引起內(nèi)固定失效的常見原因

（一）固定方式選擇不合理

• 術(shù)前評估、設(shè)計不到位；

• 對于骨折類型和力學(xué)要求不熟悉；

• 不同內(nèi)固定物優(yōu)缺點掌握不全面 。

不加選擇地以某種固定物來完成各種類型轉(zhuǎn)子間骨折的固定是失敗的原因之一。

（二）術(shù)中操作不當(dāng)

• 內(nèi)固定操作步驟不規(guī)范

• 固定物放置要求不熟悉

• 術(shù)中透視不清晰（清晰的側(cè)位）

• 尖頂距欠佳（TAD＜25mm）

（三）骨質(zhì)疏松

老年人骨質(zhì)疏松，強度下降、把持力下降，術(shù)后過早活動會導(dǎo)致內(nèi)固定退出而失效。

（四）術(shù)后管理欠佳（功能鍛煉、過早負重）

（五）依從性差

如：老年癡呆、精神障礙、譫語

面對失效病例如何處理？

（一）恢復(fù)固有的解剖關(guān)系——內(nèi)固定重建

• 適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)軟骨質(zhì)量較好，骨質(zhì)較好、年輕患者

• 方法：DHS、PFLCP      髓外固定；PFN（PFNA）    髓內(nèi)固定

（二）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的重建

• 適應(yīng)癥：軟骨破壞嚴重、發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎、骨缺損嚴重患者

關(guān)節(jié)置換面臨諸多技術(shù)難題！

• 取出內(nèi)固定——手術(shù)時間長、失血多，患者高齡，手術(shù)風(fēng)險大
  

• 骨質(zhì)疏松、遺留大量釘孔存在——術(shù)中、術(shù)后骨折風(fēng)險增大

• 大粗隆不愈合或畸形愈合——阻礙髓腔的準(zhǔn)備

• 骨折部位在股骨截骨平面以下——股骨距丟失

• 外展肌肌肉力量改變、大轉(zhuǎn)子不完整——術(shù)后易脫位