腎動脈正常頻譜

腎動脈狹窄（RAS）

有關(guān) RAS 的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前國內(nèi)外尚未達(dá)成廣泛一致的意見，以下為推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、內(nèi)徑減少≥60%的 RAS 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

l 腎動脈湍流處峰值流速≥180cm/s。

l RAR≥3。

注：①腹主動脈峰值流速小于 50cm/s 或大于 100cm/s 時，不宜使用 RAR 指標(biāo)，此時，腎動脈峰值流速≥200 cm/s 可提示≥60%的 RAS；②嚴(yán)重 RAS 腎動脈峰值流速可在正常范圍內(nèi)。

2、重度 RAS（內(nèi)徑減少≥70%或 80%）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

l 狹窄遠(yuǎn)端小慢波改變，表現(xiàn)為收縮早期波消失、頻譜低平，收縮早期頻譜斜率減低。

l 收縮早期加速時間≥0.07s。

3、腎動脈閉塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

l 腎動脈主干管腔內(nèi)既無血流信號也不能探測血流頻譜。

l 出現(xiàn)小慢波。

l 腎長徑小于 8 cm 往往提示腎動脈慢性閉塞。

采用腎動脈峰值流速診斷 RAS 的假陽性和假陰性原因

假陽性原因：①聲束與血流方向夾角過大而人為地測及較高的腎動脈峰值流速；②腎動脈走行彎曲；③代謝旺盛的年輕人；④甲狀腺功能亢進(jìn)患者；⑤胸出口動脈高度狹窄或閉塞患者；⑥靠近腎動脈開口處上端的腹主動脈狹窄所致射流射入腎動脈。

假陰性原因：①未獲取真實(shí)的高速血流；②相對較輕的中度狹窄者；③嚴(yán)重狹窄者，血流阻力增大使腎動脈峰值流速減低；④彌漫性或節(jié)段性狹窄；⑤伴有副腎動脈或豐富側(cè)支循環(huán)者；⑥伴有腎內(nèi)動脈狹窄者；⑦合并同側(cè)腎萎縮者；⑧腎動脈水平以下的腹主動脈狹窄患者，或雙側(cè)髂動脈重度狹窄或閉塞患者。

腎動脈先天發(fā)育不良

1、患側(cè)腎動脈主干管徑普遍細(xì)小，但血流信號充盈滿意，無紊亂血流信號顯示，也未能引出高速血流頻譜。

2、患腎較正常小，結(jié)構(gòu)清晰，腎內(nèi)血流信號的分布基本正常，血流頻譜顯示加速時間＜0.07s，阻力指數(shù)正常或稍增高。

3、健側(cè)腎可代償性增大，腎動脈主干及腎內(nèi)動脈的各項(xiàng)參數(shù)測值基本在正常范圍內(nèi)。

腎動靜脈瘺

1、彩色多普勒顯示瘺口處為紊亂的血流信號，呈動脈樣血流頻譜。

2、與瘺管相連的近端腎動脈內(nèi)徑正常或明顯增寬,呈連續(xù)性高速低阻血流頻譜。

3、較大動靜脈瘺可見受累靜脈擴(kuò)張，管腔內(nèi)充滿紊亂的血流，出現(xiàn)高速脈動血流。

4、小動靜脈瘺的瘺口處灰階超聲正?；蚪Y(jié)構(gòu)輕度紊亂。