回想諸多影視劇，但凡罹患癌癥的角色，似乎大多逃不掉厄運(yùn)。很多患者因此如履薄冰，時(shí)刻擔(dān)憂復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，到處尋找乳腺癌的“禁忌”、“神藥”、“保健品”...正常生活完全被焦慮情緒籠罩，整日戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢。

就乳腺癌而言，事實(shí)也是如此嗎？

難道得了乳腺癌就一定會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，沒有方法進(jìn)行預(yù)防嗎？

只要復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，就無藥可治，是“世界末日”了嗎？

......

針對(duì)以上疑問，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合乳腺科主任秦悅農(nóng)教授，給出了自己的看法與建議。

在惡性腫瘤中，乳腺癌是療效非常好的一個(gè)種類。

乳腺癌病人可分為兩大類，一類是可以做內(nèi)分泌治療的，另一類則不能。

這兩大類再往下分，有四個(gè)分型，分別是：腔面A型（Luminal A）、腔面B型（Luminal B）、HER-2過表達(dá)型、三陰型。

可以做內(nèi)分泌治療的，相對(duì)來說，有著更長的后續(xù)方案，疾病的兇險(xiǎn)性略低。

其中，既能做內(nèi)分泌治療，又沒有Her-2基因高表達(dá)的，這種亞型（Luminal A）乳腺癌相對(duì)“惰性”，是最有利生存的。

在不能做內(nèi)分泌治療的這類病人里面，又可分為兩種亞型：

• 適合做基因靶向治療的「Her-2過表達(dá)型」

• 既不能做內(nèi)分泌治療、又不能做靶向治療的「三陰性乳腺癌」

乳腺癌的種類和亞型，是先天的，病人自己是不能把控的。而病人能夠掌握的，就是分期。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，分期越早，預(yù)后越好。但這并不是唯一的預(yù)后指標(biāo)，也有很多分期比較晚的病人，經(jīng)過正規(guī)治療后，獲得了非常長期的生存。

在上海地區(qū)，經(jīng)正規(guī)治療的第一期乳腺癌病人，五年生存率已經(jīng)達(dá)到93%，也就是說，五年內(nèi)只有7%的病人會(huì)「掉隊(duì)」。

第二期乳腺癌的五年生存率則是80%~85%。一旦進(jìn)入第三期，五年生存率則降為50%~60%。

這個(gè)就是乳腺癌「早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療」的意義和我們作科普宣傳的意義，因?yàn)椴煌制?，其五年生存率是存在明顯差異的。

目前，隨著藥物研發(fā)的進(jìn)展，目前第四期乳腺癌的五年生存率已經(jīng)有了相當(dāng)大的提高。

當(dāng)乳腺癌病人出現(xiàn)遠(yuǎn)處病灶時(shí)，是轉(zhuǎn)移？還是原發(fā)？這個(gè)問題必須首先厘清，才能對(duì)癥下藥。

兩者的治療方案完全不同，不搞清的話，就會(huì)耽誤治療。

「復(fù)發(fā)灶」 保乳手術(shù)后，殘留乳房上，再次發(fā)現(xiàn)的腫瘤，或者乳房切除術(shù)后，胸壁再發(fā)現(xiàn)的腫瘤。

「轉(zhuǎn)移灶」 身體遠(yuǎn)處，其它臟器發(fā)現(xiàn)的腫瘤。

對(duì)于乳房局部、或者區(qū)域淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)的腫瘤，一般可以先采用局部治療的方法，即切除或放療；然后再進(jìn)行全身治療，即化療或者內(nèi)分泌治療、基因靶向治療。

乳腺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以肝、肺、骨、腦的轉(zhuǎn)移為最多見，須作全身治療。

這個(gè)時(shí)候，第一次治療后殘留的癌細(xì)胞，對(duì)于以前使用過的藥物已經(jīng)不“懼怕”了，需要尋找新的藥物來治療，同時(shí)還要兼顧到病人的身體耐受情況，所以治療的難度也會(huì)更高。

從療效來看，單純骨轉(zhuǎn)移的治療效果比較好。

「雙磷酸鹽」對(duì)于骨轉(zhuǎn)移病人的有效率，是非常高的，單純骨轉(zhuǎn)移病人可以取得比較長時(shí)間的生存。

肺轉(zhuǎn)移的病人，如果不出現(xiàn)繼發(fā)性的胸膜轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致胸腔積液，疾病也能得到比較長久的控制。

化療藥物對(duì)身體損傷比較大，不可能長久使用。

因此，針對(duì)乳腺癌全身轉(zhuǎn)移的病人，醫(yī)生一般會(huì)先采取較猛烈的攻殺方法（比如化療），讓體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞降到比較低的程度，然后再更新其它治療手段，去實(shí)現(xiàn)「帶瘤生存」的目的。

• 比如對(duì)于激素受體高表達(dá)的病人，可以使用內(nèi)分泌治療來改變體內(nèi)環(huán)境，控制腫瘤的生長發(fā)展。

  
  

• 對(duì)于Her-2基因高表達(dá)的，則可以采用靶向治療，同樣為了消滅或控制腫瘤。

我們龍華醫(yī)院應(yīng)用扶正祛邪的抗癌中醫(yī)治療，也能較好地達(dá)到控制病情發(fā)展的效果。

無論中醫(yī)西醫(yī)，都希望通過調(diào)節(jié)病人自身免疫功能，從而提高抗病能力。針對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的乳腺癌病人，中西醫(yī)結(jié)合的治療還是十分可取的。

乳腺癌是跟個(gè)人生活習(xí)慣很有關(guān)聯(lián)的疾病，所以養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣很重要。

一是作息。

什么時(shí)候睡、什么時(shí)候起，作息要有度，不要熬夜，失眠及時(shí)處理，睡眠要充足。

二是情緒。

要控制自己的情緒，抑郁、焦慮、糾結(jié)對(duì)于身體都是不利的。

三是飲食。

要減少食用對(duì)乳腺癌病人有傷害的食物，如含雌激素的保健品、人工飼養(yǎng)的家禽、油膩油炸辛辣食品等。

四是運(yùn)動(dòng)。

要通過運(yùn)動(dòng)控制體重，如果BMI指數(shù)超過25、甚至28，她的復(fù)發(fā)幾率會(huì)加大。尤其是服用內(nèi)分泌治療藥物的病人，更是要注意多運(yùn)動(dòng)。

從這四方面入手去做，是防止乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的比較積極的態(tài)度。