說起天仙藤散這個方子，可能青年中醫(yī)知道的很少，而且估計運用的也不會太多。

這個方子最早出于《婦人大全良方》中：天仙藤(洗，略炒)、香附(炒)、陳皮、甘草、烏藥(軟白者、辣者，良)各5分。為末。上每服5錢，生姜、木瓜、紫蘇葉各3片，水煎，每日服3次。用于治療“妊娠胎水腫滿”證。后亦見載于明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》。

據(jù)《婦人大全良方》說：“淮南陳景初，名醫(yī)也，獨有方論治此病，方名初謂之香附散，李伯時易名曰天仙藤散也?！比焦?span>8味藥，天仙藤性味苦溫，功能活血通絡(luò)，又能利水消腫；香附、陳皮、烏藥、紫蘇葉理氣行氣；木瓜舒筋活絡(luò)；生姜、甘草和脾散水。方后語曰：“小便利，氣脈通，體輕，腫漸消，更不須多服也?！笨梢姡痉皆谟谡{(diào)氣通脈。這個方子看起來不起眼，但卻是我臨床中治療婦女水腫和膚脹(嚴(yán)格說起應(yīng)叫特發(fā)性水腫或功能性水腫)的一張王牌方子，且屢用屢效。

臨床上我經(jīng)常遇到一些婦女身腫、手腳脹，要求給予中醫(yī)治療，其絕大多數(shù)患者的病程都較長，時輕時重，反復(fù)性大或經(jīng)年不消，水腫以四肢明顯，手按有坑陷，患者自覺有緊張感，甚至手指難以拳握，腳有憋脹感。其水腫多在清晨臥后減輕，活動后明顯加重，水腫還每于經(jīng)期前后加劇，并與活動疲勞及氣候寒冷有關(guān)。這種特發(fā)性水腫是臨床上的常見病，尤其多發(fā)于中年女性患者，目前對其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，缺乏特異性的診斷手段，療效不夠理想。目前傾向于認(rèn)為屬于功能性水腫之列，中醫(yī)依其臨床表現(xiàn)歸屬于“膚脹”“水腫”范疇。

對于這種病的治療，我開始是從三個方面考慮的。肺、脾、腎三臟主管體內(nèi)水液的調(diào)節(jié)，肺宣通水道，脾運化水濕，腎蒸騰氣化，水腫潴留顯然是體內(nèi)水液新陳代謝發(fā)生了障礙，故而先是用柴胡疏肝散，不效；繼而用連珠飲(即四物湯合苓桂術(shù)甘湯)，少效；又用當(dāng)歸芍藥散，亦是略效?？傊熜Р焕硐?。對此思之良久。自認(rèn)為辨證無誤，應(yīng)該取效，但辨證分析再合理，療效不佳也不行。帶著這個問題，我先后翻閱不少資料，一日，偶然看到一篇醫(yī)話談到這個問題，分析入里，方案切實，心中一下豁亮，疑問頓時冰釋。

該老中醫(yī)在文中寫到：對于水腫，傳統(tǒng)認(rèn)識多歸咎于肺、脾、腎三臟，所謂“其本在腎，其標(biāo)在肺，其制在脾”，古訓(xùn)昭然。治水也多責(zé)此三臟，似為公式定理，不能逾越。然世間萬物，有常有變，矛盾有其普遍性，亦有其特殊性。

特發(fā)性水腫在病機(jī)上即非肺、脾、腎三臟職司偏頗所可以解釋，故循此三臟立法論治也難取得滿意療效。

人身氣之流行，肺、脾、腎之作用固應(yīng)肯定，但斡旋襄贊，莫不仰賴肝之疏泄。疏泄得當(dāng)，則氣機(jī)流行，水道暢利，水液隨之升降上下；反之則氣機(jī)郁結(jié)，水液因之滯留。故肝之或疏或結(jié)，關(guān)乎于氣之運塞，水之流止。

驗之本病水腫時輕時重，或聚或散，口干渴飲，顯系肝郁氣滯，水津敷布不勻，而現(xiàn)“旱澇不勻”之象；水腫與臃肥并見乃水脂混濁不分也；胸悶腹脹神疲思睡，乃肝疏不及，氣機(jī)失布，脾困濕滯所成；月經(jīng)愆期行而不暢，經(jīng)前緊張，又莫不與肝郁累及沖脈、氣病及血之機(jī)制相關(guān)。病程長，浮腫久，而形不減，食不衰，顯非虛證可比。

所以，縱觀本病浮腫，既無病肺之風(fēng)水象征，又無腎之陰水所屬，病脾者乃為肝所累，所謂主病在肝，受病在脾也。故本病在病機(jī)上首責(zé)于肝。治用天仙藤為效。

