作者：北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科 王青海，張珈豪

指導(dǎo)老師：北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科 嚴(yán)曉偉 教授

高血壓，我們熟悉，但在眾說(shuō)紛紜的高血壓治療中，真正深入了解的人還是少數(shù)。面對(duì)周?chē)幕加?，有吃這個(gè)沙坦的，那個(gè)普利的，還有吃什么什么地平的，更有的干脆不理不睬……到底我們?cè)撊绾螌?duì)待高血壓，我想分享如下10個(gè)問(wèn)題，想必一定有您心中所困惑的。

一．什么是高血壓？

要正確對(duì)待高血壓，首先我們需要真正搞清楚什么是高血壓。好多人對(duì)高血壓的概念并不清楚。

高血壓其實(shí)是一種描述性診斷，通俗的講就是指血管內(nèi)壓力升高了。嚴(yán)謹(jǐn)來(lái)說(shuō)，高血壓是一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)為血管內(nèi)壓力升高，引起身體內(nèi)重要的臟器受損害。

目前我國(guó)定義高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓超過(guò)140 mmHg，舒張壓超過(guò)90mmHg，這個(gè)數(shù)值的意義是，血壓如果在這個(gè)水平以下，就不容易導(dǎo)致臟器危害。

目前美國(guó)對(duì)于高血壓的診斷更加積極了，最新的美國(guó)指南已經(jīng)將這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)定為130/80mmHg，認(rèn)為有些人血壓在這個(gè)水平以上，就已經(jīng)有危害了。

我國(guó)最新高血壓指南依然把140/90mmHg作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，盡管如此，我國(guó)高血壓的控制率也只有15.3%，這也提示高血壓的防治形勢(shì)非常嚴(yán)峻。

二．得了高血壓，會(huì)有啥危害？

高血壓可謂是“無(wú)形的殺手”。它真正的危害主要來(lái)源于較高血壓對(duì)血管和靶器官（心臟、血管、大腦、腎臟、眼睛等）的急性和慢性危害。

急性危害包括腦出血、主動(dòng)脈夾層等等，均可導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)死亡。

慢性危害是長(zhǎng)期的高血壓環(huán)境對(duì)靶器官導(dǎo)致難以可逆的危害，如心力衰竭、尿毒癥、視力模糊甚至失明等。

三．所有高血壓都需要治療嗎？

如果是確診的高血壓患者，答案是肯定的。

高血壓的治療分為藥物治療和非藥物治療。治療方式的選擇是根據(jù)您的高血壓的嚴(yán)重程度來(lái)選擇的。

輕度高血壓，可先嘗試3個(gè)月的非藥物治療，通過(guò)控制飲食結(jié)構(gòu)、減輕體重、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)、改善作息規(guī)律等方式來(lái)治療。這也是所有高血壓治療的基礎(chǔ)。

中、重度高血壓，則需要在上述基礎(chǔ)上，配合一定的藥物治療。

四．沒(méi)癥狀也需要吃降壓藥嗎？

也有很多高血壓患者平時(shí)即使血壓較高也沒(méi)有任何癥狀，很多人會(huì)忽視病情的危害從而不服用降壓藥物，這樣做是很不正確的！

因?yàn)槿绻贿M(jìn)行干預(yù)，高血壓對(duì)血管和器官的損害是持續(xù)存在的，等到靶器官一旦出現(xiàn)受損，有時(shí)再用藥物治療已經(jīng)難以逆轉(zhuǎn)。

所以在確診高血壓后應(yīng)該自我血壓監(jiān)測(cè)，在醫(yī)生指導(dǎo)下治療，從而預(yù)防和減少高血壓的靶器官危害。

五．吃了降壓藥，就真的不能停嗎？

這個(gè)答案不是肯定的，但絕大多數(shù)高血壓患者需要終身用藥治療。

經(jīng)藥物治療將血壓控制在理想水平后，即使是血壓正常了，仍需長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，擅自停藥后血壓很可能會(huì)再次升高。

但少數(shù)患者可能減少或停用降壓藥物，如通過(guò)改善生活方式（限鹽、增加新鮮蔬菜水果、減輕體重、體育運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、規(guī)律起居、解除精神壓力等），或者明確的繼發(fā)性高血壓在去除繼發(fā)因素之后等等。

