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小柴胡湯 【名方出處】東漢張仲景《傷寒論》。 【使用歷史】約1900年。 【主要成分】柴胡，黃芩，半夏，生姜，人參，大棗，炙甘草。 【整體藥性】平和。 【功能主治】解表散熱，疏肝和胃，用于外感病，邪犯少陽(yáng)證。 【典型征象】口苦，咽干，發(fā)熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔。 【禁忌人群】風(fēng)熱感冒者不適用。  小柴胡湯出自東漢張仲景《傷寒論》。《傷寒論》一直被后世的中醫(yī)奉為金科玉律，這部醫(yī)學(xué)經(jīng)典不知成就了多少流芳百世的著名醫(yī)家。單是其中的小柴胡湯，如果能學(xué)精學(xué)透就可以養(yǎng)活不少醫(yī)生。張仲景把小柴胡湯列為少陽(yáng)病的主方，用來(lái)治療邪氣在半表半里的時(shí)候的病證。它和桂枝湯是《傷寒論》中論治傷寒病變的兩大重點(diǎn)方劑，在397條經(jīng)文之中，明文提及小柴胡湯的就達(dá)19條之多，其應(yīng)用的廣泛性可見(jiàn)一斑。誠(chéng)如日本的丹波元簡(jiǎn)評(píng)：“傷寒諸方，惟小柴胡湯為用最多，而諸病屢稱(chēng)述之?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，小柴胡湯具有和樞機(jī)、解郁結(jié)、行氣機(jī)、暢三焦、化痰濁、和解少陽(yáng)的功效。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究則認(rèn)為，小柴胡湯有抗炎、抑菌、抗過(guò)敏、調(diào)節(jié)免疫力、改善肝損傷等作用。中成藥小柴胡顆粒是用現(xiàn)代制藥手段，把煎出來(lái)的藥汁制成顆粒狀，保存藥方的功效和作用，以便服食、攜帶。制成顆粒的小柴胡湯成藥效果雖然不如現(xiàn)煎的湯藥，但也是一種值得存放在家里、以備不時(shí)之需的藥物。 “和解少陽(yáng)”是漢代張仲景治療傷寒少陽(yáng)證常用的一種方法，小柴胡湯就是其中的代表方。 何謂傷寒少陽(yáng)證呢？傷寒是古代中醫(yī)家對(duì)于外感疾病的統(tǒng)稱(chēng)，有廣義和狹義的區(qū)別。廣義上來(lái)說(shuō)，傷寒是一切外感熱病的總稱(chēng)，狹義上就只是指外感風(fēng)寒之邪。此處的傷寒和西醫(yī)的傷寒概念完全不同，不要混淆。 《傷寒論》以“三陽(yáng)”“三陰”為六經(jīng)提綱，其中的少陽(yáng)證就是“三陽(yáng)”證中的一種癥候類(lèi)型。中醫(yī)理論認(rèn)為，傷寒在由表及里的傳變過(guò)程中，寒熱癥狀的變化是其主要標(biāo)志?！秱摗分姓f(shuō)：“發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也?！碑?dāng)傷寒初起時(shí)，寒重?zé)彷p，或但寒無(wú)熱，屬太陽(yáng)證；傳入少陽(yáng)后，寒熱往來(lái)，也就是說(shuō)發(fā)熱和惡寒的感覺(jué)交替出現(xiàn)；再向里即傳入陽(yáng)明，表現(xiàn)為但熱不寒。 太陽(yáng)主表證，陽(yáng)明主里證，少陽(yáng)介乎太陽(yáng)與陽(yáng)明二者之間，主半表半里證。需要注意的是，半表半里，不是一半表證，一半里證，而是“不內(nèi)不外…‘不表不里”的另外一種癥候。《傷寒明理論》云：“邪氣在表者，必漬形以為汗；邪氣在里者，必蕩滌以為利；其于不外不內(nèi)，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐、下之所對(duì)，是當(dāng)和解則可矣?！边@里就指出，和解法是治療傷寒少陽(yáng)證的辦法。 那么，傷寒少陽(yáng)證有什么表現(xiàn)呢？ 想象一下這樣的場(chǎng)景：少陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)氣本來(lái)在自己的經(jīng)絡(luò)中正常運(yùn)行，可此時(shí)，寒氣來(lái)襲。