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      胰腺炎 Pancreatitis | Coalition of Asian

       長(zhǎng)孫無忌 2019-03-01

      顧名思義,胰腺炎就是胰腺的炎癥。胰腺是一個(gè)扁長(zhǎng)形腺體,位於上腹部 胃的正後方,是腹膜後的一個(gè)消化器官。胰腺分泌消化酶幫助消化,也可以分 泌胰島素等來調(diào)節(jié)血糖。 胰腺炎在臨床上可分為急性和慢性兩種,前者發(fā)病突然,病程可持續(xù)數(shù) 天,而慢性胰腺炎則可潛伏多年才發(fā)病。 輕型胰腺炎即便不治療也可自愈,但重癥胰腺炎卻常常危及生命,也是衆(zhòng) 多急腹癥中病程較爲(wèi)兇險(xiǎn)的一個(gè)嚴(yán)重疾病。

      癥狀多樣複雜

      胰腺炎的癥狀和體徵主要取決於胰腺炎的發(fā)病原因,呈現(xiàn)複雜多樣的特點(diǎn)。 急性胰腺炎常見的癥狀和體徵包括:上腹部疼痛、腹痛放射到背部、餐 後劇烈腹痛、噁心嘔吐,以及腹部壓痛。若是病情發(fā)展至出現(xiàn)休克癥狀時(shí),患 者會(huì)有臉色蒼白、冷汗、脈搏微弱、血壓下降等情況。引起休克的原因有很多 種,如由於胰液外溢,刺激腹膜引起劇烈疼痛;胰腺組織及腹腔內(nèi)出血;組織 壞死,蛋白質(zhì)分解引起的機(jī)體中毒等。休克嚴(yán)重者若搶救不及時(shí)可致死。
      慢性胰腺炎癥狀體徵的特點(diǎn)是:上腹部疼痛、消化不良、不明原因的體重 下降、脂肪瀉等。 當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛,本人和家人都應(yīng)該提高警惕,必須立刻聯(lián)係醫(yī) 生安排就診。
      當(dāng)出現(xiàn)劇烈腹痛,以致不能坐直身體,或出現(xiàn)強(qiáng)迫體位才能減輕 疼痛,就需要立即咨詢醫(yī)生,或直接去醫(yī)院急診部就診。

      病因和病理變化

      目前,急性胰腺炎和慢性胰腺炎 被公認(rèn)的主要病因有:酗酒、慢性酒 精中毒、膽結(jié)石、腹部手術(shù)、藥物、 吸煙、胰腺囊性纖維性變、ERCP(內(nèi) 窺鏡下逆行胰膽管造影術(shù))膽道取石 術(shù)後、胰腺炎家族史、高鈣血癥、甲 狀旁腺功能亢進(jìn)、高甘油三酯血癥、 感染、腹部外傷、胰腺癌。 在正常情況下,胰腺分泌的消化 酶是通過胰腺導(dǎo)管排放到小腸,在那 裡被啟動(dòng)後,才參與消化功能。而發(fā) 生胰腺炎時(shí),這些胰蛋白酶在胰腺內(nèi) 就被啟動(dòng),消化自身胰腺組織產(chǎn)生炎 癥,並出現(xiàn)一系列癥狀和體徵。 當(dāng)急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致胰腺 一次次受到損害,就會(huì)形成慢性胰腺 炎。反復(fù)的炎癥反應(yīng)使胰腺組織內(nèi)疤 痕形成,胰腺功能下降,從而繼發(fā)消 化不良,甚至引起糖尿病。

