神經(jīng)影像典型征象的識別，有利于我們快速準確進行疾病的影像診斷。發(fā)上2個常見的典型神經(jīng)影像征象，大家共同學習。

一、蝙蝠翼征or三叉戟征

圖1

圖2

影像表現(xiàn)：圖1和2，兩個不同患者橋腦中央T2WI高信號影，保留兩側(cè)皮質(zhì)脊髓束和被蓋。

診斷：滲透型脫髓鞘(ODS)

討論分析：滲透性脫髓鞘綜合征（ODMS），常分為橋腦中央髓鞘溶解征和（CPM）和橋腦外髓鞘溶解（EPM），是指由血清滲透壓的快速變化引起的急性脫髓鞘。典型的常見于酒精中毒病人或者低鈉患者快速糾正血清中鈉水平所導致。由于經(jīng)歷血清快速糾正血鈉水平，導致從大腦流出大量流體進入血清中。在腦橋中央、基底和/或大腦白質(zhì)中可以看到對稱性T2高信號和擴散受限。輕度損傷會導致腦橋中央中線部位或基地部信號異常

呈雙葉（“蝙蝠翼”）或三角形（“三叉戟”）形態(tài)。更嚴重的損害會影響整個腦橋，相對保留被蓋，皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束（“蛇眼”征）

表現(xiàn)）。在亞急性期，信號發(fā)生變化或者溶解吸收。

鑒別上腦橋中央T2高信號的改變包括梗死，腫瘤，脫髓鞘，感染，代謝紊亂和放射損傷。但是，合并CPM和EPM的表現(xiàn)基本上是ODMS的特征。

典型病例及變化過程見下圖

原位肝移植術(shù)后橋腦髓鞘溶解變化過程

二、天使翅膀征（或三峰征）

影像表現(xiàn)：軸位T2WI顯示小腦半球向下疝，包裹腦橋。

診斷：Chiari II 畸形

討論分析：

Chiari II畸形是一種復(fù)雜的先天性畸形，由小后顱窩，小腦和腦干的向下移位和腰骶部脊髓脊膜膨出組成。 小腦半球向外側(cè)包繞腦橋并延伸到橋小腦角，形成“三峰”表現(xiàn)。 Chiari II畸形的其他特征性影像學征象包括

喙頂蓋，頸延髓扭結(jié)，伴有高聳小腦的寬大切跡。 在Chiari III畸形中，也存在枕部或高位頸部腦膨出。

典型病例

上圖示：成年Arnold-Chiari II型畸形患者:矢狀T1加權(quán)（T1W）MR圖像。 后顱窩小，枕骨大孔加寬。 隨著腦橋和第四腦室的伸長，小腦和延髓下移（黑色箭頭）。 當腦干通過齒狀突后部時，它會扭結(jié)。擴大的中間塊（白色箭頭）和鳥嘴樣頂蓋（白色箭頭）。 （B），軸向T2W MR圖像顯示小后顱窩伴有鳥嘴樣頂蓋。