寒氣就相當(dāng)于敵人，影響著少陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)氣運(yùn)行，而且看到了敵人，經(jīng)氣就想逃跑，可逃到哪里呢？《難經(jīng)·六十八難》云，“滎主身熱”，少陽(yáng)經(jīng)的滎穴能夠把經(jīng)氣引向體表進(jìn)行疏散，于是，人體會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀；“胃如釜”，胃能消化食物是因?yàn)橛小案字稹?，也就是少?yáng)相火，因此，這里也是少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣逃跑的一個(gè)方向。此外，“肺朝百脈”，少陽(yáng)經(jīng)與肺經(jīng)自然也有經(jīng)絡(luò)相通，因此被寒氣影響的經(jīng)氣也可以通過(guò)肺經(jīng)逃跑?？傊?，當(dāng)寒氣波及少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)時(shí)，少陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)氣通過(guò)這幾個(gè)途徑逃跑，結(jié)果也就常導(dǎo)致這些部位火氣過(guò)大，人體也出現(xiàn)了各種相應(yīng)癥狀。 小柴胡湯由柴胡、黃芩、人參、半夏、炙甘草、生姜、大棗組成。方中的柴胡和黃芩是主藥，其中的柴胡是發(fā)散表熱的代表藥物，生姜也能發(fā)散表寒，二者共同作用可發(fā)散表邪，解除寒熱之象；黃芩則可清肺，半夏可調(diào)理腸胃；人參、大棗、甘草可益氣扶正，顧護(hù)肌表，鼓邪外出。組方治病，當(dāng)然要考慮面面俱到，這些藥增強(qiáng)了胃氣、肺氣，阻斷了被寒氣侵襲的少陽(yáng)經(jīng)氣的躲避通路。如此一來(lái)，這些循行異常的經(jīng)氣就會(huì)乖乖地回到自己的正常軌道上去，人體的各種癥狀也就可以解除。 小柴胡湯是一張經(jīng)典的和解方，是古代的退熱劑，常用于治療發(fā)熱性疾病。關(guān)于小柴胡湯有這樣一個(gè)故事： 漢代的時(shí)候，南陽(yáng)有家人的雙胞胎兒子同時(shí)患上了發(fā)熱，張仲景應(yīng)邀來(lái)到這里看病。經(jīng)過(guò)診斷，張仲景認(rèn)為這兩個(gè)孩子雖然都是發(fā)熱，但病因不同，于是分別開(kāi)了兩張?zhí)幏?。相同的地方在于，處方上都以柴胡為君藥，并且都有黃芩、半夏、生姜、大棗，不同的是，給大兒子的處方有大黃、枳實(shí)，而給小兒的處方上有人參、甘草。最后，兩個(gè)孩子在服用了不一樣的藥劑后，恢復(fù)了健康，又變得活蹦亂跳起來(lái)。張仲景后來(lái)在編寫(xiě)《傷寒雜病論》時(shí)收錄了這兩個(gè)方子，其中給大兒子的為大柴胡湯，給小兒子的為小柴胡湯。 現(xiàn)在在臨床上，小柴胡湯也常用于治療發(fā)熱性的疾病，對(duì)各種發(fā)熱都有不錯(cuò)的療效。小柴胡湯用于發(fā)熱病人時(shí)有下面幾個(gè)指征： 1.寒熱往來(lái)。 《傷寒論》第97條有“往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，……小柴胡湯主之”。怎么解釋“往來(lái)寒熱”呢？這其實(shí)主要是指患者的自我感覺(jué)，一會(huì)兒感覺(jué)畏寒、怕冷，一會(huì)兒又感覺(jué)面紅發(fā)熱，寒熱交替；或者上半身發(fā)熱，下半身卻畏寒；又或者半身熱，半身冷。往來(lái)寒熱同體溫高低不一定成正相關(guān)，有的患者體溫高，如感冒發(fā)熱，但也有體溫正常者。。 2.口苦、咽干、目眩。 《傷寒論》第263條：“少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也。” 少陽(yáng)病人的口苦有個(gè)明顯的特征，那就是發(fā)生在早晨。陽(yáng)明病人也可能口苦，但這種苦是發(fā)生在黃昏。因此，如果一個(gè)人早晨起來(lái)特別口苦，可以使用小柴胡湯。反過(guò)來(lái)講，少陽(yáng)病也有可能沒(méi)有“口苦”的癥狀，所以大家在使用小柴胡湯的時(shí)候，要學(xué)會(huì)“抓主癥”?？