非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速是介于陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速與逸搏心律之間的一種主動(dòng)性異位心律。 

心電圖上心動(dòng)過(guò)速有多種分類(lèi)：

按心動(dòng)過(guò)速發(fā)作方式分為陣發(fā)性與非陣發(fā)性；

按持續(xù)時(shí)間分為短陣性與持續(xù)性；

按發(fā)生機(jī)制分為折返性、自律性增高性和觸發(fā)活動(dòng)性；

按起源部位分為房性、交界性和室性，或室上性和室性；

按QRS波時(shí)間的寬窄分為寬QRS波心動(dòng)過(guò)速和窄QRS波群心動(dòng)過(guò)速等。

本內(nèi)容僅簡(jiǎn)述其中的非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。

一、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速在臨床上具有突然發(fā)生，突然終止的特點(diǎn)。從發(fā)生機(jī)制上看，陣發(fā)性室上性 心動(dòng)過(guò)速絕大部分是由折返激動(dòng)所引起；陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速大多由室內(nèi)異位起搏點(diǎn)自律性中度增高所致。在心電圖上，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速多以早搏形式出現(xiàn)即提前明顯，終止后有代償間歇。

持續(xù)時(shí)間短者，只有幾秒鐘或心電圖上僅出現(xiàn)若干次稱(chēng)為短陣性心動(dòng)過(guò)速；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者或 一份心電圖中未見(jiàn)起止者稱(chēng)為長(zhǎng)陣性或持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速。

二、非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

相對(duì)于陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作與終止多表現(xiàn)為逐漸發(fā)生和緩慢終止的特 點(diǎn)。發(fā)生機(jī)制上，非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速主要為異位起搏點(diǎn)自律性輕度增高，其發(fā)出沖動(dòng)的頻率超過(guò)起搏點(diǎn)正常頻率的高限，即比逸搏心律快（但較陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速慢），因此又稱(chēng)為加速性自主心律。此類(lèi)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作多有逐漸發(fā)生，緩慢終止的特點(diǎn)。心電圖若能記錄到心動(dòng)過(guò)速的起止，可見(jiàn)其發(fā)作時(shí)提前不明顯，終止后多無(wú)代償間歇。為區(qū)別于陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速故名為“非陣發(fā)性”心動(dòng)過(guò)速。

非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速和陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速一樣可表現(xiàn)為短陣性與持續(xù)性兩種。在其頻率與主導(dǎo)心 律（通常是竇性）頻率相近時(shí)，非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速常以短陣形式與主導(dǎo)節(jié)律交替出現(xiàn)：當(dāng)異位起搏點(diǎn)自律性增高發(fā)出沖動(dòng)的頻率超過(guò)竇性頻率時(shí)，或由于竇房結(jié)自律性降低慢于自律性增高的異位節(jié)律時(shí)，異位心律則取代竇性心律控制心臟；當(dāng)異位心律的頻率減慢低于竇性頻率時(shí)，或竇性頻率加速超過(guò)異位心律時(shí)，則竇性心律重新控制心臟，異位心律（即非陣發(fā)心動(dòng)過(guò)速）終止。在心電圖上表現(xiàn)為兩者競(jìng)爭(zhēng)性控制心臟，形成雙重性心律。其中常有干擾性不完全性房室脫節(jié)、各種融合波及心室?jiàn)Z獲的出現(xiàn)。

根據(jù)激動(dòng)起源部位的不同，非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速分為房性、交界性和室性三種，其中以交界性 多見(jiàn)，室性次之，房性最少見(jiàn)。

（一）非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速又稱(chēng)加速性交界性自主心律，是由交界區(qū)潛在的起搏點(diǎn)自 律性增高引起。

1、心電圖特征

（1）連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上形態(tài)正常、頻率較竇性略快的QRS波群。

（2）頻率多為 70～130次/分。

（3）P波的情況：

① QRS波群之前見(jiàn)有逆行P′波（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立）（圖6-1），P′R間期多數(shù)＜0.12s；

② QRS波群前無(wú)P波而于QRS之后出現(xiàn)逆行P′波（圖6-2），RP′間期＜0.20s；

③ QRS波群前后均無(wú)P波或無(wú)相關(guān)P波。無(wú)P波者可能是逆行P′波重疊于QRS波群之中，亦可能是存在室房逆向傳導(dǎo)阻滯。

