赤白芍各12g，知母15g，骨碎補20g，補骨脂12g，川牛膝10g，澤蘭15g，川斷20g，炒杜仲25g，潼蒺藜12g，金狗脊40g，地鱉蟲9g，鹿角鎊9g，防風12g，炙麻黃6g，干姜10g，制附片12g，羌獨活各12g，透骨草15g，自然銅(先煎)6g，焦神曲10g，白僵蠶12g，伸筋草30g。

三診：服藥30劑后，患者訴腰骶部疼痛基本消失，能前彎側彎，后仰自如，四肢有力，連續(xù)行走1公里而不感覺累，舌苔厚白，脈沉滑細略數。效不更方，加蒼術12g，炒黃柏10g二味。

四診：服藥30劑后，患者腰骶部未再疼痛，活動自如，時有腰部微酸略痛，已恢復農業(yè)勞動，以上方3劑共為細末，每服3g，每日2－3次，溫開水送服，以鞏固治療。

按語：《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治第五》“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫文欲吐，桂枝芍藥知母湯主之”原方以祛邪為首務，兼顧養(yǎng)陰。用于此患者主要取其祛風除濕、溫經散寒之用，結合此患者畏寒喜暖，伴晨僵等陽虛證象，以及強直性脊柱炎總為先天腎陽虛衰，督脈失溫的辨病認識，故方中伍有溫補腎陽、強筋通督之藥。

方中桂枝、赤白芍、知母、制附片、炙麻黃、干姜、白術溫通陽氣,散寒除濕,化瘀壯腰膝；

骨碎補、補骨脂、熟地補腎陽暖丹田，填精補血壯筋骨；

川斷、杜仲補腎壯腰強筋骨；川牛膝配澤蘭祛腰膝瘀血；

金狗脊、鹿角鎊補督脈養(yǎng)精血，羌獨活、防風祛督脈之風；

川牛膝又兼能引藥入腎。如此標本兼治，顧而顯效。