隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化已經(jīng)成為當(dāng)前我國(guó)面臨的重大社會(huì)問題之一。預(yù)計(jì)到2020年，全國(guó)60歲以上的老年人口將達(dá)2.4億，占當(dāng)時(shí)總?cè)丝诘?6%左右。人口老齡化、高齡化、家庭空化呈快速發(fā)展、逐年加重趨勢(shì)，失能、半失能老年人口將大量增加。發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)具有廣闊的市場(chǎng)，解決好部分人養(yǎng)老問題，具有重要的社會(huì)效益。近年來，荊州市社會(huì)老齡化速度還要更快一些。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2015年底，全市60歲以上老年人口達(dá)112.9萬，占總?cè)丝诘?7.15%。比全國(guó)、全省老年人口比例分別高出1.64和0.97個(gè)百分點(diǎn)。65歲以上老年人口達(dá)56.25萬，占總?cè)丝诘?.88%，全市城鄉(xiāng)空巢老人家庭接近40%。失能、半失能老年人達(dá)15萬人。僅荊州市中心城區(qū)老年人就達(dá)20余萬人。隨著城市人口老齡化程度加劇和家庭養(yǎng)老功能的進(jìn)一步弱化，加之公辦養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施總量嚴(yán)重不足，導(dǎo)致養(yǎng)老矛盾愈加凸顯，迫切需要從解決養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的結(jié)構(gòu)性矛盾，促進(jìn)有效供給與需求的對(duì)接入手，科學(xué)應(yīng)對(duì)老齡化帶來的挑戰(zhàn)。

一、荊州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀

據(jù)統(tǒng)計(jì)，荊州市共有公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)132家（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)福利院120家、公辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)3家），社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)30家，城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心103家，農(nóng)村老年人互助照料活動(dòng)中心600家。全市城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)共計(jì)703家，日間照料床位近2821張。在建的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有10家。

目前已有荊州市第一社會(huì)福利院為老服務(wù)中心、監(jiān)利縣福星康樂社會(huì)養(yǎng)老中心、公安縣眾信養(yǎng)老服務(wù)中心、石首市榮康養(yǎng)老中心四家公建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，引入社會(huì)力量，開展運(yùn)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)了公建民營(yíng)。荊州區(qū)、洪湖市正在制定方案，準(zhǔn)備實(shí)施公建民營(yíng)。

荊州市第一社會(huì)福利院是一所集頤養(yǎng)、護(hù)理、醫(yī)療、教育和康復(fù)為一體的綜合性社會(huì)福利服務(wù)機(jī)構(gòu)，隸屬于荊州市民政局。全院占地面積73581平方米（110.3畝），建有老年公寓樓4棟（分別取名為福康苑、福壽苑、福寧苑、為老護(hù)理中心），總建筑面積18430平方米，設(shè)468張床位。其中，荊州市為老護(hù)理中心主體工程是國(guó)家擴(kuò)大內(nèi)需試點(diǎn)項(xiàng)目。大樓設(shè)計(jì)1-4層為日間照料中心；5-11層為養(yǎng)老服務(wù)，和福壽苑老年綜合大樓服務(wù)外包公建民營(yíng)。2017年年初，該院服務(wù)外包項(xiàng)目通過競(jìng)爭(zhēng)性談判的方式進(jìn)行政府采購(gòu)。確定具備相當(dāng)資質(zhì)等級(jí)、具有多年養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)、并擁有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的民營(yíng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行市場(chǎng)化養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)。按照“政府搭臺(tái)、社會(huì)參與、市場(chǎng)運(yùn)作、服務(wù)外包、惠及百姓”的思路，探索“一院兩制”的管理機(jī)制，最大限度地簡(jiǎn)政放權(quán)，減員增效，降低成本，提高服務(wù)質(zhì)量。福利院與中標(biāo)方簽訂服務(wù)外包（非營(yíng)利性）合同。雙方約定：明晰產(chǎn)權(quán)關(guān)系，確保國(guó)有資產(chǎn)不流失、養(yǎng)老用途不改變、服務(wù)水平能提高，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。目前，項(xiàng)目進(jìn)展順利。

二、荊州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問題

據(jù)調(diào)查了解，荊州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在以下幾方面的問題：

1、供給制度不完善，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展緩慢

現(xiàn)行的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在公辦養(yǎng)老和民辦養(yǎng)老兩種形式，政府投資建設(shè)并享受各種補(bǔ)貼的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)搶奪市場(chǎng)，存在不公平競(jìng)爭(zhēng)，增加民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)困難。相對(duì)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本很高，房屋租金等費(fèi)用都要攤?cè)氤杀?，定價(jià)高則無人入住，定價(jià)低則很難盈利。這直接導(dǎo)致了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在得不到政府資源支持的情況下，與收費(fèi)低的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)形成了不公平競(jìng)爭(zhēng)，極大地制約了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的快速發(fā)展。