六．降壓會(huì)產(chǎn)生耐藥嗎？過(guò)幾年就要換藥嗎？

一般來(lái)說(shuō)，高血壓耐藥的情況是很少的，也不需要經(jīng)常換藥。

每種藥物的作用機(jī)理和作用部位不同，目前的幾大類(lèi)降壓藥物是在長(zhǎng)期的實(shí)踐中被篩選出來(lái)，被證明有效，且副作用較小的種類(lèi)。

長(zhǎng)期服用后如果出現(xiàn)效果不好，不一定是耐藥，也可能是血壓在其他因素的情況下（如鹽攝入增加、年齡增長(zhǎng)、合并某些血管疾病等）出現(xiàn)波動(dòng)，導(dǎo)致一種降壓藥控制不佳。

這時(shí)應(yīng)該尋找原因，而不是盲目的換藥或者加量。需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，去除誘因，調(diào)整藥物，優(yōu)化聯(lián)合方案治療。

七． 天天吃降壓藥，血壓會(huì)越來(lái)越低嗎？

這個(gè)是不會(huì)的。

任何一種藥物降壓幅度都是有限的。血壓越高，用藥后血壓下降的幅度越大；血壓正?；蚪咏r(shí)，降壓藥對(duì)于血壓的影響就越小。

對(duì)于大多數(shù)高血壓患者而言，用降壓藥幾周后血壓會(huì)逐漸穩(wěn)定，此時(shí)繼續(xù)服藥其血壓不會(huì)進(jìn)一步降低。盡管如此，如果停藥的話，血壓很可能會(huì)再次升高，從而造成更大的危害。

八．少吃鹽就能降低高血壓?jiǎn)幔?/strong>

對(duì)大部分人來(lái)講，這個(gè)答案是肯定的。

高鈉鹽攝入是引起血壓升高的重要環(huán)境因素，每增加1g食鹽的攝入量，平均壓可升高1-2 mmHg。

我國(guó)大部分地區(qū)人均鹽攝入量＞12g/d，且大部分人對(duì)鹽比較敏感，因此，增加鹽的攝入在升高血壓方面就更加明顯。

一些通常含鹽量較高的食物包括：培根、香腸、蝦、醬油、奶酪、橄欖等。另外，面包、速食品、調(diào)味醬、薯片、甚至包括一些止痛藥（每片可含有高達(dá)1g的鹽）等含鹽量也很多。

目前我國(guó)高血壓指南推薦的每日鹽攝入總量需控制在6g以?xún)?nèi)（1茶匙量），而在美國(guó)指南中認(rèn)為理想的鹽攝入量更低（2.3g以下）。

九．如何估測(cè)每天吃了多少鹽？

目前，評(píng)估高血壓患者鹽攝入量的常用方法包括尿鈉法（24h尿鈉、夜尿鈉、點(diǎn)尿鈉測(cè)定）、鹽閾值法、膳食問(wèn)卷調(diào)查等。

各種檢測(cè)方法均有不足之處，其中24h尿鈉測(cè)定是目前檢測(cè)膳食中鈉攝入量的最準(zhǔn)確方法，也是國(guó)際公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，被多項(xiàng)國(guó)際大型流行病學(xué)研究采用。

根據(jù)氯化鈉在食鹽中的比例（99%）及鈉在氯化鈉中的比重，可通過(guò)檢測(cè)24h尿鈉排泄估算其鹽攝入量[100mmol鈉相當(dāng)于6g氯化鈉]。

十．高血壓患者，去醫(yī)院都需要檢查什么？

由于高血壓是多靶點(diǎn)危害的疾病，在檢查過(guò)程中需要根據(jù)可能危害的器官來(lái)安排檢查。

血生化有助于了解患者有無(wú)合并腎臟損傷、是否合并糖尿病、高血脂以及血電解質(zhì)水平，這對(duì)治療也很有幫助。

心電圖和心臟超聲有助于評(píng)估心臟受累程度。

腎臟、腎上腺及重要血管的超聲影像學(xué)檢查也有助于評(píng)估病情、排除繼發(fā)性原因。

總之，對(duì)于高血壓?jiǎn)栴}，需要知己知彼，個(gè)體管理，科學(xué)干預(yù)，健康才能常伴你！