 胃癌根治術（三） ——何時清掃No.13、No.14v？ 上一集我們復習了胃的D1、D2站淋巴結小伙伴們和不同部位胃癌相對應的D1、D2根治術需要清掃的淋巴結范圍，今天我們來探討一下在胃癌D2根治術中需不需要清掃13組（胰頭后淋巴結）和14v組（腸系膜上靜脈淋巴結）淋巴結？ 不管是NCCN的《胃癌指南》還是日本的《胃癌治療指南》都將No13和No4v組淋巴結歸為D3，若病理證實其發(fā)生轉移則均屬于M1。這樣的分期有其合理性：一項回顧性研究證實“與不伴有No14v淋巴結轉移的I、II、III和IV期胃癌患者比較，合并No14v轉移的病例5年生存期顯著降低”。 日本學者的研究發(fā)現(xiàn)No14v陽性的患者5年生存率僅為11%，而其陰性者5年生存率可達60%。 但是臨床上對于把14v淋巴結陽性劃歸為M1還是存在爭議的： 1.No14v與No6相鄰，兩者沒有明確界限； 2.No6發(fā)生轉移的話，No4v的陽性率很高，而No6轉移率超過20%；
再看一項臨床回顧性研究：對2513例接受了No14v淋巴結清掃的病例進行分析發(fā)現(xiàn)其陽性率達12%；其中89%的No14v陽性病例其腫瘤位于胃遠端1/3；而胃遠端1/3進展期癌的患者其No14v陽性率達到20%。 在梁寒教授的臨床研究中發(fā)現(xiàn)： 1.胃遠端癌患者No14v淋巴結的轉移率為18.3%—19.4%； 2.其轉移率與病理分期相關：
蒼老師 我明白了，對于進展期胃遠端癌，D2+No14v淋巴結清掃是最佳選擇！ 沒錯！繼續(xù)...... 柳葉刀 No13組淋巴結 研究發(fā)現(xiàn)：在腫瘤侵犯十二指腸的病例中No13組淋巴結轉移率達到23.9%，因此對于十二指腸受侵的病例應當實施D2+No13組淋巴結清掃。 我們要做的除了遵守規(guī)范與指南外，還要不斷提出問題、解決問題，每天進步一點點。 柳葉刀 |
||||||||||||||
|
|
來自： zhaozhaozhao3 > 《胃外科》
