乳腺淋巴管起自乳腺小葉周圍的結(jié)締組織和輸乳管壁的毛細(xì)淋巴管網(wǎng)，由腺泡沿各級(jí)乳管達(dá)乳暈下，組成乳暈下淋巴管叢，然后向乳腺周圍引流，進(jìn)入腋窩、內(nèi)乳及胸肌間淋巴結(jié)并與血管伴行。

乳腺淋巴引流途徑復(fù)雜，主要淋巴引流途徑有2條

• 腋窩

• 內(nèi)乳

圖：乳腺多數(shù)淋巴均引流至腋窩淋巴結(jié)

腋窩路線

乳腺的淋巴引流徑路分為淺表和深部淋巴系統(tǒng)。

淺表淋巴系統(tǒng)起自乳頭、被覆皮膚、皮下和輸乳管而至腋窩，而深部淋巴系統(tǒng)除了向腋窩引流之外，也可從乳腺后部腺體穿入胸肌和肋間肌到達(dá)IMLN（內(nèi)乳淋巴結(jié)）與胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈伴行。

淺表和深部淋巴系統(tǒng)可分別引流到ALN（腋窩淋巴結(jié)），也可在腺體外匯聚到達(dá)ALN，即部分患者存在深淺兩組腋窩前哨淋巴結(jié)(ASLN)。

腋窩淋巴結(jié)有三組，以淋巴結(jié)與胸小肌的關(guān)系來(lái)確定。I組位于胸小肌下緣外側(cè)，II組位于胸小肌深面，III組位于胸小肌上緣內(nèi)側(cè)（也稱鎖骨下區(qū)域）。標(biāo)準(zhǔn)的腋窩淋巴結(jié)清掃是指切除I、II組淋巴結(jié)和組織。腋窩淋巴結(jié)繼續(xù)引流至鎖骨下、鎖骨上淋巴結(jié)。

腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移有一定規(guī)律性，即由第一組順序向上擴(kuò)展。

胸肌間路線

在胸大、小肌之間有胸肌間淋巴結(jié)（Rotter's淋巴結(jié))，其淋巴引流到鎖骨下靜脈組，故胸肌間淋巴結(jié)也屬于腋窩淋巴結(jié)。

圖：紅色箭頭顯示腋窩淋巴結(jié)向右側(cè)淋巴管方向引流

內(nèi)乳路線

IMLN（內(nèi)乳淋巴結(jié)）分布于1~6肋間隙近胸骨旁深處，收集整個(gè)乳腺的淋巴回流，是乳腺癌轉(zhuǎn)移的重要途徑之一。

Stibbe研究顯示第1、2肋間IMLN主要位于內(nèi)乳血管內(nèi)側(cè)，分別為88%和76%，而第3肋間IMLN(79%)主要位于內(nèi)乳血管外側(cè)；第1~ 6肋間IMLN的發(fā)現(xiàn)比率分別為97%、98%、82%、9%、12％和62%。IMLN最常見的轉(zhuǎn)移部位是1~3肋間。IMLN的總體轉(zhuǎn)移率為18%～33%，且大多數(shù)伴有ALN轉(zhuǎn)移，同時(shí)存在一部分患者僅有IMLN轉(zhuǎn)移而無(wú)ALN轉(zhuǎn)移，其發(fā)生率為2%～11%。發(fā)生在內(nèi)象限、中央?yún)^(qū)、下象限的乳腺癌更容易發(fā)生內(nèi)乳轉(zhuǎn)移。

內(nèi)乳淋巴結(jié)的淋巴液引流入鎖骨內(nèi)側(cè)端后面的最下一個(gè)頸深淋巴結(jié)，也可直接注入胸導(dǎo)管或淋巴導(dǎo)管或直接注入頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈的匯合處，然后進(jìn)入大靜脈。

鎖骨上淋巴結(jié)：

位于鎖骨上方，頸闊肌深面的疏松蜂窩組織中。

兩側(cè)交通路線：

在胸骨前方，經(jīng)皮下淋巴管引流到對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)。

下圖：乳腺癌的轉(zhuǎn)移模式

（圖中黃色為原位癌，綠色為T1，藍(lán)色為T2，紫色為T3，紅色為T4，黑色為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。）

乳腺癌淋巴引流區(qū)的界定范圍

具體勾畫見下圖