诳嗟陌Y狀沒(méi)有，要學(xué)會(huì)換個(gè)方向從別的方面來(lái)判斷。 咽干是少陽(yáng)郁火傷津的表現(xiàn)，其他病津液不足，也會(huì)有咽干的癥狀。所以，當(dāng)患者伴有其他少陽(yáng)病的癥候時(shí)，才可以說(shuō)這種咽干屬于少陽(yáng)有火。 目眩是因?yàn)樯訇?yáng)郁火循經(jīng)上擾清竅所致，因?yàn)樯訇?yáng)經(jīng)循行眼睛的外角，因此如果少陽(yáng)膽腑有火的話，可能出現(xiàn)頭暈?zāi)垦５呐R床表現(xiàn)。 3.體溫高，卻無(wú)大熱大渴、面紅、煩躁等病癥。 以上三種主要指征，只要出現(xiàn)其中一點(diǎn)就可以用小柴胡湯。臨床實(shí)踐表明，小柴胡湯有奇妙的退熱作用，使用后可以不出汗或出少許汗，往往需要經(jīng)過(guò)十幾小時(shí)后，體溫才會(huì)降至正常，而且沒(méi)有“反跳”的現(xiàn)象。病人在發(fā)熱期間及發(fā)熱后一周內(nèi)，一定要注意保暖，并且飲食要注意清淡，不要進(jìn)食葷腥油膩食物，應(yīng)以新鮮的粥或面條為主食。 小柴胡湯常用于治療感冒，不過(guò)需要注意，它可不是什么人感冒了都可以用，屬于少陽(yáng)證的一用即靈，不是少陽(yáng)證的，可能就沒(méi)有那么好的效果了。具體而言，小柴胡湯對(duì)以下三種感冒效果不錯(cuò)： 1.體虛之人的反復(fù)感冒。 小柴胡湯屬于和解方，如果從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度解釋?zhuān)褪钦f(shuō)它是一個(gè)能增強(qiáng)免疫力的方子?！秱摗返?7條在解釋小柴胡湯時(shí)說(shuō)“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入”，這就是指一個(gè)人如果正氣不足，氣血虛弱，抗邪能力就會(huì)變差，容易感受外邪。虛人感冒多屬于太陽(yáng)經(jīng)癥，為何卻用了少陽(yáng)治療。關(guān)于這一點(diǎn)，劉渡舟解釋為：“體虛之人，衛(wèi)外不同，外邪侵襲，可直達(dá)腠理。腠理者，少陽(yáng)之分也。故虛人感冒縱有太陽(yáng)表證，亦為病之標(biāo)也；縱無(wú)少陽(yáng)正證或變證，卻總是腠理空疏，邪與正搏，故可借用小柴胡湯，從少陽(yáng)之樞以達(dá)太陽(yáng)之氣，則太陽(yáng)表證亦可除矣?！?/p> 因此，在治療感冒時(shí)，用小柴胡湯可以不去辨別到底是風(fēng)寒感冒還是風(fēng)熱感冒，只要是平時(shí)體質(zhì)虛弱、經(jīng)常易得感冒的人，就說(shuō)明他免疫力較差，適合使用小柴胡湯。這類(lèi)人用小柴胡湯治療的效果往往也是最為理想的。當(dāng)然，體質(zhì)正常的人還是要區(qū)分風(fēng)寒感冒還是風(fēng)熱感冒再對(duì)癥用藥。 2.月經(jīng)期感冒。 如果女性在月經(jīng)前后，感受風(fēng)寒或者風(fēng)熱之邪，正是月經(jīng)來(lái)潮或者月經(jīng)將凈，或產(chǎn)后失血，血海空虛，外邪余熱乘虛而入，與正氣相搏于血室；熱入血室而癥見(jiàn)往來(lái)寒熱、口苦、咽干、心煩喜嘔等。此時(shí)正是她們身體最為虛弱的時(shí)候，治療上自然適宜扶正以驅(qū)邪，因此首選小柴胡湯治療。 3.胃腸型感冒。 小柴胡湯還有解表、疏肝利膽、調(diào)理脾胃的作用。因此，既有風(fēng)寒感冒癥狀，又有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀的感冒，也適合使用小柴胡湯治療。 如果是在服用中成藥小柴胡顆粒時(shí)，可用生姜10克煎水送服，這樣可以增強(qiáng)藥力，加速病情好轉(zhuǎn)。值得注意的是，平時(shí)體質(zhì)強(qiáng)壯的人一旦患有感冒，通常癥狀比較重，這種情況下不適宜選用小柴胡湯。另外，感冒后因?yàn)槭褂眯〔窈鷾?顆粒)，反而令癥狀繼續(xù)加重的，要停用該藥，請(qǐng)中醫(yī)師進(jìn)一步診治。 |
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