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大約 10～15 % 的人咬傷都會伴隨著感染，原因多種多樣。人咬傷至少有 190 多種病原，接種物大約每 ml 含微生物的量可能有 1 億。它們中的很多是在牙齒和牙齦繁殖生長的厭氧菌。人咬傷涉及較多的部位是手，而發(fā)生于手的人咬傷無論病原學(xué)如何，感染的發(fā)生率均高于其他部位。 人咬傷伴隨感染的治療經(jīng)常較為延遲?；颊咭话愦腥疽呀?jīng)形成后再尋求治療。而傷口一般都比由于前期經(jīng)驗治療不足導(dǎo)致感染范圍增加。 你還記得人咬傷的現(xiàn)狀、診斷和治療的關(guān)鍵信息嗎？ 讓我們一起來測試一下: 下面哪種關(guān)于咬傷的病原學(xué)和流行病學(xué)的信息是正確的？ A．閉塞性咬傷比拳頭打擊牙齒所致?lián)p傷更常見且具有更大的臨床意義 B．大多數(shù)人咬傷傷口培養(yǎng)顯示單一厭氧菌感染，最常見的是類桿菌或梭狀桿菌 C．人咬傷可能導(dǎo)致全身性感染（如乙型肝炎），而不僅僅是局部感染 D．在男性中閉塞性咬傷更常見，而拳頭打擊牙齒所致?lián)p傷在女性中更為常見 答案：C 除了局部感染的風(fēng)險之外，人咬傷還可能導(dǎo)致全身感染的傳播，并且可能威脅生命。通過人咬傷傳播乙型肝炎的文獻很多。在大約 75 % 的乙肝患者中，在唾液中可檢測到抗原，比艾滋病病毒的感染性高約 100 倍。 人咬傷主要分為兩個方面：拳頭打擊牙齒所致?lián)p傷和閉塞性咬傷。拳頭打擊牙齒所致?lián)p傷是最常見的，具有更大的臨床意義。一般發(fā)生在握緊的拳頭打擊另一個人的牙齒，其力量足以造成一個長度通常為 3～8 mm 的小傷口。損傷通常發(fā)生在第三掌骨和第四掌骨（MCP）的背側(cè)表面或慣用手的近端指間關(guān)節(jié)。由于這些區(qū)域的皮膚很薄，潛在的損傷包括穿透至關(guān)節(jié)，掌骨骨折和伸肌肌腱撕裂。指神經(jīng)或動脈損傷很少見。拳頭打擊牙齒所致?lián)p傷的感染主要在男性身上發(fā)現(xiàn)，大概是由于其行為更具攻擊性。男性和女性發(fā)生閉塞性咬傷的幾率相等。 不管咬傷的機理和解剖位置如何，細菌都是相同的。人咬傷傷口的送檢培養(yǎng)通常是多種微生物，需氧菌和厭氧菌的幾率幾乎相當，并且時常有產(chǎn) β-內(nèi)酰胺酶發(fā)生。分離的常見需氧菌包括嚙蝕艾肯菌、葡萄球菌、鏈球菌和棒狀桿菌菌種。高達 30 % 的人咬傷傷口中分離出金黃色葡萄球菌，并與一些嚴重的感染有關(guān)。 關(guān)于人咬傷患者的介紹和體格檢查，下面哪項是準確的？ A．在對人咬傷進行體格檢查前，禁用靜脈或口服止痛藥物 B．如果有脾切除或者人工瓣膜或人工關(guān)節(jié)置換，個體傷口感染或后遺癥的風(fēng)險較高 C．一名成人的牙關(guān)平均距離為 4.5～6 cm，因此，距離 ＜4 cm 的咬痕最可能來自小孩 D．即使不能確定人咬傷所致深部組織結(jié)構(gòu)的完整程度，在體檢過程中也不要將人咬傷傷口擴創(chuàng) 答案：B 可能使患者感染或其后遺癥風(fēng)險更高的合并癥包括：
充分檢查傷口，可能需要靜脈注射或口服止痛藥物以確?；颊叩氖孢m。通過全方位的手部運動來檢查手部受限，特別是拳頭打擊牙齒所致?lián)p傷。醫(yī)師必須警惕 MCP 關(guān)節(jié)的任何裂傷。另外，仔細評估手指的咬傷以便更深入了解對于肌腱的損傷。為了充分評估潛在的組織深部結(jié)構(gòu)損傷程度，可能需要傷口擴創(chuàng)。 任何一個年幼孩子存在人咬傷傷痕，都應(yīng)該懷疑被虐待。成年人的正常牙關(guān)距離為 2.5～4 cm。因此，成人可能會造成任何咬間距超過 3 cm 的咬痕。 關(guān)于人咬傷的處理，以下哪項是準確的？ A．所有人咬傷的患者都要常規(guī)進行培養(yǎng) B．所有拳頭打擊牙齒所致?lián)p傷的患者均需要 X 光照片 C．