讀完此文，真如醍醐灌頂，心中透亮。真有一種“眾里尋它千百回，得來全不費功夫”的暢快勁。自從得到對治療這種病的新認(rèn)識后，以后我在臨床上遇到該類患者，用天仙藤散治療如魚得水，效果大有改觀，患者十分滿意。

【驗案】 2006年5月，一日，我接診了一位陳姓婦女，35歲，高個，面白，身微胖。說聽朋友介紹特意來就診。

刻診：舌微紅，苔白，脈雙關(guān)滑大，寸尺不足。述說經(jīng)常性下肢水腫。檢查：脛骨以下按壓有坑，但不似腎炎或心臟病患者嚴(yán)重，上班活動后加重，晨起眼瞼腫脹。尿檢正常。無腰痛。但乏困無力，月經(jīng)偏少，脾氣急躁。飲食、二便基本正常。對此，我辨為肝郁血虛。

初診處方：當(dāng)歸、川芎、白芍、生地黃、茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝、白術(shù)。5劑。滿以為會見效，誰知想得太樂觀。1周后又來，一進(jìn)門就說吃了五劑藥一點效果都沒有，要求再給好好看看。沒辦法，只好重新診治。經(jīng)過辨證，我認(rèn)為是血虛水停。

二診處方：當(dāng)歸芍藥散。5劑。患者持方取藥而去。

1周后，患者再來診。述這幾劑藥有些療效，腿腫有些減輕。我也檢查了一下，看似輕了些，但仍然是腫。效不更方，繼續(xù)5劑。

前后又用了十幾劑藥，病情沒有大的進(jìn)展，患者也有些不耐煩了。我也有些著急了，吃了這么多藥，我竟然有點束手無策，萌生退意，欲令患者另請高明。但是看到患者對自己信任有加，又不應(yīng)該放棄。于是在治療期間翻閱了大量資料，終于找到了解決的辦法。啟用天仙藤散加減，改散為湯，一次即見大效，10劑藥即完全治愈了該患者的特發(fā)性水腫。

自從治好這例特發(fā)性水腫患者，我以后凡遇到該病，首選之方就是天仙藤散，屢用屢效，并把此方稍作加減用于所有具有輕微水腫特別是兼有膚脹的患者，每每收效。

附：我常用之方

天仙藤15g、香附18g、烏藥15g‘’、紫蘇葉、紫蘇梗各10g、陳皮10g、雞血藤18g、楮實子15g、蒼術(shù)18g、生姜6片、木瓜6g、甘草6g。水煎服。

方解：此方以天仙藤、香附疏肝行水為君。天仙藤乃馬兜鈴的帶葉莖藤，味苦、性溫，無毒，有祛風(fēng)利尿、活血通絡(luò)之功，既可以理氣，又可活血。紫蘇葉、紫蘇梗、烏藥香竄行氣，冀達(dá)“氣行則水行”之目的為臣。佐以陳皮、生姜、木瓜理氣和中通絡(luò)。甘草調(diào)和諸藥為使。以此為基本方，臨床隨癥增減。我習(xí)慣加蒼術(shù)和雞血藤于其中，療效似更好，一和血通絡(luò)，一健脾燥濕。

另說明一點，在摸索治療特發(fā)性水腫時，我曾經(jīng)也想到過肝氣郁滯，用過柴胡疏肝飲治療，不效。這是為什么呢？這就是藥有個性之長，方有專用之妙。此方為什么叫天仙藤散而不叫別的名字，就是為了突出天仙藤這味藥。這一點切記，什么藥都可以換，唯此不能換，且唯此為大為重耳。

附：天仙藤為馬兜鈴科植物馬兜鈴或北馬兜鈴的干燥地上部分，秋季采割。具有理氣，祛濕，活血止痛的功效。主治胃脘痛，疝氣痛，產(chǎn)后腹痛，妊娠水腫，風(fēng)濕痹痛，癥瘕積聚。

【別名】都淋藤、三百兩銀、兜鈴苗、馬兜鈴藤、青木香藤、長痧藤、香藤

【性味歸經(jīng)】苦，溫；歸肝、脾經(jīng)

【功能】理氣，祛濕，活血止痛。

【主治】

       1、胃脘痛，疝氣痛，產(chǎn)后腹痛：本品苦泄溫通，能理氣活血而止痛。

       2、妊娠水腫：本品苦溫燥濕，善治妊娠水腫。

       3、風(fēng)濕痹痛：本品苦燥溫通，活血止痛。

       4、癥瘕積聚：本品既能理氣，又能活血止痛。