案例

護理過的a患者，因為內瘺堵塞，臨時插管緊急透析，常規(guī)消毒，臨時管抽吸通暢但都有血栓，遵醫(yī)囑純無透析，兩個小時后管路凝血三級，被迫下機，更換管路，繼續(xù)透析，后由于管路凝血三級提前半小時回血結束透析，封管時抽吸不通暢。后經過多種方法將血栓抽出管路通暢。

以上是在最近工作中遇到的一案例，下面結合案例分享一下總結的管路凝血等級的判斷小技巧——

先看一下凝血分級指標：0級：抗凝好，沒有或少有幾條纖維凝血；1級：少有部分凝血或少有幾條纖維凝血；2級：透析器明顯凝血或半數(shù)以上纖維凝血；3級：嚴重凝血，必須及時更換管路。

第一，肉眼觀察：出現(xiàn)凝血的管路顏色會較剛上機時顏色深，整體呈現(xiàn)發(fā)黑的暗紅色，未出現(xiàn)凝血的部分顏色鮮艷，若出現(xiàn)在透析器中則可看到一絲一絲暗紅色的條索，若出現(xiàn)正在動靜脈壺則會出現(xiàn)暗紅色的塊。動靜脈壺血液是否出現(xiàn)分層，壺壁是否夾雜類似于氣泡的小白點。

第二，觀察機器上各個壓力報警：機器的報警是有范圍的，在沒超出范圍時不會報警，我們需要觀察的是顯示壓力值的指示燈跳動的位置，若有升高的跡象則表明相應的管路部分有凝血。綜合來看：tmp升高，靜脈壓降低，動脈壓升高則提示有大血栓一般存在動脈壺到透析器這一部分；氣泡報警伴隨靜脈壓緩慢升高則提示靜脈壺血栓脫落；靜脈壓緩慢升高，或者上下超出預警范圍的跳躍，升高范圍并不超過400則提示靜脈壺底網處存在小塊血栓；動脈壓和靜脈壓上升提示靜脈壺至穿刺針堵塞；tmp，靜脈壓，動脈壓均升高則提示動脈壺血栓脫落并堵塞透析器，凝血等級為三級。

第三，聽：管路出現(xiàn)異于平時的滋滋聲音，此時意味著管路凝血三級。

第四，摸：動靜脈壺的軟硬程度，較硬則提示凝血三級。

處理方法

出現(xiàn)異常立即慢速回血，血泵保持運轉，不要拍打透析器以免血栓脫落，回血過程中觀察顏色不斷變深或滋滋聲音越來越大則停止回血果斷棄血，防止血栓進入患者體內。

案例中的患者，剛剛插管結束1小時左右透析抽吸是就有血栓則應提高警惕，該患者體質高凝。更換管路期間，應用生理鹽水將管內血液完全沖回。抽吸堵塞臨時管時可利用負壓將血栓帶出，或者轉動臨時管的方向用鹽水將血栓帶出。

引起凝血的原因：高凝體質，抗凝劑劑量過少，食用高油食物，流量不足，血壓偏低。護士能做的就是規(guī)范預沖管路，勤觀察，多與患者溝通，將判斷或信息即使反饋給醫(yī)生。