發(fā)表雜志：EUROPEAN RESPIRATORY jounal

領(lǐng)域：慢性阻塞性肺病

發(fā)表時間：Feb 14, 2019

通訊作者：Prof. Daiana Stolz, Clinic of Pulmonary Medicine and Respiratory Cell Research, University Hospital of Basel, Petersgraben 4, 4031 Basel, Switzerland, email:daiana.stolz@usb.ch

題目：Serum levels of hyaluronic acid are associated with COPD severity and predict survival.

摘要：透明質(zhì)酸及其降解產(chǎn)物在COPD的肺臟病理生理和氣道重塑過程扮演了非常重要的作用。本文研究了透明質(zhì)酸及其降解酶透明質(zhì)酸酶1（HYAL-1）與COPD嚴(yán)重度及預(yù)后的關(guān)系。本研究初期先進(jìn)行了一項(xiàng)探索性的隊(duì)列研究，評估了80名COPD穩(wěn)定期及急性加重的患者血清透明質(zhì)酸的水平。隨后又進(jìn)行了一項(xiàng)驗(yàn)證有效性的隊(duì)列研究，評估了638名COPD患者穩(wěn)定期、急性加重期及急性加重期4周時的血清透明質(zhì)酸水平、HYAL-1的水平及活性。在探索性隊(duì)列研究中，血清透明質(zhì)酸水平在急性加重期較穩(wěn)定期更高（p=0.015）。在驗(yàn)證有效性隊(duì)列研究中，透明質(zhì)酸水平在中度和重度急性加重較基線升高（p<0.001），并且在4周后仍保持高水平（p<0.001）。透明質(zhì)酸水平對總生存期有很強(qiáng)的預(yù)測性，因?yàn)樗c死亡時間相關(guān)（p<0.001），并不受調(diào)整后的Charlson指數(shù)、每年的急性加重次數(shù)、BODE指數(shù)干擾。血清HYAL-1在中度（p=0.004）和重度（p=0.003）的急性加重升高，但是在4周后下降（p<0.001）。HYAL-1酶活性在COPD穩(wěn)定期與FEV1%（p=0.034）和生存時間（p=0.017）成負(fù)相關(guān)。

結(jié)論：血清透明質(zhì)酸與COPD嚴(yán)重程度相關(guān)，并可預(yù)測總體生存時間。透明質(zhì)酸降解產(chǎn)物與肺功能受損和氣流受限相關(guān)。

（Serum levels of hyaluronic acid are associated with COPD severity and predict survival.Eur Respir J. 2019 Feb 14. pii: 1801183. doi: 10.1183/13993003.01183-2018）

發(fā)表雜志：NPJ Prim Care Respir Med

領(lǐng)域：哮喘

發(fā)表時間：Feb 18，2019

通訊作者：Abuabat F，F(xiàn)amily Medicine Residency Program, King Abdulaziz Medical City, National Guard Health Affairs, King Abdullah International Medical Research Center, King Saud bin Abdulaziz University for Health Sciences, Riyadh, Saudi Arabia.

題目：The role of oral magnesium supplements for the management of stable bronchial asthma: a systematic review and meta-analysis.

摘要：哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，越來越多的證據(jù)表明鎂可能通過其抗炎和支氣管擴(kuò)張的雙重作用在哮喘治療中發(fā)揮作用。本文通過系統(tǒng)回顧評價口服鎂補(bǔ)充制劑在哮喘治療中的療效。我們除了搜索Clinicaltrials.gov/和口服鎂補(bǔ)充劑研究參考文獻(xiàn)以外，還在Medline，CINAHL，CENTRAL和Embase中進(jìn)行了數(shù)據(jù)庫搜索。我們還聯(lián)系了被納入的臨床試驗(yàn)作者，要求提供更多信息。本文納入了比較成人和兒童（6歲以上）輕中度哮喘的標(biāo)準(zhǔn)化治療、口服鎂補(bǔ)充制劑與安慰劑的隨機(jī)對照試驗(yàn)。兩位研究員獨(dú)立地進(jìn)行了研究選擇、數(shù)據(jù)處理及偏倚風(fēng)險評估，共納入917名患者。口服鎂制劑組的FEV1在第8周的時候出現(xiàn)改善（5.69 (L/min); 95% CI: 1.92, 9.46; I2: 45%），但是接下來的隨訪未見FEV1出現(xiàn)改善，F(xiàn)VC、激發(fā)試驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張劑的使用頻率及癥狀評分均無明顯變化，無死亡率或生活質(zhì)量的相關(guān)數(shù)據(jù)。