      嚴(yán)重的併發(fā)癥

      胰腺炎可以導(dǎo)致嚴(yán)重的併發(fā)癥, 直至威脅生命。這些嚴(yán)重的併發(fā)癥包 括:
      呼吸系統(tǒng) 急性胰腺炎可以導(dǎo)致 肺的血氧交換功能障礙,致使血氧飽 和度急劇下降,使生命垂危。
      糖尿病 慢性胰腺炎可使胰島細(xì) 胞受損,胰島素分泌障礙,從而導(dǎo)致 血糖調(diào)節(jié)紊亂,進(jìn)而引發(fā)糖尿病。
      感染 急性胰腺炎容易併發(fā)胰 腺對(duì)細(xì)菌、病毒的感染。胰腺一旦感 染,情況通常非常嚴(yán)重,不僅需要急 癥治療,必要時(shí)甚至需要外科手術(shù)切 除感染的胰腺組織。
      腎衰竭 急性胰腺炎常繼發(fā)腎衰 竭,如果腎衰竭嚴(yán)重且持久,則需要 定期洗腎治療(透析)。
      營(yíng)養(yǎng)不良 急性和慢性胰腺炎均 使胰蛋白酶的分泌減少,導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物 質(zhì)吸收障礙。即使進(jìn)食同量同質(zhì)的食 物,也會(huì)引起消化不良、腹瀉,以及體重下降。
      胰腺癌 慢性胰腺炎的長(zhǎng)期慢性炎癥,亦是胰腺癌高發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素。 胰腺假性囊腫 急性胰腺炎可以 導(dǎo)致炎性滲出、組織壞死,當(dāng)局部軟 組織包裹炎癥反應(yīng),即形成了假性囊 腫。
      假性囊腫往往像個(gè)定時(shí)炸彈存在 體內(nèi),囊腫破裂可以導(dǎo)致內(nèi)出血,甚至感染。

      檢查和診斷

      要想確診胰腺炎,那就要經(jīng)過血 液檢查以及一些針對(duì)性的檢查。 ◎急性胰腺炎時(shí),胰消化酶(澱 粉酶)溢出,並迅速被吸收入血液, 導(dǎo)致血澱粉酶上升,這個(gè)指標(biāo)具有重 要的診斷意義。 ◎慢性胰腺炎則需要檢查大便中 的脂肪含量,以檢驗(yàn)消化道吸收營(yíng)養(yǎng) 物質(zhì)的功能。 ◎CT檢查以排除膽結(jié)石等其他急 腹癥,並評(píng)估胰腺炎的炎癥範(fàn)圍。 ◎腹部超聲檢查判斷胰腺炎的發(fā) 病程度。 ◎超聲內(nèi)窺鏡可幫助定位炎癥的 部位,或胰膽管堵塞的部位。 ◎MRI檢查尋找胰管和膽管有無畸 形或其他異常。 根據(jù)患者發(fā)病的具體情況,醫(yī)生 還可能會(huì)做一些其他的相關(guān)檢查。

      治療的策略

      胰腺炎通常需要住院治療。一旦 胰腺炎癥被控制,病情穩(wěn)定之後,醫(yī) 生治療的重點(diǎn)會(huì)轉(zhuǎn)向引發(fā)胰腺炎病因 的治療。

      穩(wěn)定病情
      胰腺炎患者住院後首 先給予適當(dāng)護(hù)理,基本的治療原則是 控制病情和減輕痛苦。住院後首先採(cǎi) 取的措施就是必須禁食數(shù)天,讓胰腺 得到充分休息並恢復(fù)。當(dāng)炎癥得到控 制後可以適當(dāng)進(jìn)食流汁和吃一些清淡食物。隨著時(shí)間的推移,逐漸過渡到 正常飲食。如果炎癥持續(xù),或者進(jìn)食 後出現(xiàn)腹痛,醫(yī)生會(huì)通過胃管來幫助 患者汲取必要的營(yíng)養(yǎng)。

      疼痛的藥物治療
      胰腺炎會(huì)導(dǎo)致 劇烈的腹痛,主診醫(yī)生一般會(huì)使用藥 物止痛。靜脈輸液
      住院期間,由於胰腺 修復(fù)需要消耗能量和大量的液體,人 體可能會(huì)出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。這時(shí)醫(yī)生會(huì) 通過靜脈輸液給藥,同時(shí)補(bǔ)充水分、 營(yíng)養(yǎng)。 胰腺炎病情得到控制後,主診醫(yī) 師將把治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到病因方面,以 便徹底清除發(fā)病隱患,防止復(fù)發(fā)。具 體的方法取決於發(fā)病的種類。

