一、 帶狀皰疹  

      帶狀皰疹（herps zoster，HZ）是在人體免疫監(jiān)測(cè)功能損傷的情況下，由水痘一帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)節(jié)及皮膚，引起該區(qū)皰疹和神經(jīng)節(jié)炎伴神經(jīng)痛的一種病毒性感染性皮膚病。多發(fā)于春秋季節(jié)，發(fā)病率隨年齡的增大而呈顯著上升，并且患者的年齡越大，神經(jīng)痛的癥狀越明顯?；颊咭话憧色@得對(duì)該病的終生免疫，但偶有復(fù)發(fā)者。

二、帶狀皰疹治療原則

      對(duì)于帶狀皰疹患者的治療，應(yīng)遵循的原則為抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、防止繼發(fā)性發(fā)熱和后遺神經(jīng)痛、縮短病程。針對(duì)這一原則，臨床上常用的藥物主要包括有抗病毒藥物、鎮(zhèn)痛藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、免疫調(diào)節(jié)劑、皮質(zhì)類固醇激素以及其他局部用藥和中藥等

       有資料顯示，更昔洛韋治療帶狀皰疹的療效明顯地好于阿昔洛韋，特點(diǎn)是能夠治療和預(yù)防免疫功能損害的巨細(xì)胞病毒感染。

       糖皮質(zhì)類固醇激素用于治療帶狀皰疹尚存有一定的爭(zhēng)議性。有關(guān)研究顯示，帶狀皰疹患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與不用糖皮質(zhì)激素在改善疼痛和減少PHN 的發(fā)生率方面有明顯差異。

三、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（ PHN）

  1、帶狀皰疹神經(jīng)痛的特點(diǎn) 

•   疼痛往往出現(xiàn)在皮疹之前，因此, 臨床上原因不明的疼痛可能為帶狀疤疹的前驅(qū)癥狀。

• 疼痛沿著一側(cè)神經(jīng)元的走向而發(fā)展,疼痛程度與累及的神經(jīng)元有關(guān)。疼痛多為陣發(fā)性跳痛、針刺樣痛、燒灼痛、刀割樣痛。

• 發(fā)病多見(jiàn)部位依次是肋間神經(jīng)區(qū)、腰骼神經(jīng)區(qū)、頸神經(jīng)區(qū)，三叉神經(jīng)區(qū)。

• 急性期，疼痛伴皮疹的時(shí)間14—18天。  

• 前驅(qū)痛被認(rèn)為亞臨床神經(jīng)組織損傷， 出疹后9天，皮損區(qū)周圍神經(jīng)產(chǎn)生出血性炎癥，炎癥擴(kuò)展至脊髓背根神經(jīng)節(jié)，至神經(jīng)產(chǎn)生脫髓鞘病變，可持續(xù)5-9個(gè)月。

  2、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的定義

      帶狀皰疹后神經(jīng)痛的判斷是:

      皮疹消退后受累區(qū)出現(xiàn)疼痛或持續(xù)性疼痛3 個(gè)月以上即可進(jìn)行診斷。

  3、PHN的機(jī)理探討

      臨床觀察發(fā)現(xiàn)：皮損越重，血皰、壞死，疤痕形成越重者，后遺神經(jīng)痛越劇烈，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。常規(guī)治療效果不佳。這是為什么呢？

筆者認(rèn)為這秘密就是：神經(jīng)的“出血性炎癥”后繼發(fā)的“神經(jīng)卡壓”被忽略了

四、針刀治療PHN的核心機(jī)密

   （這里主要指發(fā)病部位在肋間神經(jīng)區(qū)，腰骼神經(jīng)區(qū)的治療操作）

1、治療思路：用針刀松解因“出血性炎癥”滲出而繼發(fā)的神經(jīng)卡壓；用阻滯控制和消除神經(jīng)的繼發(fā)炎癥反應(yīng)。

2、針刀松解治療靶點(diǎn)的選擇：

      （1）用切開(kāi)法松解支配痛區(qū)相應(yīng)的脊神經(jīng)后支（椎間管外口處）。

      （2）用縱橫剝離法松解外周神經(jīng)卡壓（痛區(qū)密集多點(diǎn)松解“局限恒定壓痛點(diǎn)”）。

3、阻滯治療部位：

      （1）在針刀松解相應(yīng)脊椎節(jié)段的盤黃間隙或椎間管外口。

      （2） 痛區(qū)針刀松解點(diǎn)。

4、阻滯液體配方：

  （1）盤黃間隙注射配方;

       0.25%  利多卡因 20 毫升+ 曲安奈德注射液20毫克+ 地塞米松注射液5毫克 + 維生素B12  500 微克。

        操作：9號(hào) 硬膜外穿刺針，可將其集中注射于 1個(gè)盤黃間隙，也可將其分散注射2-3個(gè)盤黃間隙。注射時(shí)，穿刺針口斜面對(duì)向椎間管。

    （2）痛區(qū)松解點(diǎn)注射配方：

       0.25%  利多卡因 20 毫升 + 地塞米松注射液5毫克 + 維生素B12  500 微克。

           操作 ：每個(gè)點(diǎn)注射2-3毫升

五、針刀治療PHN  病案舉例

例1： 某男，82歲， 患帶狀皰疹后遺右側(cè)腰腹部疼痛2個(gè)月，口服止痛藥療效不佳。2014年3月住院，經(jīng)針刀配合阻滯治療2次，獲得滿意療效。隨訪1年疼痛無(wú)復(fù)發(fā)。 

例 2 ： 某男，61歲，某集團(tuán)公司副總才?；紟畎捳钭髠?cè)腹股溝區(qū)頑固疼痛 1 月。2015年4月7日住院，第一次治療好轉(zhuǎn)40%。經(jīng)三次治療，癥狀消失出院。隨訪3個(gè)月疼痛無(wú)復(fù)發(fā)

例 3   某男，68歲，2015年1月9日診斷為帶狀皰疹，一直持續(xù)出現(xiàn)右側(cè)腰腹部疼痛，2015年6月9日 住院。經(jīng)針刀阻滯治療3次，好轉(zhuǎn)80%，要求出院。隨訪中。

注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請(qǐng)勿盲目試用，本 平臺(tái)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！同時(shí)感謝攀枝花市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的陳關(guān)富醫(yī)生的無(wú)私奉獻(xiàn)！