2、設(shè)施配備落后，專業(yè)人才缺乏。

全市不少的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)僅提供床位，其他如醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、康復(fù)設(shè)施、活動(dòng)場(chǎng)地、健身設(shè)施等嚴(yán)重缺乏，老年人最基本的養(yǎng)老服務(wù)需求都難以滿足。另外，養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化程度不高，大部分養(yǎng)老護(hù)理員缺乏基本的護(hù)理知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、心理咨詢師、社會(huì)工作師等專業(yè)人才缺乏。同時(shí)，護(hù)理人員薪酬待遇低，工作強(qiáng)度大，特別是民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了降低成本所聘用的護(hù)理人員主要是一些下崗職工和外來人員，她們普遍缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)，使得護(hù)理人員每天勞動(dòng)強(qiáng)度大，待遇不高，這也導(dǎo)致了護(hù)理人員隊(duì)伍極不穩(wěn)定。

3、資源分配不均，福利待遇不公。

公辦的老年公寓建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)過高，布局不合理，不僅占用寶貴土地資源，也不適合多數(shù)老年人的需要。近幾年，一些新建的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)高端化、特權(quán)化趨勢(shì)，一些收入較高、社會(huì)地位較高老年人通過“關(guān)系”、“潛規(guī)則”等入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“托底”功能完全被擱置，導(dǎo)致養(yǎng)老資源的不均勻分配，產(chǎn)生福利不公。

4、經(jīng)營(yíng)意識(shí)缺乏，政策難以落實(shí)。

公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)政府的依賴性較強(qiáng)，工作人員待遇與經(jīng)營(yíng)狀況關(guān)系不大，因此容易產(chǎn)生管理松懈、人浮于事等低效率現(xiàn)象。與此同時(shí)，由于沒有競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展意識(shí)，所以經(jīng)營(yíng)方面的靈活性比較差，服務(wù)意識(shí)嚴(yán)重滯后，管理體制高耗低效。對(duì)企業(yè)資金扶持和對(duì)社會(huì)組織開展養(yǎng)老服務(wù)支持力度不夠，導(dǎo)致民間參與不充分，對(duì)社會(huì)力量缺乏有效調(diào)動(dòng)。引導(dǎo)社會(huì)投資規(guī)模有限，一些惠民政策難以真正落實(shí)。

5、養(yǎng)老服務(wù)單一、需求難以滿足。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能器官衰退，老年人對(duì)情感、受關(guān)注度、受他人認(rèn)同度等心理需求也逐漸強(qiáng)烈。這個(gè)需求如果長(zhǎng)期得不到滿足，不僅會(huì)影響到家庭的正常生活，還有可能會(huì)帶來免疫功能降低、衰老過程加快等。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)基本上是以生活照料為主，服務(wù)內(nèi)容主要包括喂飯、更衣、大小便失禁后清理、定期洗澡、翻身，只有個(gè)別養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)為入住老年人提供打針、康復(fù)等服務(wù)。普高存在內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理，服務(wù)項(xiàng)目不全面，老年人的多元養(yǎng)老需求難以得到有效滿足。

三、荊州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營(yíng)發(fā)展的對(duì)策及建議

相比其他地區(qū)，荊州市老齡化還具有自身的特殊性和復(fù)雜性，“未富先老”的特征明顯。老年人口絕對(duì)數(shù)大，空巢老人、高齡老人、失能老人也在不斷增長(zhǎng)。如何推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)又好又快發(fā)展，就必須探索供給側(cè)改革。而要進(jìn)行供給側(cè)改革，就必須結(jié)合本地養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展實(shí)際和存在的問題及政策原因，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，推行公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，大力發(fā)展社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，不斷滿足老年人持續(xù)增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求。這將有利于保障老年人權(quán)益，共享改革發(fā)展成果；有利于拉動(dòng)消費(fèi)，擴(kuò)大就業(yè)；有利于保障和改善民生，促進(jìn)社會(huì)和諧，推動(dòng)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展。為推進(jìn)我市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，發(fā)展社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，現(xiàn)提出如下對(duì)策及建議：

一、明確公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的定位。公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)回歸社會(huì)兜底功能，以普通檔次、非營(yíng)利、護(hù)理型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為主，重點(diǎn)解決社會(huì)急需、市場(chǎng)又不能滿足的養(yǎng)老服務(wù)問題，服務(wù)對(duì)象主要包括：城市“三無”、農(nóng)村五保、低保戶等經(jīng)濟(jì)困難以及生活半自理或不能自理的老年人。這些機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是少量的，在社會(huì)上起窗口示范作用。