結(jié)論：口服鎂補(bǔ)充制劑可能會使FEV 1得到改善，但僅在第8周時才被證實(shí)，且無其他相關(guān)有利結(jié)局。在未來充分證據(jù)出現(xiàn)之前，不推薦口服鎂補(bǔ)充制劑作為輕中度哮喘患者輔助治療方案。

（The role of oral magnesium supplements for the management of stable bronchial asthma: a systematic review and meta-analysis .NPJ Prim Care Respir Med. 2019 Feb 18;29(1):4.）

發(fā)表雜志：Internal Medicine Journal

領(lǐng)域：慢性阻塞性肺疾病

發(fā)表時間：Feb 18，2019

通訊作者：Poot B，Victoria University of Wellington, Hutt Valley District Health Board, New Zealand

題目：Cognitive function during exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.

摘要：2013年10月至2014年11月期間因AECOPD住院的25名患者分別在入院后24小時內(nèi)、入院后48至72小時內(nèi)及出院后6周接受了蒙特利爾認(rèn)知評估工具（MOCA）、COPD評估測試（CAT）和Borg呼吸困難量表的評分，其中4人在初步評估后因個人原因退出了本研究。入院后24h CAT評分均值為26（18~37）分。初次評估時發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙患者為19例（76%），第二次評估發(fā)現(xiàn)16/21例（76%），22/25例（88%）AECOPD患者在72小時內(nèi)出現(xiàn)認(rèn)知障礙，終點(diǎn)評估時發(fā)生認(rèn)知功能障礙的患者為14/21例（66%）。MOCA評分均值分別為22.6、23.3、24.4，呈現(xiàn)遞增趨勢，但這一變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)論：認(rèn)知障礙在AECOPD患者住院期間較為普遍。這種損害確實(shí)隨著時間的推移而改善，但只有少數(shù)人能恢復(fù)到正常，它會影響患者在住院期間理解和記憶醫(yī)院提供信息的能力，以及藥物治療依從性。

（Cognitive function during exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease .Intern Med J. 2019 Feb 18. doi: 10.1111/imj.14259）

發(fā)表雜志：JAMA

領(lǐng)域：急性呼吸窘迫綜合征

發(fā)表時間：Feb 18, 2019

通訊作者：Daniel Talmor, MD, MPH, Department of Anesthesia, Critical Care, and Pain Medicine, Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School, 330 Brookline Ave, Boston, MA 02215

題目：Effect of Titrating Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) With an Esophageal Pressure–Guided Strategy vs an Empirical High PEEP-FIO2 Strategy on Death and Days Free From Mechanical Ventilation Among Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome

背景及目的：調(diào)整PEEP抵消胸膜腔壓力可減輕急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）患者的肺損傷可改善患者臨床預(yù)后。本研究通過隨機(jī)臨床試驗(yàn)評估以食管壓測定為指導(dǎo)的PEEP滴定（PES-PEEP）對中重度ARDS患者的治療效果是否優(yōu)于傳統(tǒng)的以PEEP-吸氧分?jǐn)?shù)（PEEP-FiO2）為指導(dǎo)的滴定方法。

設(shè)計(jì)與研究人群：北美14家醫(yī)院進(jìn)行了一項(xiàng)二期隨機(jī)臨床試驗(yàn)。入選的患者為16周歲以上接受機(jī)械通氣的中重度ARDS患者（PaO2/FiO2≤200mmHg）。2012.12.31-2017.09.14共有200名患者納入研究，長期隨訪至2018年7月30日。

干預(yù)因素：納入研究的患者隨機(jī)進(jìn)行PES-PEEP滴定（n=98）或傳統(tǒng)的PEEP-FiO2滴定（n=102），所有參與者均接受小潮氣量保護(hù)性通氣。

