本訂閱號(hào)是北京中醫(yī)藥薪火傳承3+3工程胡希恕名家研究室主辦。胡希恕先生是我國(guó)近代著名中醫(yī)經(jīng)方臨床家、教育家。被日本中醫(yī)界贊譽(yù)為“中國(guó)有獨(dú)特理論體系的、著名的《傷寒論》研究者、經(jīng)方家”。推出重溫胡希恕先生講條文系列文章，刪繁就簡(jiǎn)，歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)推薦，讓更多人熱愛(ài)上經(jīng)方。每次2分鐘學(xué)習(xí)經(jīng)方，集腋成裘、聚沙成塔，與你一起進(jìn)步。第6條：太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視失溲，若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。 這個(gè)病形似太陽(yáng)病，也頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮，很像太陽(yáng)病，但主要的是渴。這個(gè)渴是內(nèi)熱的一種表現(xiàn)，像陽(yáng)明病白虎湯證就渴，里頭有熱。里熱的這種病，它不惡寒，這是什么道理呢？ 也身熱，身上不是不熱，根據(jù)我們剛才講的太陽(yáng)病，身上熱，加大外邊差距，要惡寒的，（溫?。┦遣粣汉?。這里熱是很強(qiáng)烈的，人身上的這個(gè)條件反射，巴甫洛夫?qū)W說(shuō)，我認(rèn)為很好。 刺激過(guò)于興奮，令一種刺激就被抑制。這個(gè)巴甫洛夫?qū)嶒?yàn)，很有意思，他用很熱的電線(xiàn)燙狗，狗當(dāng)然叫喚了，甚至咬他，喂它什么它也不吃，可是呢，他每見(jiàn)到這條狗就給它好吃的。過(guò)的日子多了，狗一見(jiàn)到他拿電線(xiàn)，就淌哈喇子，老老實(shí)實(shí)的。后來(lái)皮都給燙破了，狗也不動(dòng)彈，直撂滾了。 為什么呢？這個(gè)食欲過(guò)于亢奮，把燙的疼的刺激反到抑制了。同樣道理，這個(gè)里熱刺激相當(dāng)厲害，要不陽(yáng)明病的人說(shuō)都胡話(huà)呢，譫語(yǔ)煩亂，這個(gè)刺激相當(dāng)強(qiáng)烈，尤其對(duì)于大腦。所以不惡寒了，光惡熱了，就是惡熱的這種刺激過(guò)于亢奮，惡寒的刺激被抑制了，所以就不惡寒了。 溫病就是這樣，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病，里熱，這說(shuō)的很清楚了。本條與上面的“中風(fēng)、傷寒”的文法就不一樣，那個(gè)“名為傷寒”、“名為中風(fēng)”，這里是“為溫病”。 中風(fēng)、傷寒都是太陽(yáng)病的一種證，本條是溫病，是對(duì)著太陽(yáng)病說(shuō)的，太陽(yáng)病才叫病，溫病不是太陽(yáng)病的一種證，它是對(duì)等的看法。這是另一種病，叫溫病。所以他（傷寒論）的文章就是這樣，你要細(xì)心讀就能夠知道了。既然是溫病，就不能根據(jù)太陽(yáng)病的方法來(lái)治療。太陽(yáng)病治療是發(fā)汗，溫病不屬于太陽(yáng)病，就不能發(fā)汗了，里熱是不能發(fā)汗的，這個(gè)千萬(wàn)要注意。 若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。 