二、探索“公建民營(yíng)”市場(chǎng)化?，F(xiàn)存公有制性質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求進(jìn)行改制、改組和創(chuàng)新，與政府的行政管理部門脫鉤，一律實(shí)行公開招投標(biāo)，保證委托對(duì)象的資質(zhì)，簽訂委托經(jīng)營(yíng)協(xié)議以及監(jiān)管手段，明確雙方責(zé)任，確保國(guó)有資產(chǎn)不流失。在評(píng)審程序上，應(yīng)堅(jiān)持公開透明原則，做到各個(gè)環(huán)節(jié)公平公正，進(jìn)行有序競(jìng)爭(zhēng)，增強(qiáng)發(fā)展活力，確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公益目標(biāo)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)健康發(fā)展。

三、加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)效率的監(jiān)管。公建民營(yíng)機(jī)構(gòu)雖然是引入社會(huì)力量進(jìn)行管理、服務(wù)及運(yùn)營(yíng)，但是政府也應(yīng)該擔(dān)起自己的職責(zé)，不能有甩包袱的心態(tài)，真正充當(dāng)宏觀指導(dǎo)、監(jiān)督管理的角色，切實(shí)提高公共養(yǎng)老服務(wù)資源的使用效率。逐步建立養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，健全養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定、評(píng)估制度，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的環(huán)境、資金、服務(wù)等方面的監(jiān)管。

四、鼓勵(lì)社會(huì)力量投資養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。完善養(yǎng)老公共服務(wù)設(shè)施；做好養(yǎng)老公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)的需求預(yù)測(cè)，合理確定建設(shè)規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，建立養(yǎng)老服務(wù)實(shí)訓(xùn)基地，開展養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。按養(yǎng)老市場(chǎng)需求，建設(shè)滿足不同需求的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)興辦“中檔設(shè)施、小型適用，專業(yè)水準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)有實(shí)力的養(yǎng)老企業(yè)進(jìn)行品牌化連鎖化經(jīng)營(yíng)。扶持非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)面向經(jīng)濟(jì)條件一般的老年群體提供養(yǎng)老服務(wù)，也可以嘗試營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)面向經(jīng)濟(jì)條件好的老年群體提供中高端養(yǎng)老服務(wù)。

五、醫(yī)療衛(wèi)生資源通過有效合理渠道進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”最大的特點(diǎn)是為老人提供及時(shí)、便利、權(quán)威的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)減輕老人及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)、擔(dān)和精神壓力，還能促進(jìn)養(yǎng)老行業(yè)護(hù)理水平的提高。衛(wèi)生管理部門要支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，有條件的綜合醫(yī)院開設(shè)老年病科，增加老年病床數(shù)量，做好老年慢性病防治和康復(fù)護(hù)理。探索綜合實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，創(chuàng)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)為老年人建立健康檔案，積極開展上門診視、健康體檢、保健咨詢等服務(wù)。

六、加快養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊(duì)伍建設(shè)。政府應(yīng)加快研究制定發(fā)展養(yǎng)老志愿服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制，加快養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)步伐，建設(shè)專業(yè)性的老年社工隊(duì)伍和養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊(duì)伍，培育和發(fā)展非營(yíng)利老年服務(wù)組織，以便能盡快提高養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的供給，擴(kuò)大市場(chǎng)，增加就業(yè)，使現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)業(yè)成為發(fā)展新型服務(wù)業(yè)的一個(gè)增長(zhǎng)點(diǎn)，為經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型提供支撐。

七、創(chuàng)新資金投入方式。提高資金使用效益，加大基礎(chǔ)設(shè)施的投入，添置相應(yīng)的醫(yī)療康復(fù)輔助設(shè)施，為病殘群體提供必要的康復(fù)訓(xùn)練。另外，照顧孤殘兒童和孤寡老人也是一件非常辛苦的事情，基本上很少有人會(huì)干這份工作，更不用說是志愿服務(wù)了。而這些歸根結(jié)底是資金問題，提高福利院服務(wù)對(duì)象的供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)就顯得尤為重要。

八、加大宣傳教育力度。尊老、敬老、愛老、養(yǎng)老是中華民族的傳統(tǒng)美德，也是每一個(gè)公民的基本責(zé)任和義務(wù)，要通過多種形式加大對(duì)各類政策法規(guī)和孝親敬老模范的宣傳；以加大《老年人權(quán)益保障法》宣傳為重點(diǎn)，進(jìn)一步提高全社會(huì)尊老、敬老、愛老、養(yǎng)老的意識(shí)。