主要預(yù)后指標(biāo)和措施：主要終點(diǎn)指標(biāo)為綜合考慮死亡和28天內(nèi)存活患者撤機(jī)天數(shù)的設(shè)計(jì)的一種分層得分。次要終點(diǎn)指標(biāo)為28天內(nèi)患者的病死率、存活患者撤機(jī)天數(shù)、以及撤機(jī)后再插管率。

結(jié)果：200名入組患者（平均年齡[標(biāo)準(zhǔn)差]：56 [16]歲，46%女性）均完成了28天的隨訪。主要終點(diǎn)指標(biāo)PES-PEEP組患者和PEEP-FiO2組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（[95%CI，41.7%-57.5%]；P=0.92）。28天內(nèi)PES- PEEP組和 PEEP-FIO2組患者的死亡率分別為30.6%和32.4%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RD，1.7%[95% CI, -11.1%-14.6%]； P = 0.88]）。28內(nèi)撤機(jī)天數(shù)兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（中位數(shù)[四分位數(shù)間距]：22[15-24] vs 21[16.5-24] 天；差值中位數(shù), 0 [95% CI，-1-2] 天； P=0.85)。PES-PEEP組患者撤機(jī)后再插管率顯著低于PEEP-FiO2組患者（4/102 [3.9%] vs12/98 [12.2%]；RD，-8.3% [95% CI, -15.8%- -0.8%]；P =0.04）。其他7項(xiàng)次要預(yù)后指標(biāo)兩組患者為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。PES-PEEP組與PEEP-FiO2組分別有6名和5名患者出現(xiàn)了肺氣壓傷的副作用。

結(jié)論：相較于傳統(tǒng)的PEEP-FiO2壓力滴定方式，PES-PEEP滴定在降低中重度ARDS患者死亡率和機(jī)械通氣脫機(jī)天數(shù)方面并無明顯優(yōu)勢，本研究結(jié)果不支持PES-PEEP滴定用于中重度ARDS患者。

（Effect of Titrating Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) With an Esophageal Pressure–Guided Strategy vs an Empirical High PEEP-FIO2 Strategy on Death and Days Free From Mechanical Ventilation Among Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome, JAMA, 2019, Feb 18）

發(fā)表雜志：CHEST

領(lǐng)域：肺動脈高壓

發(fā)表時間：Feb 15, 2019

通訊作者：Gustavo A. Heresi, MD, MS 9500 Euclid Avenue, A90 Cleveland, OH 44195

題目：Pulmonary edema following initiation of a parenteral prostacyclin therapy for pulmonary arterial hypertension: a retrospective study

背景：肺水腫是靶向治療肺動脈高壓（PAH）常見的并發(fā)癥。本次研究目的為確定應(yīng)用腸外前列腺素初始治療PAH患者發(fā)生肺水腫的比例、相關(guān)危險因素及肺水腫的發(fā)生對患者住院時長和死亡率的影響。

方法： 對1997～2015年在美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心登記的進(jìn)行腸外前列腺素初始用藥的PAH患者進(jìn)行回顧性隊(duì)列研究分析。肺水腫的確診依據(jù)為至少有一種肺水腫的臨床癥狀或體征和影像學(xué)依據(jù)。本研究擬確定PAH患者發(fā)生肺水腫的預(yù)測特征以及肺水腫與患者住院時長和6個月死亡率的相關(guān)性。

結(jié)果：共有 155名PAH患者（中位年齡：51歲，72%女性，85%白種人，64%特發(fā)性，23%結(jié)締組織相關(guān)性疾?。┘{入研究。其中肺水腫發(fā)生率為21%。右心房高壓（RAP），結(jié)締組織相關(guān)性疾?。–TD）及存在三種以上左心疾病的危險因素是PAH患者發(fā)生肺水腫的獨(dú)立預(yù)測因素。肺水腫與患者住院時長增加4.5天（95% CI：1.4-7.5 天，P<0.001）有關(guān)，并可使患者6個月死亡率增加4倍。

結(jié)論：應(yīng)用腸外前列腺素治療PAH的患者肺水腫的發(fā)生率為21%。三種或以上LHD、PAH和高基線RAP危險因素是肺水腫發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測因素。肺水腫與延長患者住院時間及增加患者6個月死亡率有關(guān)。

（Pulmonary edema following initiation of a parenteral prostacyclin therapy for pulmonary arterial hypertension: a retrospective study CHEST, 2019, Feb 15）