冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄、痙攣或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病或冠狀動脈疾病，簡稱冠心病。

臨床分型　

目前，關(guān)于冠心病的臨床分型，提出兩種綜合征的分類，即慢性心肌缺血綜合征和急性冠狀動脈綜合征。

1慢性心肌缺血綜合征又稱為穩(wěn)定性冠心病，包括：

（1）隱匿型冠心病 無臨床癥狀，但有心肌缺血客觀證據(jù)

（2）穩(wěn)定型心絞痛

（3）缺血性心肌病。

2急性冠狀動脈綜合征包括：

（1）ST 段抬高型心肌梗死 冠狀動脈管腔急性完全閉塞，血供完全停止，導(dǎo)致所供血區(qū)

域心室壁心肌透壁性壞死

（2）不穩(wěn)定型心絞痛 指介于穩(wěn)定型心絞痛和AMI 之間的臨床狀態(tài)，是在粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生了冠狀動脈內(nèi)膜下出血、斑塊破裂、斑塊糜爛、破損處血小板與纖維蛋白凝集形成血栓、冠狀動脈痙攣以及遠端小血管栓塞引起的急性或亞急性心肌供氧減少所致。

（3）非ST 段抬高型心肌梗死 若不穩(wěn)定型心絞痛伴有血清心肌壞死標志物水平明顯升高，此時可確診為非ST 段抬高型心肌梗死。

冠心病用藥分類

治療冠心病的藥物主要有三類：一類是改善缺血、減輕癥狀的藥物；另一類是預(yù)防心肌梗死，改善預(yù)后的藥物；還有一類兩者兼有。

1改善缺血、減輕癥狀的藥物

（1）洛爾類（也稱β受體阻滯劑）

這類藥物能夠降低心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量和心絞痛發(fā)作。作為穩(wěn)定型心絞痛的初始治療藥物。常用的藥物有美托洛爾和比索洛爾。

（2）硝酸酯類藥物

硝酸酯類藥物能夠減少心肌耗氧量，改善心肌灌注，緩解心絞痛癥狀。常用藥物有硝酸甘油、單硝酸異山梨酯。舌下含服或噴霧用硝酸甘油可作為心絞痛發(fā)作時緩解癥狀用藥，也可于運動前數(shù)分鐘使用，以減少或避免心絞痛發(fā)作。單硝酸異山梨酯屬于長效硝酸酯藥物，用于降低心絞痛發(fā)作的頻率和程度，并可能增加運動耐量，適宜慢性長期治療，但不適宜治療心絞痛急性發(fā)作。

硝酸酯類藥物容易產(chǎn)生機體耐受，即應(yīng)用一段時間，療效降低甚至無效。每天需要留出一個空白期。白天給藥，晚上停藥，以保證長期有效。

（3）鈣離子拮抗劑

此類藥物包括地平類和非地平類（主要是維拉帕米和地爾硫卓）。

在緩解心絞痛癥狀方面，洛爾類較鈣離子拮抗劑更有效。但對冠狀動脈痙攣造成的缺血，如變異性心絞痛，不宜使用洛爾類，此時鈣離子拮抗劑 是首選藥物。當穩(wěn)定型心絞痛合并心力衰竭必須應(yīng)用長效鈣離子拮抗劑 時，可選擇氨氯地平或非洛地平。

（4）代謝性藥物

曲美他嗪通過調(diào)節(jié)心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，優(yōu)化心肌能量代謝，改善心肌缺血及左心功能，緩解心絞痛。常作為輔助治療或作為傳統(tǒng)治療藥物不能耐受時的替代治療。

2預(yù)防心肌梗死，改善預(yù)后的藥物

（1）阿司匹林

阿司匹林主要通過通過抑制環(huán)氧化酶和血栓烷A2的合成發(fā)揮抗血小板聚集的作用，所有患者如無用藥禁忌證均應(yīng)服用。阿司匹林的最佳劑量范圍為75 ～ 150 mg/d，其主要不良反應(yīng)為胃腸道出血或?qū)Π⑺酒チ诌^敏。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作為替代治療。

（2）洛爾類

洛爾類不但能夠減輕冠心病的癥狀，還能改善心肌梗死的預(yù)后。美托洛爾和比索洛爾都是常用的藥物，阿替洛爾的作用沒有得到臨床證明。

（3）他汀類

他汀類藥物不但能有效降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，減少心血管事件。還有延緩斑塊進展、穩(wěn)定斑塊及抗炎等有益作用。冠心病患者LDL-C 的目標值應(yīng)＜ 1.8 mmol/L。

（4）普利類/沙坦類

普利類/沙坦類除有效降壓外，還具有心腎保護作用，可減少各類心血管事件的發(fā)生。對于穩(wěn)定型心絞痛患者合并糖尿病、心力衰竭或左心室收縮功能不全的高?；颊呔鶓?yīng)使用普利類。所有冠心病患者均能從普利類 治療中獲益。

冠心病的藥物治療時長期的，應(yīng)用改善預(yù)后的藥物，能夠避免心肌梗死的發(fā)生，應(yīng)用改善癥狀的藥物，能夠避免心絞痛的發(fā)作。兩類藥物應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體情況，合理應(yīng)用。