關(guān)于大黃甘遂湯的組成，就是大黃、甘遂再加上阿膠，又提了一下“頓服之，其血當(dāng)下”，關(guān)于這血下不下，這要根據(jù)臨床看。

   還是來(lái)看原文第13條，有關(guān)大黃甘遂湯的問(wèn)題，首先看條文：
   它講到了，
“婦人少腹?jié)M如敦狀”- 這是什么意思？
   它有個(gè)［詞解］，形容古代有一種器皿，就是兩頭細(xì)、尖，中間肚大，所以，它形容水與血俱結(jié)在血室的時(shí)候，表現(xiàn)在少腹的部位，少腹，我已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，是腹之兩側(cè)，臍下為小腹，腹之兩側(cè)為少腹，少腹這部位就顯得寬大了，就是她自己覺(jué)得脹滿。 
   要說(shuō)
“小便微難而不渴”- 有關(guān)小便的問(wèn)題和渴的問(wèn)題，我們大概都說(shuō)得太多太多了，現(xiàn)在，就是簡(jiǎn)單按照張仲景，對(duì)蓄水證和蓄血證的鑒別分析一下，因?yàn)樗婕暗剿脱幕ソY(jié)問(wèn)題。
   什么叫蓄血證？
& 少腹?jié)M，應(yīng)該兼有小便自利，叫蓄血證。
?* 主治方，蓄血證是用桃核承氣湯。
?
?   什么叫蓄水證？
& 腹?jié)M而小便不利，口渴，是蓄水證。
?* 主治方， 蓄水證的話，是用五苓散。

   現(xiàn)在的情況是少腹脹滿，而且，這外形怎么樣呢？高，象敦似的樣子，那么“小便微難而不渴”，說(shuō)發(fā)生在產(chǎn)后，這個(gè)“生后”，是指的孕婦產(chǎn)后，所以，這地方一定要搞清楚，別糊涂，是指的產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生的一個(gè)情況，叫做水與血俱結(jié)在血室。
   這時(shí)候，
& 你若只去瘀血，用桃核承氣湯，水沒(méi)有除掉。
& 你若用五苓散除水，它又瘀血不去。
& 所以，他給你出一張方子，叫做大黃甘遂湯。

   我們講產(chǎn)后要是痢疾，白頭翁湯要考慮加甘草，加阿膠；現(xiàn)在產(chǎn)后的情況，出現(xiàn)水與血互結(jié)在血室，這里加阿膠，加甘遂。
   加甘遂是什么道理?。?BR style="FONT-FAMILY: ">   就是瘀血同去，得峻下逐水，這藥量我看得根據(jù)情況。

   方中
* 重用了大黃，大黃是四兩，
* 甘草二兩，
* 阿膠二兩，也是因?yàn)樗幜γ?，產(chǎn)后祛邪不可傷正，所以，阿膠必用，阿膠在這里，也是養(yǎng)血扶正的道理。
* 那么，大黃和甘遂切中病機(jī)。
 
［臨床應(yīng)用］這個(gè)方，主要還是用于：
1、產(chǎn)后惡露不盡的情況。
2、如果在男子的話，就是前列腺肥大。
3、還有的就是產(chǎn)婦，因?yàn)楫a(chǎn)傷所致排尿困難，特別是待產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，膀胱有些麻痹，這個(gè)方子可以考慮，就是一個(gè)救急，急則治標(biāo)吧，針對(duì)她臨床表現(xiàn)，少腹脹滿疼痛、排尿很困難這樣的情況。
4、對(duì)于肝硬化腹水，見(jiàn)水血并結(jié)者，有人報(bào)道，用這個(gè)方做成丸劑，用丸劑緩圖，特別應(yīng)該考慮實(shí)中夾虛證才能用，否則的話，甘遂不能用。
   他當(dāng)時(shí)把它作成丸藥的比例，是這么用的，藥用大黃40克，生甘遂20克，這就是嚴(yán)格按照他這個(gè)比例，阿膠20克，研末，然后做成梧桐子大的藥丸，一天2克，認(rèn)為效果挺好，所以有時(shí)候，經(jīng)方可能就是出其不意，以奇制勝。
   好多人，就是從時(shí)方上時(shí)行加減變化，而經(jīng)方的科研，給你提供了很多使得條件，我說(shuō)這是在人身上歷經(jīng)數(shù)千年實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，所以說(shuō)，你可以在臨床摸索。

   關(guān)于本方的適應(yīng)證，強(qiáng)調(diào)一定要和一般的蓄血證，蓄水證區(qū)別開(kāi)來(lái)，小便難的程度就是微難，口呢，他說(shuō)的口不渴，一定和蓄水證的口渴癥鑒別開(kāi)來(lái)，蓄水一定兼有口渴。
   那么這個(gè)證呢？
   它雖然小便微難，但是口不渴，這一定要作為臨床鑒別的要點(diǎn)。這個(gè)惡露不盡或者惡露的量少，這兩種情況必須是瘀血和水互患，才可以用。
 
   所以，化瘀利水法三個(gè)代表方劑，至此我們介紹完了，這是月經(jīng)病，涉及了這么幾個(gè)條文，包括經(jīng)方，
& 溫經(jīng)湯，治沖任虛寒兼有瘀血。
& 膠姜湯，對(duì)沖任虛寒，采取養(yǎng)血止血法，因?yàn)樗粩z血，通過(guò)溫補(bǔ)沖任以后，達(dá)到養(yǎng)血止血的作用。
& 土瓜根散證也是由于瘀血，導(dǎo)致的經(jīng)水不利，月經(jīng)不調(diào)。
& 那么，抵當(dāng)湯證比它更重，是經(jīng)水的閉阻，這樣閉經(jīng)的情況，瘀血更重的，瘀熱內(nèi)結(jié)成實(shí)，故用抵當(dāng)湯，所以，方中有蟲(chóng)類(lèi)藥跟著。
& 最后講的是水血俱結(jié)在血室，用大黃甘遂湯。
?（【釋義】本條論述婦人水血俱結(jié)血室的證治。
婦人少腹?jié)M，有蓄水與蓄血之不同。
若滿而小便自利，為蓄血；
滿而小便不利，口渴，則為蓄水。
今少腹脹滿，氣形高起如敦狀，小便微難而不渴，而且發(fā)生在產(chǎn)后，故診斷為水與血俱結(jié)于血室。
治當(dāng)水血兼攻，故用大黃甘遂湯破血逐水，
方中大黃攻瘀，甘遂逐水，以攻逐水血之結(jié)；因時(shí)“生后”所得，故配阿膠養(yǎng)血扶正，使邪去而不傷正。
筆記者摘自《金匱要略講義》）