帕金森病抑郁危害極大，除了病情本身的困擾，許多帕金森病人還深受抑郁的折磨，嚴(yán)重的甚至有自殺的傾向。導(dǎo)致帕金森病抑郁的原因有很多，如工作能力，生活能力的喪失，形象的損害，本身是個不能治愈的疾病，以及腦中多巴胺的減少等，這些都導(dǎo)致抑郁的產(chǎn)生，需要及早發(fā)現(xiàn)，但目前早發(fā)現(xiàn)率非常低，原因是帕金森病人的病癥同抑郁癥的癥狀相似，不易察覺。

目前在臨床上抗抑郁劑多用選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），如西酞普蘭（喜普妙）、舍曲林（左洛復(fù)）、氟西酊（百優(yōu)解）、帕羅西?。ㄙ悩诽兀┑?。但同時它們也可能加重帕金森病情。治療帕金病人的抑郁復(fù)雜，在用藥方面需要慎重，一定要去正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生咨詢才是最佳治療方式！

根據(jù)英國NICE<<慢性生理健康問題成人抑郁的治療和管理指南》》，SSRIs特別是帕羅西汀可能惡化帕金森病。

一、PD抑郁概況

一項(xiàng)社區(qū)研究發(fā)現(xiàn)，53%的PD患者伴發(fā)抑郁。需要指出的是，抑郁可先于運(yùn)動癥狀發(fā)生，且貫穿PD整個病程。

帕金森病抑郁的病理機(jī)制尚不明確。目前認(rèn)為單胺，尤其是多巴胺及去甲腎上腺素的下調(diào)是帕金森病抑郁的病理基礎(chǔ)。

二、PD抑郁的表現(xiàn)

?內(nèi)源性抑郁：

?抑郁可以出現(xiàn)在PD病程各期，運(yùn)動癥狀常常掩蓋抑郁癥狀。抑郁甚至在運(yùn)動癥狀出現(xiàn)前就已經(jīng)出現(xiàn)。

?PD抑郁可以為重度抑郁、輕度抑郁、心境惡劣等。

?表現(xiàn)為持久的情緒低落、注意力集中困難，工作和生活興趣喪失、睡眠障礙、冷漠、悲觀、缺乏幽默感，自殺念頭、焦慮、敏感。

?反應(yīng)性抑郁：

是在得知病情時的一種反應(yīng)

?患者有親戚或朋友患PD并致殘

?患者生活上的大轉(zhuǎn)變，如退休、失業(yè)、離婚等

?由于震顫、流涎、能力下降而感到自卑

?由于行動困難及凍結(jié)發(fā)作而出現(xiàn)驚恐發(fā)作

?劑末抑郁：

是劑末現(xiàn)象的一個類型，或運(yùn)動波動相伴

三、PD抑郁的特征

在PD的不同臨床階段，運(yùn)動癥狀常常掩蓋抑郁癥狀。常表現(xiàn)為持久的情緒低落、淡漠，注意力集中困難，工作和生活興趣喪失、睡眠障礙、缺乏幽默感。煩躁不安及易怒，對未來悲觀，適應(yīng)力差，自罪，自悲，羞恥感相對少見。

有兩個高峰：

（1）疾病初期：疾病的前驅(qū)癥狀，非運(yùn)動癥狀起病，容易誤診為抑郁癥，一旦出現(xiàn)運(yùn)動癥狀，疑診PD，加重心理負(fù)擔(dān)，抑郁加重，心理因素占主導(dǎo)。

（2）疾病晚期：晚期患者出現(xiàn)運(yùn)動波動，抑郁更易與“開-關(guān)”現(xiàn)象伴隨，特別光期抑郁，患者易悲觀厭世。

四、PD抑郁的診斷與治療

相對于運(yùn)動癥狀，PD抑郁識別困難，常見原因包括：臨床往往首先關(guān)注運(yùn)動癥狀；活動減少、注意力渙散、疲乏、睡眠障礙等癥狀易被忽略；有時癥狀隱匿，患者常被認(rèn)為“性格內(nèi)向”、“年紀(jì)大、動作慢”等而忽略；藥物副作用、開關(guān)現(xiàn)象等干擾因素，影響抑郁識別。

PD抑郁的診斷

帕金森抑郁的診斷仍以美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第四版（DSM-Ⅳ）為金標(biāo)準(zhǔn)，其對抑郁發(fā)作的定義是指持續(xù)的心境低落、興趣缺乏或快感缺失至少2周，同時滿足5條其他的癥狀，包括體重及食欲變化、失眠或睡眠過多、精神運(yùn)動性遲滯或激越、疲乏或精力不濟(jì)、無用感、自責(zé)或自罪、注意力不集中、猶豫不決、反復(fù)出現(xiàn)消極的想法或意念，但排除軀體疾病所致的抑郁。帕金森抑郁與原發(fā)性抑郁癥稍有不同，原發(fā)性抑郁癥患者的主觀體驗(yàn)自責(zé)、罪惡感、自殺以及晝重夜輕等癥狀較為明顯，而帕金森患者伴發(fā)的抑郁情緒則多表現(xiàn)為注意力集中困難、疲乏更加嚴(yán)重。

DSM-IV抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)：

A、在連續(xù)的2周內(nèi)有5（或更多）項(xiàng)下述癥狀，并且是原有功能的改變，其中至少有一項(xiàng)是（1）或（2）

（1）心境抑郁

（2）興趣或愉快感顯著降低

（3）沒有節(jié)食時體重明顯下降，或體重明顯增加

（4）幾乎每天都有失眠或睡眠過多

（5）精神運(yùn)動性激越或遲滯

（6）幾乎每天都感到疲倦或缺乏精力

（7）無用感或有不恰當(dāng)?shù)幕蜻^分的內(nèi)疚

（8）思維能力或注意集中能力減退，或者猶豫不決

（9）自殺意念，或有自殺未遂，或有特定的自殺計(jì)劃

B、癥狀不符合雙相情感障礙發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。

C、癥狀引起具有臨床意義的苦惱或者社交、職業(yè)或其他重要功能的損害。

D、癥狀不是由于物質(zhì)（如成癮藥物、處方藥物）或軀體情況（例如，甲狀腺功能減退）的直接生理效應(yīng)所致。

E、癥狀不能用喪慟反應(yīng)（即失去親人的反應(yīng)）來解釋，癥狀持續(xù)2個月以上，或癥狀的特征為顯著的功能損害、病態(tài)沉浸于自己無用感、自殺意念、精神病性癥狀或精神運(yùn)動性遲滯。

PD抑郁的治療

中國帕金森治療指南（第三版）指出，對于抑郁和（或）焦慮的治療，可應(yīng)用選擇性SSRI類藥物（氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭）（可能會加重帕金森病病情），也可應(yīng)用普拉克索。此外，帕金森患者也可接受一定心理咨詢及疏導(dǎo)，結(jié)合藥物治療，以達(dá)到更滿意的治療效果。而對于劑末抑郁可采用左旋多巴+柯丹/MAO-B或多巴胺受體激動劑合理調(diào)藥。

常用的抗抑郁藥

PD抑郁治療存在的問題

（1）就目前的現(xiàn)狀來看，PD抑郁治療的效果并不如人意

（2）藥物治療除藥物本身副反應(yīng)外，有些抗抑郁藥物會加重PD運(yùn)動癥狀

（3）抗抑郁藥物與抗PD藥物之間是否存在相互作用，由此帶來更多的問題，使PD的治療變得復(fù)雜

PD抑郁的治療流程