在 MCP 關(guān)節(jié)的拳頭打擊牙齒所致?lián)p傷中需要進行 CT 掃描 D．即使培養(yǎng) 2-3 天后生長緩慢的需氧和厭氧菌也需要注意 答案：B X 光照片可能是有價值的，特別是在手損傷或骨骼損傷時，來判斷關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，異物或空氣。如果牙齒已斷裂，則可能提示 需要 X 射線進行檢查。慢性傷口的 X 射線檢查可能顯示存在潛在的骨髓炎。拳頭打擊牙齒所致?lián)p傷可能存在潛在的掌骨骨折。如果這種骨折是通過 X 射線檢查確定的，那么臨床醫(yī)生應(yīng)該強烈考慮與手外科醫(yī)生進行緊急咨詢，因為發(fā)生潛在不良后果的可能性很大。 對所有人咬傷都進行常規(guī)培養(yǎng)是不必要的，因為培養(yǎng)檢測費用昂貴，在超過 80 % 的病例中微生物培養(yǎng)陰性，并且很少改變一線治療策略。如果可能的話，在抗菌藥物治療開始前進行微生物送檢培養(yǎng)。 需氧和厭氧培養(yǎng)可能需要 7～10 天才能確定生長緩慢的病原體，可以進行細菌種類的鑒定和進行抗菌藥物敏感性的分析。 關(guān)于人咬傷的傷口閉合，以下哪項是準確的？ A．在人咬傷的患者傷口閉合之前，常規(guī)給予抗菌藥物不是必需的 B．一般來說，手部受傷和穿刺傷如果已經(jīng) 12 小時以上，急診科需要縫合傷口 C．人咬傷傷口的閉合應(yīng)該以簡單，不連續(xù)的方式進行，靠近傷口邊緣，這樣的傷口是不防水的 D．如果超過 5 小時，應(yīng)避免封閉頭部和頸部的傷口 答案：C 傷口閉合是人咬傷患者值得爭議的地方。一般來說，不要閉合手部傷口、穿刺傷口、感染傷口或超過 12 小時的傷口。允許這種傷口進行第二次愈合。 在化妝區(qū)域的頭部和頸部傷口，如果它們小于 12 小時并且沒有明顯感染，則可以被閉合。這些傷口因為感染率低而被閉合，可能是因為血供好，水腫可能性不高。 以下幾點值得特別提及：
以下哪項人咬傷的治療是準確的？ A．目前建議在人咬傷感染患者中使用阿莫西林/克拉維酸或氨芐西林/舒巴坦 B．手部位人咬傷外固定后的早期活動與并發(fā)癥和后遺癥的增加有關(guān) C．患者接種過三劑破傷風(fēng)和白喉桿菌疫苗，且 5 年內(nèi)給予過加強針的仍然需要給予破傷風(fēng)免疫球蛋白和三聯(lián)疫苗 D．在絕大多數(shù)的人咬傷中，不鼓勵對壞死的組織進行脫毛 答案：A 目前美國感染病學(xué)會（IDSA）建議在人咬傷的感染患者中使用阿莫西林/克拉維酸或氨芐西林/舒巴坦。通常用于皮膚和軟組織感染的頭孢氨芐對人咬傷的重要病原菌蝕嚙艾肯菌無效。甲氧芐啶-磺胺甲惡唑或喹諾酮類藥物如左氧氟沙星或莫西沙星聯(lián)合克林霉素也是青霉素過敏患者可接受的替代藥物。 在手部受傷后進行初始固定抬高后，需要提供一些關(guān)節(jié)活動的指導(dǎo)。繼續(xù)抬高，直至水腫消失。一般而言，早期活動（即傷后 48～72 小時）是可以改善手損傷中最為嚴重的并發(fā)癥——關(guān)節(jié)僵硬。 盡管罕見，但已有文獻顯示人咬傷可能傳播破傷風(fēng)梭菌，所以需要評估患者的破傷風(fēng)免疫狀態(tài)并酌情更新。根據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心的建議，破傷風(fēng)免疫球蛋白和三劑疫苗系列應(yīng)用于未知疫苗接種的患者或少于三劑的患者。此建議也適用于接受完整破傷風(fēng)疫苗但接種強化針在 5 年以上的患者。對于接種三次或更多劑破傷風(fēng)和白喉疫苗且加強針在 5 年以內(nèi)的患者，不需要給予破傷風(fēng)加強劑。 同時，還必須謹慎地清理被破壞的組織、顆粒物和血塊，以減少感染風(fēng)險，增加美觀程度。手術(shù)清創(chuàng)可以促使傷口快速愈合和更好的瘢痕效果。
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來自： docmjun > 《創(chuàng)傷》
