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人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的一種行之有效的辦法。但是，人工髖關(guān)節(jié)使用多年之后會因為無菌性松動、磨損微粒導(dǎo)致的骨溶解、感染、不穩(wěn)等原因而需要翻修手術(shù)。有的患者髖臼側(cè)會出現(xiàn)骨缺損。 美國拉什大學(xué)醫(yī)學(xué)中心髖關(guān)節(jié)專家Wayne G. Paprosky根據(jù)髖臼側(cè)骨缺損的不同程度提出了髖臼側(cè)骨缺損的Paprosky分型。 目前，在國際上，我們在進行人工髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)時，評估髖臼側(cè)骨缺損程度最常使用的分型方法就是Paprosky分型。由輕到重分為3型。II型和III型還分別進一步分了亞型。共分為：I型；IIA型；IIB型；IIC型；IIIA型；IIIB型。 Paprosky髖臼骨缺損分型是基于4個參考指標(biāo)而制定出來的。1、髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的位置或者是髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心相對于上閉孔連線之間的移位距離。2、淚滴破壞的程度。3、坐骨骨溶解的程度。4、Kohler線的的完整性。 為了搞懂您到底屬于哪一型，我們首先要明白幾個標(biāo)志線分別代表什么意思。 這是一張雙髖關(guān)節(jié)前后位（正位）X片。右側(cè)髖關(guān)節(jié)已行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 綠色方括號指的是髖關(guān)節(jié)中心上移的程度，代表著髖臼頂是否完整。 紅色箭頭指的是淚滴，代表了髖臼的內(nèi)側(cè)壁是否完整。淚滴骨溶解提示髖臼內(nèi)側(cè)壁骨缺失。 藍線指的是Kohler線，代表了前柱是否完整。假體越過Kohler線提示髖臼前柱骨缺損。 黃色框區(qū)是看是否存在坐骨骨溶解，代表了髖臼后柱是否完整。 Paprosky髖臼骨缺損分型：I型，髖臼環(huán)完整；II型，髖臼環(huán)部分破壞，但髖臼銼磨后有足夠的骨量保證非骨水泥髖臼假體能夠獲得穩(wěn)定的初始穩(wěn)定；III型，髖臼環(huán)支撐結(jié)構(gòu)破壞。 好！下面我們再具體看看每一型及其亞型到底分別有什么特點。 我們先來看看I型骨缺損。 I型骨缺損是指輕度骨缺損，只是有一些小的局灶性的骨缺失，髖臼的半球形形態(tài)仍然完好無損。淚滴沒有破壞。髖臼的各個壁、前后柱都完好無損，也沒有髖關(guān)節(jié)假體旋轉(zhuǎn)中心的移位。Kohler線也是連續(xù)無損的。因為前后柱都是完好的，所以能夠提供對假體的穩(wěn)定支撐。70%以上的髖臼假體仍然被髖臼骨支撐覆蓋。 上圖：Paprosky髖臼骨缺損分型I型。 特點： 輕微的骨溶解骨丟失。 髖關(guān)節(jié)中心上移：沒有上移。代表髖臼頂還可以。 淚滴骨溶解：無。代表內(nèi)壁還可以。 坐骨骨溶解：無。代表后柱還可以。 Kohler線骨溶解：無。代表前柱還可以。 我們再來看看II型骨缺損。 II型骨缺損是指有中度的骨缺損。有髖臼壁的不完整，但是前后柱完整，并且髖關(guān)節(jié)中心移位小于3厘米。A、B、C三個亞型是基于骨缺損的位置和隨之而來的髖臼假體移位方向而提出來的。 上圖：Paprosky髖臼骨缺損分型IIA型。 IIA型骨缺損在髖臼側(cè)有球窩型的骨缺損，這樣導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)中心的直接上移。但是因為還存在足夠完整的髖臼頂和淚滴，坐骨沒有骨溶解，淚滴的溶解也很輕微，前柱和后柱都是穩(wěn)定的，所以仍然可以阻止髖臼假體向外側(cè)或向內(nèi)側(cè)移位。 特點： 中度的骨溶解骨丟失。 髖關(guān)節(jié)中心上移：輕度移位。<3厘米的上內(nèi)側(cè)方向移位。 