出凝血疾病的診斷可以說是檢驗科里最復(fù)雜的診斷了，一方面是由于凝血機制的復(fù)雜性，另一方面是出凝血結(jié)果的影響因素過多，病人的用藥史，疾病史，家族遺傳，飲食習(xí)慣，采血過程以及檢測的試劑，儀器等都會引起干擾。前面說過對于出血性或是血栓性疾病的診斷和篩查需要憑借最基本的凝血七項來進(jìn)行，想要徹底從來龍去脈去搞懂這幾項檢查所診斷的背后意義，需要結(jié)合我之前介紹的凝血瀑布才能更好的去理解。話不多說先上圖:

上面這張圖就是我們常見的出凝血篩查報告單，一般體檢不會包含這樣的檢查，通常在重大疾病，術(shù)前術(shù)后，以及凝血功能異常時會進(jìn)行檢查。箭頭向上代表其檢測結(jié)果大于正常值，反之向下就是小于正常參考范圍。那么今天我先講講PT和APTT這兩項檢查的原理和臨床意義。

在說這兩個項目之前，我需要先介紹一下我們的凝血系統(tǒng)，大家可能并不了解，除了我們熟知的凝血系統(tǒng)外，我們還有抗凝系統(tǒng)，纖溶系統(tǒng)，抗纖溶系統(tǒng)。這四大系統(tǒng)相互制約，哪一個作用過強或者過弱都會導(dǎo)致出血或血栓。比如凝血功能過強的話，纖溶系統(tǒng)就會激發(fā)，使得形成纖維蛋白凝塊的血栓進(jìn)行溶解，這就是溶栓藥物的機理。于此同時抗凝系統(tǒng)也會激活，防止凝血強度過高，阻礙凝血因子的活化，這就是抗凝藥物的作用機制。另一方面凝血功能過弱會導(dǎo)致無法形成交聯(lián)纖維蛋白，這樣就會有出血風(fēng)險。當(dāng)然纖溶系統(tǒng)也不能持續(xù)纖溶下去，否則也會引發(fā)出血，這就需要抗纖溶系統(tǒng)來進(jìn)行阻止。

這四大系統(tǒng)的相互抗衡其實和五行中的金木水火土相生相克的原理一樣。正常情況下我們的這四大系統(tǒng)是平衡的，一旦發(fā)生傾斜我們就需要及時通過體外輸血漿或者凝血因子，或者服用抗凝藥和注射栓溶藥來進(jìn)行治療和預(yù)防。一旦形成不可逆損傷將會導(dǎo)致嚴(yán)重結(jié)果，搭支架，栓塞，梗塞，甚至大出血死亡都不為過。

PT（prothrombin time）凝血酶原時間

首先從它的檢測原理說起。我們研發(fā)試劑盒的初衷就是通過體外模擬體內(nèi)的凝血生化機制從而達(dá)到檢測體內(nèi)凝血情況的目的。可以對照著凝血瀑布圖來看更容易理解。在被檢血漿中加入鈣離子和磷脂活化的組織因子即我們所說的3因子。啟動外源性凝血途徑使凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?，凝血酶作用纖維蛋白原使之形成纖維蛋白，直到形成凝塊通過觀測血漿凝固時間來得到PT檢測值。我們平常所見的血栓正是由于纖維蛋白過多所致。

正常參考范圍10-14秒。主要進(jìn)行外源性凝血因子篩查，哪些是外源性凝血因子呢？3，7因子。以及共同途徑的5和10因子，用來判斷是先天性或獲得性纖維蛋白原，凝血酶原，凝血因子缺乏還是存在抑制物的原因?qū)е卵娱L。同時通過計算INR來監(jiān)測口服抗凝藥華法林。以及肝病的診斷。

通常來說大于正常參考范圍3秒才有臨床意義。INR（即國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）的正常參考范圍為0.8-1.5，是通過PT推算出來的，為什么有PT還要弄個INR呢？這是因為生產(chǎn)PT試劑的廠家有很多，研發(fā)選用的PT試劑成分不同，對病人的凝血診斷敏感性不同，會帶來很大的差異，一旦換了批次試劑或是去其他醫(yī)院復(fù)查，會有很大差異，因此國際上采用了INR這么一個指標(biāo)來進(jìn)行統(tǒng)一。就和秦統(tǒng)一六國后統(tǒng)一度量衡一個意思。具體INR的計算也是有個公式，這里就不細(xì)說了。臨床上有心房顫動，下肢深靜脈血栓，肺栓塞，瓣膜置換術(shù)后的患者需要通過口服華法林。但服藥期間需要檢測INR，將INR控制在2-3之間。過大容易出血，過低抗凝效果不理想。

 APTT(activated partial thromboplatin time)活化部分凝血活酶時間

APTT的檢測原理是待檢測血漿加入APTT試劑，里面包含激活劑來激活12因子，從而啟動內(nèi)源凝血途徑，然后加入磷脂，最后加入鈣離子來等待血漿凝固所需要的時間即為APTT值。

正常參考值20-40秒。主要進(jìn)行內(nèi)源性凝血因子篩查，內(nèi)源性因子有12,11,9,8，當(dāng)然也包含共同途徑的10,5。用來判斷先天或獲得性凝血因子的缺陷或是否存在抑制物，以及激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原的缺乏。同時也作為檢查肝素用藥的主要指標(biāo)，前后之比控制在1.5到2.5之間。即使用肝素前APTT的值比上使用肝素后APTT的值在上述范圍內(nèi)。

延長10秒有臨床意義。同樣對于APTT試劑的來源也不同，激活劑有硅藻土的，有鞣花酸的，有白陶土的，磷脂來源也不同。延長了說明內(nèi)源凝血因子的缺乏或者存在抗凝物質(zhì)的干擾包括因子抗體，也包括抗磷脂抗體，同時也會由于纖維蛋白原，凝血酶原嚴(yán)重缺乏導(dǎo)致，另外還有一些疾病也會引起升高和降低。