（4）可伴有或不伴有竇律競(jìng)爭(zhēng)：

① 伴有竇律競(jìng)爭(zhēng)：心電圖上竇性激動(dòng)的頻率和交界性頻率 相近，頻率快者控制心臟（圖 6-3、4），圖中?？梢?jiàn)干擾性不完全性房室分離、房性融合波或心室?jiàn)Z獲；

② 不伴有竇律競(jìng)爭(zhēng)：整幅心電圖均為交界性心律。 

2、臨床意義  

非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速臨床常見(jiàn)于洋地黃中毒、下壁心肌梗死、心肌炎、急性風(fēng)濕熱、心瓣膜手術(shù)后等，亦偶見(jiàn)于正常人。

（二）非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速又稱(chēng)加速性室性自主心律，多由室內(nèi)異位起搏點(diǎn)自律性增高 引起。

1、心電圖特征

（1）連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上寬大畸形的室性QRS-T。

（2）頻率多為 60～100次/分。

（3）其前無(wú)P波，有時(shí)可見(jiàn)無(wú)關(guān)的竇性P波。

（4）可伴有或不伴有竇律競(jìng)爭(zhēng)：

①伴有竇律競(jìng)爭(zhēng)：心電圖上竇性激動(dòng)的頻率和室性激動(dòng)的 頻率相近（圖 6-5、6），頻率快者控制心臟，并?？梢?jiàn)不完全性房室分離、心室?jiàn)Z獲及室性融合波；

②不伴有竇律競(jìng)爭(zhēng)：整幅心電圖均為室性心律（圖6-7）。

2、臨床意義

非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，如急性心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、 擴(kuò)張型心肌病、急性心肌炎等。此外，非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速還見(jiàn)于急性心?；颊吖跔顒?dòng)脈再灌注時(shí)，被稱(chēng)為再灌注性心律失常，是急性心肌梗死溶栓后冠脈再通的重要指標(biāo)。

非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速因其頻率較慢，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，故常被稱(chēng)作 是“良性”的。但對(duì)存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的某些病例如急性心肌梗死，“良性”的非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速也會(huì)演變?yōu)橹旅氖倚孕膭?dòng)過(guò)速。

（三）非陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速又稱(chēng)加速性房性自主心律，是因房?jī)?nèi)異位起搏點(diǎn)自律性增高 引起。

1、心電圖特征

（1）連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上的P′波，其形態(tài)與竇性P波不同，P′R間期≥0.12s。

（2）頻率在70～140次/分之間。

（3）QRS波群形態(tài)與竇性相同。

（4）可伴有或不伴有竇律競(jìng)爭(zhēng)：

①伴有竇律競(jìng)爭(zhēng)：竇性 P波頻率和房性激動(dòng)的頻率相近， 頻率快者控制心臟，時(shí)而為竇性心律，時(shí)而為房性心律，并?？梢?jiàn)房性融合波（圖6-8）；

②不伴有竇律競(jìng)爭(zhēng)：整幅心電圖均為房性心律。

2、臨床意義

常見(jiàn)于累及心房的器質(zhì)性心臟病，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌炎、慢性肺 源性心臟病及洋地黃中毒等，也可見(jiàn)于迷走神經(jīng)張力增高引起的竇房結(jié)自律性降低。

總之，非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速是心臟異位起搏點(diǎn)自律性輕度增高引起的一類(lèi)心動(dòng)過(guò)速，因其相對(duì) 于臨床更多見(jiàn)的陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速存在某些不同（表6-1）,所以被稱(chēng)之為“非陣發(fā)性”。

張新民老師簡(jiǎn)介

張新民，副主任技師，原東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心電圖室主任，現(xiàn)南京明基醫(yī)院心功能室主任。從事常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖診斷工作37年，擔(dān)負(fù)心電圖教學(xué)工作近30年。擅長(zhǎng)復(fù)雜心律失常心電圖的分析。

主編心電圖參考書(shū)3本：其中《臨床心電圖分析與診斷》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師心電圖必讀》，各50余萬(wàn)字，由人民衛(wèi)生出版社出版；另一本《心電圖10日速成》，20余萬(wàn)字，由江蘇科學(xué)技術(shù)出版社出版。參編書(shū)籍兩本：《實(shí)用全科醫(yī)師指南》和《心臟病學(xué)概覽》分別由江蘇科技出版社出版和人民衛(wèi)生出版社出版。發(fā)表文章10余篇。

