剖宮產(chǎn)子宮切口愈合不良的發(fā)生率約為19.4％～88％，是指在子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口處形成一個與宮腔相通的凹陷或憩室，由于凹陷或憩室的活瓣作用而阻礙了經(jīng)血的正常引流，使其積聚于憩室內(nèi)，導(dǎo)致經(jīng)期延長、淋漓不盡、經(jīng)間期陰道流血、性交后流血等，這種出血可能不多，但會影響女性正常生活。

剖宮產(chǎn)后子宮前壁下段切口憩室示意圖

發(fā)病機(jī)制

CSD的發(fā)生可能與以下方面有關(guān)：

·剖宮產(chǎn)手術(shù)切口位置選擇過低或過高

·手術(shù)切口縫合過密或過稀

·胎膜早破或?qū)m內(nèi)感染影響剖宮產(chǎn)切口修復(fù)

·子宮內(nèi)膜異位于切口內(nèi)

·后位子宮發(fā)生剖宮產(chǎn)切口憩室的比例增高

·剖宮產(chǎn)次數(shù)增多也可導(dǎo)致CSD的發(fā)生率明顯升高

臨床表現(xiàn)

患者剖宮產(chǎn)術(shù)前月經(jīng)正常，術(shù)后由于經(jīng)血易積聚于切口憩室處，可導(dǎo)致經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不盡、下腹痛甚至不孕、痛經(jīng)等癥狀。

超聲表現(xiàn)

經(jīng)陰道超聲檢查是診斷CSD的首選檢查方法，此外還可選擇生理鹽水灌注超聲 、經(jīng)腹超聲、子宮輸卵管造影 、宮腔鏡檢查、MRI檢查等。

超聲檢查時，應(yīng)著重觀察子宮前壁下段瘢痕處有無憩室存在，若有，則觀察其形態(tài)、回聲、位置、大小，并測量子宮前壁峽部的肌層厚度，評估切口愈合情況。

1. 輕度剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷，淺“V”型凹陷

子宮下段切口瘢痕處肌壁裂隙狀缺損，缺損深度平均為3.0mm（2.0-6mm）

 2. 中度剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷，楔形假腔

子宮下段切口瘢痕處肌壁缺損達(dá)漿膜層，但漿膜層尚平整連續(xù)。缺損深度平均為7.0mm（5.0-9.0mm）

 3. 重度剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷，憩室

子宮下段切口瘢痕處肌壁缺損達(dá)漿膜層并伴有局限性囊樣突出，可見內(nèi)膜、肌層、漿膜層成疝樣向外突出，形成憩室。

治療

臨床常用的治療方法包括有激素治療、經(jīng)陰道手術(shù)治療、宮腔鏡手術(shù)治療、開腹或腹腔鏡手術(shù)治療等。

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