發(fā)汗最傷人津液。里頭有熱，就怕發(fā)汗，越發(fā)汗，他越熱，象我們這個(gè)壺在爐子上坐著似的，火蒸著它，你再一撤這水，這壺?zé)岬母?。這個(gè)溫病就是如此，它是熱病，里頭有熱，不能發(fā)汗。 “若發(fā)汗已”，就是發(fā)汗之后，假若你錯(cuò)誤認(rèn)為是太陽(yáng)病，而誤發(fā)其汗之后，那不是一般的熱了，身灼熱，身上干熱干熱的，灼熱，像火烤的那樣子，由溫病變成風(fēng)溫了。 風(fēng)溫這個(gè)字怎么起的，就是根據(jù)底下的證候，太陽(yáng)中風(fēng)，發(fā)熱汗出，這個(gè)也汗出，也發(fā)熱，但是它不惡風(fēng)也不惡寒，它是熱盛。類(lèi)似中風(fēng)情況的溫病，所以它叫風(fēng)溫。 底下就解釋了，“風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮”。就是上下的脈全浮，這個(gè)浮，主表也主熱，這里就主熱。“自汗出”，身灼熱自汗出，我們講陽(yáng)明病就有了，熱由里往外蒸的，里熱往外出的這個(gè)熱就是蒸蒸，身上熱而汗出，不像前面講的太陽(yáng)病中風(fēng)證一樣，中風(fēng)證汗出的有限，它并沒(méi)透，所以肌肉還是不解。這個(gè)不是，它是由里往外出汗，是熱。 “身重”，說(shuō)明身體有濕，皮膚肌肉里頭濕挺重的。這說(shuō)明什么問(wèn)題呀？雖然里頭熱，身上還這么大的濕，說(shuō)明里面不實(shí)。 陽(yáng)明病的里熱最傷人津液，熱實(shí)到極點(diǎn)了，津液就枯燥了，所以大便也干了。水火互相排斥的，火盛了，水就少了，水多了，火就要熄。所以在這個(gè)里熱程度上看，身還重，說(shuō)明里還不實(shí)。由于熱往上涌，鼻息必鼾，出氣呼吃呼吃的有聲。 “語(yǔ)言難出”，這都是熱往上涌的反應(yīng)。說(shuō)明溫病加重了，假若要是發(fā)汗，吳鞠通《溫病條辨》還說(shuō)用桂枝湯，這個(gè)用不得。溫病里頭有熱用桂枝湯是絕對(duì)不行的，不但這個(gè)桂枝湯不能用，就是銀翹散、桑菊飲也不可以用。這個(gè)咱們要注意了，要記得。這個(gè)病就是白虎湯，它里頭熱，不是表熱，解表沒(méi)用，越解表越壞。桂枝湯更不能用，那是甘溫的藥。 若被下者，小便不利，直視，失溲。 上邊隱伏的身重，就告訴你辨證了，中醫(yī)不辨證不行?！爸币?，失溲”，下后傷津液，吃瀉藥、發(fā)汗藥，都傷人津液、傷血液。而且里頭不實(shí)，身還重，濕還盛，為什么給他吃瀉藥啊？一吃瀉藥，更傷津液了，小便沒(méi)有了，小便不利，這就是津液?jiǎn)适У奶趿?。吃下藥為什么也傷津液？下藥這個(gè)東西就是把胃腸里頭原來(lái)給消化吸收的東西都給催下去了，可不就是喪失津液了。所以下、發(fā)汗都是亡津液亡血液的。 津液亡失多了，小便也就少了，同時(shí)眼睛也發(fā)直，眼睛失去血液的榮養(yǎng)，就發(fā)直。同時(shí)下藥傷臟氣，如果里頭是熱實(shí)的，象陽(yáng)明病大便秘，下而不傷人的。里頭不實(shí)，下的臟氣虛了，不但小便不利，由于津虛，膀胱有點(diǎn)尿還瞥不住，就拉了，失溲，這個(gè)病就比上面風(fēng)溫就更重了。失溲者，就是腎功能失去收攝作用了。 若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭，若火熏之。 若被火者就更不行了。溫病是熱病。