淚滴骨溶解：無。代表內(nèi)壁還可以。 坐骨骨溶解：無。代表后柱還可以。 Kohler線骨溶解：無。代表前柱還可以。 上圖：Paprosky髖臼骨缺損分型IIB型。 IIB型骨缺損存在髖臼頂?shù)墓侨睋p。此型可有輕度的淚滴溶解及坐骨溶解。但是Kohler線是完整的。前柱和后柱都是完整的，能夠為假體提供穩(wěn)定性。50%以上的髖臼杯假體被髖臼骨所覆蓋。因為正常情況下髖臼頂?shù)耐饩壞芷鸬椒€(wěn)定髖臼假體并阻止髖臼假體向上、向外方向移位的作用。IIB型骨缺損因為存在髖臼頂?shù)墓侨睋p，所以髖臼假體會出現(xiàn)向上、外側(cè)方向的移位。 特點： 中度的骨溶解骨丟失。 髖關(guān)節(jié)中心上移：中度移位。＜3厘米的上外側(cè)移位。 淚滴骨溶解：無。代表內(nèi)壁還可以。 坐骨骨溶解：無。代表后柱還可以。 Kohler線骨溶解：無。代表前柱還可以。 上圖：Paprosky髖臼骨缺損分型IIC型。 IIC型骨缺損因髖臼內(nèi)側(cè)壁存在骨缺損（淚滴受影響），此型淚滴存在中度的骨溶解，并且Kohler線受到影響。所以髖關(guān)節(jié)中心會出現(xiàn)直接向內(nèi)側(cè)移位的現(xiàn)象。但是這種類型的骨缺損髖臼頂是好的，所以并不會出現(xiàn)明顯垂直向上的移位。前柱和后柱還是完好的，能為假體提供穩(wěn)定性。但是半球形環(huán)形可能受到破壞。 特點： 中度的骨溶解骨丟失。 髖關(guān)節(jié)中心上移：輕度移位。<3厘米的內(nèi)側(cè)方向移位。 淚滴骨溶解：中度骨溶解。代表內(nèi)壁有部分骨溶解。 坐骨骨溶解：無。代表后柱還可以。 Kohler線骨溶解：骨溶解斷開。代表前柱骨溶解破壞。 最后我們再看一下什么是III型骨缺損。 III型骨缺損具有廣泛的髖臼環(huán)形骨溶解骨缺損，是最復(fù)雜的一型。髖臼假體所有正常的支撐結(jié)構(gòu)都受到了破壞。骨缺損可引起骨盆環(huán)的不穩(wěn)定。并且有超過2厘米以上的髖關(guān)節(jié)中心移位。IIIA型又被稱之為“Up and out”(上外)型。IIIB型又被稱之為“Up and in”（上內(nèi)）型。 上圖：Paprosky髖臼骨缺損分型IIIA型。 IIIA型骨缺損有輕度到重度的髖臼壁和后柱的骨缺損。髖臼緣如果被看做是一個鐘面的話，骨缺損的方向就是10點鐘到2點鐘的方向。。30%到60%的髖臼環(huán)不存在了。這樣30%到60%的支撐骨就已經(jīng)破壞丟失了。前后柱失去了對假體的支撐作用。Kohler線還沒有受到影響，這阻止了假體的向內(nèi)側(cè)移位。IIIA型假體移位方向是：向上外側(cè)方向，也稱之為上外畸形。 特點： 重度的骨溶解骨缺損。 10點到2點鐘方向骨缺損 髖關(guān)節(jié)中心上移：嚴(yán)重移位。>3厘米的上外側(cè)方向移位。 淚滴骨溶解：中度骨溶解。代表內(nèi)壁有部分骨缺損。 坐骨骨溶解：中度骨溶解。代表后柱有部分骨缺損。 Kohler線骨溶解：無。代表前柱還可以。
上圖：Paprosky髖臼骨缺損分型IIIB型。 IIIB型骨缺損是人工全髖關(guān)節(jié)置換翻修手術(shù)中最嚴(yán)重的一種類型。9點到5點鐘方向骨缺損，60%的髖臼支撐骨都缺失了。存在非常嚴(yán)重的淚滴骨溶解和坐骨骨溶解。Kohler線完全被破壞掉了。所有的髖臼支撐結(jié)構(gòu)都受到了破壞，包括所有的髖臼壁和前柱及后柱。髖臼環(huán)和前柱、后柱完全失去了支撐作用。導(dǎo)致了髖關(guān)節(jié)中心向上內(nèi)側(cè)方向移位，又稱之為上內(nèi)畸形。上內(nèi)側(cè)移位的距離>3厘米。 特點： 重度的骨溶解骨缺損。 9點到5點鐘方向骨缺損 髖關(guān)節(jié)中心上移：嚴(yán)重移位。>3厘米的上內(nèi)側(cè)方向移位。 淚滴骨溶解：重度度骨溶解。代表內(nèi)壁有嚴(yán)重骨缺損。 坐骨骨溶解：嚴(yán)重度骨溶解。代表后柱有嚴(yán)重骨缺損。 Kohler線骨溶解：溶解斷開。代表前柱骨缺損。  |
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