如患者出現(xiàn)不同部位疼痛，可能代表夾層的撕裂變化，如：患者首發(fā)胸痛、劍突下疼痛，繼而咽痛，提示夾層自下而上撕裂致升主動脈。

動態(tài)心電圖的改變對診斷心肌梗死很有意義，沒有心電圖改變的胸痛需要警惕主動脈夾層可能。

需警惕是否為夾層破裂或滲血至心包，導致心包積血。 

對于胸痛患者，一旦主動脈聽診區(qū)可聞及舒張期雜音，需高度警惕，因為這可能提示夾層血腫涉及主動脈瓣環(huán)或影響瓣葉的支撐時發(fā)生主動脈瓣關閉不全，急性主動脈瓣反流可引起心力衰竭。

由于 A 型急性主動脈夾層的原始破口常位于升主動脈右前方，因此右側(cè)冠狀動脈比左側(cè)更容易被累及，故下壁急性心肌梗死更為常見。

在診斷上考慮急性下壁梗死時，尚需警惕和除外病因上是夾層撕裂并累及右冠狀動脈可能，這個時候要注意是否有以下三點：

（1）胸痛是非常突發(fā)的、撕裂樣痛。

（2）左右上肢或下肢血壓及上下肢血壓存在明顯異常。

（3）X 線胸片顯示縱隔增寬。

如出現(xiàn)上述三種情況，夾層引發(fā)心肌梗死（以下壁常見）的可能性非常大。

當患者胸痛呈間歇性時，考慮急性心肌梗死時需要高度存疑。因為梗死所致胸痛往往呈持續(xù)性胸痛，很少或幾乎不會呈間歇性胸痛，如除外不穩(wěn)定性心絞痛，那么，間歇性胸痛，往往提示急性主動脈夾層可能。

胸痛伴發(fā)熱

當遇到降壓、擴血管藥物（不管烏拉地爾還是硝普鈉）無法糾正的高血壓時，一定要想到主動脈夾層的可能。