這是以火濟(jì)火，如抱柴救火，火燒的更厲害了?！拔l(fā)黃色”，微，有點(diǎn)，所以說(shuō)要被火呀，這個(gè)人頂輕了，臉上身上都是黃的，這個(gè)黃不是發(fā)黃疸，就是微黃的樣子，一點(diǎn)血色都沒(méi)有。要是劇呢，劇就是厲害。“劇則如驚癇，時(shí)瘛疭”，就是一陣一陣的發(fā)驚恐，時(shí)常的抽，身上的顏色就不只是發(fā)黃了?！叭艋鹧?，就是拿火烤過(guò)那個(gè)顏色，所謂黃褐色了，就是熏肉那個(gè)顏色。 一逆尚引日，再逆促命期。 “一逆尚引日”，指瀉下和火攻，火攻是古人治病的方法，有很多種火攻的方法，（比如）扎火針，再如把地用火燒得非常熱，人躺到上頭，也就是捂大汗，也是火攻的一種。再有就是熨背，后背拿熱東西敷，都叫做火攻，火攻是出大汗的?！耙荒妗笔侵刚`下，人還能活些日子，“尚引日”，但是已經(jīng)是很重了。“再逆”就是指火攻，活不了了，真像如火熏色那個(gè)樣子，那就是促其命期了。 那么這一段呢，有人講張仲景不講治溫?。ㄊ遣粚?duì)的），這段很清楚。溫病不能發(fā)汗，又不能吃瀉藥，更不能用火攻。溫病只能用白虎湯，根據(jù)這個(gè)條文，決不能發(fā)汗，瀉藥也不行。 后世像陳修園他們，主張真正的溫病實(shí)證，可以用大量的麥冬、生地配合白虎加大黃，我實(shí)驗(yàn)過(guò)，非常好使，但是得實(shí)。什么實(shí)?。咳苏f(shuō)胡話(huà)，大便干了，這種溫病你也說(shuō)不能下嗎？該下就下，但是只攻不行，你得用強(qiáng)壯滋陰解熱的藥，就是麥冬、生地這類(lèi)藥，相當(dāng)好使，得大量的用，不用生地用人參溫補(bǔ)行嗎？ 《傷寒論》里講不講溫病呢？講的。在太陽(yáng)病中提出來(lái)了，你不要把它當(dāng)成太陽(yáng)病來(lái)治療。陽(yáng)明篇里講“外證云何”呀，就是指溫病?！吧頍岷钩觯粣汉?，反惡熱”，就是溫病，就與這個(gè)一點(diǎn)不錯(cuò)嘛。那個(gè)就用白虎湯，渴呢就用白虎加人參。他講的這個(gè)都對(duì)的，怎不講溫病啊。 這個(gè)讀書(shū)，你得前后看。但是太陽(yáng)病里頭沒(méi)有溫病，溫病不屬于太陽(yáng)病。也有把中風(fēng)，傷寒，溫病放到太陽(yáng)病里邊，這就錯(cuò)了，根本不是太陽(yáng)病，不是在表呀，所以特意拿出一節(jié)來(lái)，恐怕別的醫(yī)家也拿溫病當(dāng)太陽(yáng)病來(lái)治，一治就壞了。 辨證主要的一點(diǎn)，就是“渴而不惡寒”，“不惡寒”就與提綱沖突了。前頭說(shuō)“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，加重惡寒的語(yǔ)氣，才擱了個(gè)“而惡寒”。溫病不惡寒，就不是太陽(yáng)病。所謂的提綱，是太陽(yáng)病的起碼證候，必須具備這個(gè)條件，尤其具備惡寒。 上篇：胡希恕先生講傷寒（5）：太陽(yáng)病傳少陽(yáng)陽(yáng)明 近期推出的文章，讀過(guò)的朋友可以溫故知新，沒(méi)讀過(guò)的，可以和我們一起學(xué)習(xí)討論。一天一條《傷寒論》，深度學(xué)習(xí)，想象一下398天后的自己。趕快邀請(qǐng)身邊的小伙伴一起學(xué)習(xí)，點(diǎn)擊“好看”每天打卡吧。 |
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