八綱辨證的概念

八綱是指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)辨證的綱領(lǐng)。

表里——辨別病位的淺深。寒熱——辨別疾病的性質(zhì)。

虛實(shí)——判斷邪正的盛衰。陰陽(yáng)——?jiǎng)澐旨膊〉念悇e。

八綱辨證源流

1.《內(nèi)經(jīng)》：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”。

2.《傷寒論》：六經(jīng)辨證，分三陰三陽(yáng)。

3.《景岳全書》：“陰陽(yáng)篇”“六變篇”。

4.《傷寒質(zhì)難》：正式提出“八綱”名稱。

表里證的概念及意義

1.表證

（1）概念：表證是指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時(shí)所產(chǎn)生的證候。屬外感病的初期階段。

（2）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮，或鼻塞、流清涕、咽喉癢痛，咳嗽?？煞譃楸砗C，傷風(fēng)表證和表熱證。

2.里證

（1）概念：里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。

（2）里證的成因：①表邪失治，內(nèi)傳入里；②外邪直中，侵犯臟腑；③七情、飲食、勞倦等。

（3）臨床表現(xiàn)：（癥狀多種多樣）

壯熱或潮熱，不惡寒反惡熱，口渴煩躁，腹脹腹痛，嘔惡，大便干結(jié)，小便短赤，或神昏譫語(yǔ)，舌紅苔黃厚，脈洪數(shù)或沉數(shù)有力。

（4）特點(diǎn)：①病位深；②有內(nèi)臟各系統(tǒng)的功能障礙。

3.半表半里

（1）概念：半表半里是指病邪在由表入里過程中的一個(gè)階段又稱為“少陽(yáng)病”

（2）臨床表現(xiàn)：往來(lái)寒熱，胸脅苦滿或疼痛，心煩欲嘔，不欲食，口苦咽干，目眩，脈弦。

表里證的鑒別要點(diǎn)

主要是審察其寒熱、舌象、脈象等變化

1.發(fā)熱惡寒屬表，但熱不寒屬里。

2.表證小便清利，飲食如故。

3.里證有內(nèi)臟系統(tǒng)的機(jī)能障礙。

4.有一分惡寒，就有一分表證。

表證與里證的關(guān)系

1.表里同?。罕碜C和里證同一時(shí)期出現(xiàn)。

2.表里出入：表邪入里，里邪出表。

寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)。

《景岳全書》——“寒熱者，陰陽(yáng)之化也”。

《素問· 陰陽(yáng)應(yīng)象大論》——“陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒”。

《素問· 調(diào)經(jīng)論》——“陽(yáng)虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱”。

寒證

1.概念：寒證是疾病的本質(zhì)屬于寒性的證候

2.臨床表現(xiàn)：惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰涎涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白舌淡苔白而潤(rùn)，脈緊或遲等。

熱證

1.概念：熱證是疾病的本質(zhì)屬于熱性的證候。

2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩燥不寧，痰黃涕濁，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等。

寒證與熱證的鑒別

寒證與熱證的關(guān)系

1.寒熱錯(cuò)雜：是指在同一病人身上存在著不同性質(zhì)的癥狀。

（1）上熱下寒：如《傷寒論》中的“黃連湯”證——胸中有熱，腹中冷痛，黃連湯主之。

（2）上寒下熱：如胃脘冷痛，嘔吐清涎，又兼見尿頻，尿痛，小便短赤。

（3）表寒里熱：《傷寒論》中“大青龍湯”證——發(fā)熱惡寒，身痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。

（4）表熱里寒：《傷寒論》中“桂枝人參湯”證——外證未解，而數(shù)下之，利下不止，桂枝人參湯主之。

2.寒熱轉(zhuǎn)化

（1）寒證化熱

（3）熱證化寒

3.寒熱真假：是指疾病在危重階段，可以出現(xiàn)一些癥狀與本質(zhì)相反的“假象”。

（1）真熱假寒：“熱極似寒”。

（2）真寒假熱：“寒極似熱”。

虛實(shí)是辨別邪正盛衰的一對(duì)綱領(lǐng)。

“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”——《素問·通評(píng)虛實(shí)論》。

“實(shí)，言邪氣實(shí)，則當(dāng)瀉，虛，言正氣虛，則當(dāng)補(bǔ)”——《景岳全書·傳忠錄》。

“論氣血，氣有盛衰，盛則為實(shí)，衰則為虛，血有虧瘀，虧則為虛，瘀則為實(shí)”——《通俗傷寒論》。

虛證

1.概念：虛證是對(duì)人體正氣虛弱各種臨床表現(xiàn)的病理概括。

2.成因：先天不足，后天失養(yǎng)，久病耗損正氣。

3.臨床表現(xiàn)：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便滑脫，小便失禁，舌上無(wú)苔，脈虛無(wú)力等。

實(shí)證

1.概念：實(shí)證是對(duì)人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的概括。

2.成因：外邪入侵人體，內(nèi)臟功能失調(diào)，病理產(chǎn)物堆積（痰飲、水濕、瘀血等）。

3.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁甚至神昏譫語(yǔ)，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，脈實(shí)有力，舌苔厚膩等。