      解除膽道阻塞
      膽道疾患導(dǎo) 致胰腺炎常常是由於膽管狹窄或膽 道梗阻。經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影 (ERCP)是最常見的解決辦法,在檢 查胰管和膽道情況的同時(shí),對(duì)膽管疾 病的診斷和治療都有積極的作用。

      膽囊手術(shù)
      如果是膽結(jié)石導(dǎo)致的 胰腺炎,膽囊切除術(shù)則是首選治療方案。

      胰腺手術(shù)
      主要用於胰腺積液引 流和切除病變胰腺組織。

      酗酒治療
      長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)致胰 腺炎,如果這是導(dǎo)致胰腺炎的唯一的 病因,就必須戒酒,否則情況將更嚴(yán) 重。慢性胰腺炎需要根據(jù)具體情況增 加一些特殊治療,比如:

      疼痛管理 慢性胰腺炎常常出現(xiàn) 持續(xù)性腹痛。主診醫(yī)師通常使用一些 止痛藥,必要時(shí)還會(huì)請(qǐng)?zhí)弁纯漆t(yī)生協(xié) 助治療。嚴(yán)重劇烈的疼痛可以通過神 經(jīng)阻斷術(shù)來切斷胰腺疼痛傳入大腦的 神經(jīng)通路。

      補(bǔ)充胰酶改善消化不良 補(bǔ)充胰 酶可以幫助消化食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 通常使用片劑在吃飯時(shí)服用。
      調(diào)整食譜 尋求營(yíng)養(yǎng)師幫助制定 適當(dāng)?shù)母吣艿椭嬍场?/p>

      生活方式和居家療養(yǎng)

      經(jīng)過一段時(shí)間的住院治療,胰腺炎的癥狀得到良好控 制之後,醫(yī)生就會(huì)安排患者出院,但回家並不意味著萬事 大吉。仍然需要跟進(jìn)一些積極的措施,從而促進(jìn)胰腺更好 地恢復(fù),逐步回歸正常的生活。

      戒酒 如果您沒有足夠的自控力來完成戒酒,那麼您 的醫(yī)生會(huì)把您轉(zhuǎn)介到當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)機(jī)構(gòu),由他們來幫助您戒 酒。

      戒煙 應(yīng)該立刻戒煙,如果自己無法做到,請(qǐng)向醫(yī)生 尋求幫助。藥物治療和心理諮詢對(duì)您戒煙會(huì)有很大幫助。

      低脂飲食 進(jìn)食新鮮的蔬菜、水果、五穀雜糧和瘦 肉,一定要記得限制脂肪的攝入。

      多飲水 胰腺炎會(huì)引起脫水,恢復(fù)期間也需要大量的 水,所以每天保證身邊有一杯水或一瓶水,以便可以及時(shí) 補(bǔ)充水分。

      替代治療 替代療法不能治療胰腺炎,但能減輕胰腺 炎引起的疼痛。慢性胰腺炎常伴有慢性、持續(xù)性疼痛,藥 物治療效果差。但在藥物治療的同時(shí)配合使用替代療法, 可以更好的控制疼痛。常見的方法有:冥想、放鬆練習(xí)、 瑜伽練習(xí)等。

      有關(guān)慢性胰腺炎疼痛的治療,有研究發(fā)現(xiàn),補(bǔ)充維生 素和礦物質(zhì)(比如維生素A、維生素C和硒)可以減少慢性 胰腺炎患者服用止痛藥的劑量。但這需要更多的研究來證 實(shí)。如果您對(duì)這方面信息感興趣的話,不妨和自己的醫(yī)生 探討一下,他會(huì)建議您補(bǔ)充哪幾種維生素、礦物質(zhì),並且 指導(dǎo)您服用什麼劑量最爲(wèi)適合。

      胰腺炎

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