1.冠脈造影

通過影像學(xué)方法確定左、右冠脈及其主要分支的冠脈內(nèi)情況，判斷有無病變及病變的狹窄程度和狹窄特征，為需要行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）、冠狀動脈支架置入術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）或藥物治療提供可靠的介入性診斷技術(shù)。

2.冠脈CTA

通過血管注入對比劑，行多層螺旋CT血管造影，再通過后處理清晰顯示冠狀動脈的3~4級分支，可進(jìn)行大范圍血管成像，并能夠從多角度觀察冠脈情況。而且，經(jīng)靜脈注射對比劑創(chuàng)傷小，檢查快速，利于觀察心臟大血管整體情況，除顯示血管外，還能同時顯示血管壁的鈣化、動脈硬化斑塊及其組成部分，結(jié)合CT圖像能綜合判斷血管周圍情況。

1.冠脈造影

冠脈造影是目前診斷冠心病的'金標(biāo)準(zhǔn)'，顯影效果好，假陽性和假陰性率均較低。一旦發(fā)現(xiàn)問題，可以緊接著造影術(shù)后開展支架置入術(shù)，快速解決問題。此外，絕大部分患者能接受，限制小。

2.冠脈CTA

冠脈CT能很好地顯示血管的開口情況；能很好確定斑塊性質(zhì)，通過對斑塊CT值的測定，可靠地鑒別鈣化與非鈣化斑塊，指導(dǎo)冠心病的危險分級；可對冠脈進(jìn)行任意角度的觀察，充分顯示病變；危險性小，程序簡單，費用低；可排除有無冠脈支架內(nèi)再狹窄，可以對支架斷裂、變形及支架重疊等進(jìn)行復(fù)查，橋血管通常情況顯示清晰，但由于金屬支架的影響，導(dǎo)致對血管狹窄和支架通暢程度判別會出現(xiàn)誤差，不如直接冠脈造影清楚準(zhǔn)確，對旁路移植術(shù)后復(fù)查優(yōu)勢明顯。

1.冠脈造影

（1）盡管微創(chuàng)，但依然有創(chuàng)傷。

（2）盡管風(fēng)險低，仍需要術(shù)前簽字。

（3）費用相對偏高。

2.冠脈CTA

（1）心律失常患者不適宜，螺旋CT需控制心率特別是心動過速，心房顫動，頻發(fā)早搏等。

（2）鈣化病變敏感性高，特異性低。

（3）造影劑需50~80 ml。

1.冠脈造影

（1）急性冠脈綜合征，需緊急PCI或CABG者，或需溶栓療效評估。

（2）穩(wěn)定心絞痛，需擇期PCI或CABG術(shù)者。

（3）陳舊性心肌梗死，需擇期PCI術(shù)或CABG術(shù)者。

（4）PCI或CABG術(shù)后復(fù)查。

（5）年齡＞45歲，需行瓣膜置換術(shù)。

（6）先心病，疑有冠心病或冠狀動脈畸形者。

（7）肥厚型心肌病，需心肌消融術(shù)者。

2.冠脈CTA

（1）易患冠脈疾病的高危人群，如高血壓、糖尿病、高血脂、有冠脈疾病家族史及吸煙等危險因素者。

（2）運動心電圖檢查出現(xiàn)異常。

（3）不明原因胸痛。

（4）冠脈疾病患者但不愿意或不適宜行冠脈造影的定期隨訪患者。

（5）隨訪CAGB術(shù)后患者血管的通暢程度。

1.主要鈣化斑塊在LAD近端，狹窄直徑25%~49%

圖1. 冠脈CTA（左），冠脈造影（右）。

2.主要鈣化斑塊在LAD中段，狹窄直徑50%~69%。

圖2. 冠脈CTA（左），冠脈造影（右）。

3.LAD中段非鈣化斑塊（黃色箭頭），狹窄直徑70%~99%。

圖3. 冠脈CTA（左），冠脈造影（右）。