虛實(shí)關(guān)系

1.虛實(shí)錯(cuò)雜：（1）實(shí)證夾虛；（2）虛證夾實(shí)；（3）虛實(shí)并重。

2.虛實(shí)轉(zhuǎn)化

3.虛實(shí)真假

（1）假實(shí)：“至虛有盛候”

（2）假虛：“大實(shí)有羸狀”。

虛實(shí)與表里寒熱的關(guān)系

1.表虛證：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)。

2.表實(shí)證：發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗。

3.里虛證：（氣血陰陽(yáng)的虛損）。

4.里實(shí)證：（實(shí)熱、痰飲、瘀血、水腫）。

陰陽(yáng)是類證的綱領(lǐng)，陽(yáng)證－－表、熱、實(shí)；陰證－－里、寒、虛。

“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”——《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》。

“陰陽(yáng)無(wú)謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可一言以蔽之者，曰陰陽(yáng)而已”——《景岳全書》。

陰證

1.概念：凡符合“陰”的一般屬性的證候，稱為陰證。

2.臨床表現(xiàn)：面色暗淡，精神委靡，身重蜷臥，形寒肢冷，倦怠無(wú)力，語(yǔ)聲低怯，納差，口淡不渴，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱或細(xì)澀。

陽(yáng)證

1.概念：凡符合“陽(yáng)”的一般屬性的證候，稱為陽(yáng)證。

2.臨床表現(xiàn)：面色紅，發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安，聲高氣粗，口干渴飲，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃黑甚起剌，脈洪大數(shù)滑實(shí)。

真陰不足與真陽(yáng)不足

真陰不足：虛火時(shí)炎，面白顴赤，唇若涂丹，口燥，舌干紅無(wú)苔，咽干心煩，頭暈眼花，耳鳴，腰腿酸軟無(wú)力，骨蒸盜汗，惡夢(mèng)遺精，二便秘結(jié)，手足心熱，脈數(shù)無(wú)力等。

真陽(yáng)不足：面色恍白，唇舌色淡，喘咳身腫，自汗，頭眩，不欲食，腹大脛腫，肌冷便溏，或五更泄瀉，陽(yáng)萎精冷，兩足萎弱，脈大無(wú)力等。

亡陽(yáng)與亡陰

1.亡陽(yáng)證：是指體內(nèi)陽(yáng)氣極度衰微而表現(xiàn)出陽(yáng)氣欲脫的危重證候。

（1）成因：大汗、大失血等亡陽(yáng)久病陽(yáng)氣衰微。

（2）臨床表現(xiàn)：冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤(rùn)，脈微欲絕等。

2.亡陰證：是指體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而表現(xiàn)出的危重證候

（1）成因：壯熱耗津，大吐大瀉，嚴(yán)重?zé)齻取?/p>

（2）臨床表現(xiàn)：汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面色赤，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾等。

3.亡陰與亡陽(yáng)鑒別要點(diǎn)：

八綱證候間的關(guān)系

證候相兼：八綱中的八類證候不是孤立的，而是從不同的角度對(duì)證候的描述。

表里與寒熱虛實(shí)的關(guān)系

表證與寒熱虛實(shí)的關(guān)系

表寒證：惡寒重，發(fā)熱輕，鼻塞，流清涕。

表熱證：惡寒輕，發(fā)熱重，咽痛，咳黃痰。

表虛證：惡風(fēng)發(fā)熱，有汗，脈浮緩而無(wú)力。

表實(shí)證：惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，甚喘，身疼痛。

治則簡(jiǎn)介：表寒證－－辛溫解表；表熱證－－辛涼解表；表虛證－－扶正解表；表實(shí)證－－發(fā)汗解表；里寒證：面白，腹部冷痛，喜溫，小便清長(zhǎng)

里證與寒熱虛實(shí)的關(guān)系

里熱證：面紅，口干苦，喜冷，小便短赤。

里虛證：氣短神疲，腹痛喜按，食少便溏。

里實(shí)證：聲高氣粗，腹痛拒按，脹滿便閉。

治則簡(jiǎn)介：里寒證－－溫里散寒；里熱證－－清泄里熱；里虛證－－補(bǔ)虛；里實(shí)證－－攻下。

寒熱與虛實(shí)的關(guān)系

虛寒證：面色恍白，肢冷畏寒，下利清谷，舌淡白胖大，脈弱。

實(shí)寒證：面色蒼白，肢冷惡寒，腹部冷痛，舌淡苔白，脈緊。

虛熱證：潮熱，盜汗，消瘦，五心煩熱，咽干口燥少飲，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

實(shí)熱證：壯熱，煩渴喜飲，神昏譫狂，便秘，舌紅苔黃厚而干燥，脈洪數(shù)或滑數(shù)。

治則簡(jiǎn)介：虛寒證－－溫陽(yáng)益氣；實(shí)寒證－－散寒；虛熱證－－滋陰清熱；實(shí)熱證－－泄熱。

證候相兼

三類證候的相兼。

例如：表實(shí)寒證，里實(shí)寒證，里實(shí)熱證，里虛寒證，里虛熱證。

八綱在臨床中的運(yùn)用

建立用八綱分析疾病的思維模式：