骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等。臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等。

根據(jù)有無局部和全身致病因素，將骨關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。

（1）機(jī)械性或解剖學(xué)異常髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，股骨頭骨骺滑脫、股骨頸異常、多發(fā)性骨骺發(fā)育不良、陳舊性骨折、半月板切除術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、急慢性損傷。

（2）炎癥性關(guān)節(jié)疾患化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病、貝赫切特綜合征、Paget病。

（3）代謝異常痛風(fēng)、Gaucher病、糖尿病、進(jìn)行性肝豆?fàn)詈俗冃?、軟骨鈣質(zhì)沉著癥、羥磷灰石結(jié)晶。

（4）內(nèi)分泌異常肢端肥大癥、性激素異常、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退伴黏液性水腫、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。

（5）神經(jīng)性缺陷周圍神經(jīng)炎、脊髓空洞癥、Charcot關(guān)節(jié)病。

原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎

其病因尚不清楚，可能與高齡、女性、肥胖、職業(yè)性過度使用等因素有關(guān)。

主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，活動(dòng)后疼痛反而減輕，但如活動(dòng)過多，疼痛又可加重。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時(shí)或白天關(guān)節(jié)長時(shí)間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)時(shí)有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。

關(guān)節(jié)液常為清晰、微黃黏稠度高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常在1.0×109/L以內(nèi)，主要為單核細(xì)胞。黏蛋白凝塊堅(jiān)實(shí)。

X線平片于早期并無明顯異常，約數(shù)年后方逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，此表明關(guān)節(jié)軟骨已開始變薄。開始時(shí)，關(guān)節(jié)間隙在不負(fù)重時(shí)正常，承重后出現(xiàn)狹窄。病變后期，關(guān)節(jié)間隙有顯著狹窄，軟骨下可有顯微骨折征，而后出現(xiàn)骨質(zhì)硬化，最后關(guān)節(jié)邊緣變尖，有骨贅形成負(fù)重處軟骨下可有骨性囊腔形成典型的骨關(guān)節(jié)病征象。CT及MRI檢查可在早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)的異常改變。

多發(fā)在20～50歲。嚴(yán)急性發(fā)作，全身癥狀較輕，持續(xù)時(shí)間長。受累關(guān)節(jié)多對稱或多發(fā)，不侵犯遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)早期腫脹呈梭形，晚期功能障礙及強(qiáng)直畸形。X線檢查局部或全身骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)面吸收骨性愈合強(qiáng)直畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增快，類風(fēng)濕因子陽性。

多發(fā)于15～30歲男性青壯年。發(fā)病緩慢，間歇疼痛，多關(guān)節(jié)受累。脊柱活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)畸形，有晨僵。X線檢查骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄模糊，脊柱韌帶鈣化，呈竹節(jié)狀改變。實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增快或正常，HLA-B27為陽性。類風(fēng)濕因子多屬陰性。

2016年10月18日，國家衛(wèi)健委（原衛(wèi)計(jì)委）辦公廳公布了《關(guān)于印發(fā)三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南（2016年版）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕936號，簡稱《指南》）。

（1）強(qiáng)氧化性

臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，具有很強(qiáng)的氧化消毒殺菌能力，它通過與機(jī)體的大分子作用產(chǎn)生活性氧（ROS）和脂質(zhì)過氧化物（LOPS），進(jìn)而發(fā)揮其對疾病的治療作用。

（2）抑制炎性因子

大量臨床研究以及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在OA 病人以及OA 動(dòng)物模型的關(guān)節(jié)腔滑液及滑膜組織中可檢測到許多炎性因子的存在。這些促炎細(xì)胞因子干擾了滑膜組織的新陳代謝，導(dǎo)致關(guān)節(jié)組織的分解增加，在OA的發(fā)病過程中扮演著極其重要的作用。目前研究發(fā)現(xiàn)與OA 密切相關(guān)的炎性因子為白細(xì)胞介素家族尤其是白細(xì)胞介素-1（IL-1）以及腫瘤壞死因子（TNF），而基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)也已提示臭氧治療OA 時(shí)與降低IL-1、TNF-α 等炎性因子的合成與釋放有關(guān)。

（3）干預(yù)自由基代謝

適度的臭氧通過與機(jī)體大分子反應(yīng)產(chǎn)生ROS 與LOPS刺激機(jī)體抗氧化酶系統(tǒng)，促進(jìn)SOD 等抗氧化酶的增加，清除過多自由基，減輕自由基對關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步損害，進(jìn)而抑制OA 的進(jìn)展。

（4）抑制基質(zhì)金屬蛋白酶

臭氧膝關(guān)節(jié)腔注射能夠下調(diào)MMP-1、MMP-13等基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá)，從而減輕其對關(guān)節(jié)軟骨的降解，進(jìn)而延緩OA的進(jìn)程起到治療OA的作用。

對受累關(guān)節(jié)給予熱水浴或其它簡單的熱療可以幫助減輕疼痛.但如果是由于外傷引起的骨關(guān)節(jié)疼痛,不要急于用熱療的辦法,否則會(huì)引起關(guān)節(jié)出血而更加腫脹和疼痛.

鍛煉問題要一分為二地看,正確的適當(dāng)?shù)腻憻?可以預(yù)防、延緩和減慢骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程.有益的鍛煉包括游泳、散步、騎腳踏車、仰臥直腿抬高或抗阻力訓(xùn)練及不負(fù)重位關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng).不正確的過度鍛煉則包括爬山、爬樓梯或下蹲起立等活動(dòng).

骨性關(guān)節(jié)炎與體重過重往往同時(shí)發(fā)生.因此,應(yīng)維持合理的飲食,增加鈣質(zhì)攝入,防止體重過重.

有些人的特殊生活方式可以在某些關(guān)節(jié)產(chǎn)生特殊的拉傷,引起或加重骨性關(guān)節(jié)炎,如喜歡睡軟床、枕高枕頭,喜歡蹲著吃飯或干活.如果有這樣情況的話,那么必須改變自己的生活方式。

參考文獻(xiàn)：

姜 鵬 傅志儉. 醫(yī)用臭氧治療膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 21(7):532-535.

國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南（2016年版）的通知

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