曾在上海東方心血管會(huì)議、上海新華醫(yī)院“心臟節(jié)律論壇”、江蘇省電生理與起搏年會(huì)、“中國(guó)心電YY語(yǔ)音教室”上發(fā)言、講課或擔(dān)任主持。

心血管內(nèi)科

南京明基醫(yī)院心血管內(nèi)科是集臨床醫(yī)療、科研教學(xué)、預(yù)防保健為一體的大型現(xiàn)代化心血管病專(zhuān)科，病區(qū)開(kāi)放、床位70張，設(shè)有CCU病房，有專(zhuān)屬的2間心臟導(dǎo)管室，具備心電圖、HOlter、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)、平板運(yùn)動(dòng)心電圖、心肺功能測(cè)試、歐姆龍動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀等心臟功能檢查。心臟導(dǎo)管室最新配備了GE INNOVA 510數(shù)字血管造影機(jī)、飛利浦先進(jìn)的大型平板數(shù)字X線儀，美國(guó)主動(dòng)脈球囊反搏儀、VOLCANO血管內(nèi)超聲以及FFR設(shè)備、LEAD多道電生理儀、飛利浦高端心臟超聲儀、體外循環(huán)機(jī)、呼吸機(jī)、多功能心臟監(jiān)護(hù)儀等一系列先進(jìn)設(shè)備。開(kāi)展復(fù)雜冠狀動(dòng)脈介入治療，室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫等各種心律失常的射頻消融治療，永久起搏器、CRT-D三腔心臟同步自動(dòng)除顫起搏器植入等介入治療，各種先天性心臟病的介入治療。

心內(nèi)科擁有強(qiáng)大專(zhuān)家技術(shù)力量，全國(guó)知名心血管疾病專(zhuān)家李新教授,主任醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)博士主持臨床工作，我科目前是江蘇省衛(wèi)生廳冠脈介入資質(zhì)、電生理起搏器資質(zhì)醫(yī)院，其中具有衛(wèi)生部冠脈介入資質(zhì)醫(yī)師3名、電生理手術(shù)資質(zhì)醫(yī)師2名、起搏器手術(shù)資質(zhì)醫(yī)師2名、主要收治各種心血管疾病、心力衰竭、高血壓病、心律失常、冠心病的危重病患。目前年均門(mén)診量30000人次、每年住院病患1800余人次，治療病人遍及周邊省市、以及安徽、河南等，同時(shí)開(kāi)通國(guó)際SOS急救網(wǎng)絡(luò)，每年搶救外籍病人十余例以上。

目前擁有國(guó)家胸痛中心、海峽兩岸心律失常診療中心、心臟康復(fù)中心。心臟康復(fù)中心于江蘇省率先開(kāi)展“五大處方‘‘-把健康帶回家。國(guó)家胸痛中心是南京市非公立醫(yī)院唯一一家通過(guò)國(guó)家認(rèn)證的胸痛中心。胸痛中心24小時(shí)全天候服務(wù)，先搶救，后辦手續(xù)，真正做到“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。對(duì)急性心肌梗死病人急診手術(shù)率達(dá)95%以上，搶救成功率每年均維持在98%以上，最高齡心肌梗死患者95歲完成了急診介入治療。每年急性心肌梗死急診介入治療達(dá)百例以上。胸痛中心心電遠(yuǎn)程平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)化管理為周邊醫(yī)院、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)胸痛患者提供心電會(huì)診及技術(shù)指導(dǎo)治療。

在完成醫(yī)療任務(wù)同時(shí)，我科完成大量南京醫(yī)科大學(xué)以及東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)任務(wù)，每年的本科生教學(xué)以及臨床實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)工作均得到了院、校以及學(xué)院的積極肯定，同時(shí)完成了兩所院校的留學(xué)生教學(xué)工作，每年國(guó)外留學(xué)交流學(xué)生達(dá)30余名、實(shí)習(xí)生約140名左右。多次在教學(xué)查房評(píng)比的取得良好成績(jī)。同時(shí)每年發(fā)表國(guó)內(nèi)外雜志文章期刊十余篇，在臨床教學(xué)中都取得優(yōu)異成績(jī)。