繼發(fā)性高血壓的常用實驗室檢查指標(biāo)

在臨床上，當(dāng)醫(yī)生遇到患者在癥狀、體征或?qū)嶒炇覚z查有懷疑線索時，會考慮患者存在繼發(fā)性高血壓的可能，那么就會進行有針對性的或全面詳盡的相關(guān)檢查。

如果醫(yī)生考慮繼發(fā)性高血壓，可能會行血常規(guī)、尿常規(guī)、尿沉渣、腎功能（包括電解質(zhì)、肌酐、尿素氮、尿酸等）檢測、尿白蛋白/肌酐比值、心電圖等以確定患者是否出現(xiàn)血尿、蛋白尿、貧血、紅細胞增多癥、腎小球濾過功能減退，肌酐清除率下降等腎功能異常的現(xiàn)象。

還可能行血糖、血脂、甲狀腺功能、血氣分析、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）、踝肱指數(shù)（ABI）的檢測，如果存在上述異常，那么進一步的超聲、CT、MRI、腎動脈造影、腎穿刺組織學(xué)、主動脈造影、眼底等檢查可進一步明確診斷。

HPA軸是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要組成部分，參與控制多種應(yīng)激反應(yīng)并調(diào)節(jié)多種身體活動，機體應(yīng)激時，通過HPA軸釋放促腎上皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)，使垂體釋放促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），ACTH作用于腎上腺皮質(zhì)使其釋放糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素又反饋抑制下丘腦、垂體釋放肽類激素，以達到自穩(wěn)。

臨床上，原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥等腎上腺疾病會存在HPA軸的紊亂，繼而引起繼發(fā)性高血壓，因此針對HPA軸的檢測對繼發(fā)性高血壓的診斷有重要意義。

常用的針對HPA軸檢測的兩個指標(biāo)是促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）和皮質(zhì)醇，以及兩個指標(biāo)的晝夜節(jié)律變化，以提示機體腎上腺或垂體是否發(fā)生病變。

腎素、血管緊張素、醛固酮三者是一個共同參與行動的精密系統(tǒng)，通過對血容量和外周阻力的控制，共同調(diào)節(jié)人體血壓、水和電解質(zhì)平衡，從而維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

當(dāng)機體血壓下降時，腎臟開始分泌腎素，腎素可以使血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ，并在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）的作用下生成血管緊張素Ⅱ。血管緊張素Ⅱ為強力升壓物質(zhì)，可使血管收縮，血壓升高，同時也可作為效應(yīng)分子刺激醛固酮的釋放，醛固酮有保鈉排鉀的作用，可引起血壓升高。

正常情況下，腎素、血管緊張素和醛固酮三者處于動態(tài)平衡之中，相互反饋和制約，而在某些病理情況下，RAAS可成為高血壓發(fā)生的重要機制，所以針對檢測RAAS系統(tǒng)指標(biāo)，對高血壓的診斷有重要意義。

常用的檢測指標(biāo)即腎素、血管緊張素Ⅱ和醛固酮。

腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)(HPA)軸聯(lián)合檢測分析可鑒別判斷由兩個異常所導(dǎo)致的各種疾病，如原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合征）、腎血管性高血壓、腎上腺功能不全、腎素分泌性腫瘤、假性醛固酮增多癥（Liddle綜合征）、原發(fā)性低皮質(zhì)醇癥（Addison氏病）、假性醛固酮減少癥（Cheek-Perry綜合征）、地塞米松可抑制醛固酮增多癥、低腎素性醛固酮減少癥、繼發(fā)性醛固酮增多癥（巴特綜合征）、利尿劑應(yīng)用、充血性心力衰竭等。

各項指標(biāo)的檢測方法從最早的操作繁瑣、重復(fù)性差的放射免疫法，到酶聯(lián)免疫法，再到操作簡便、敏感度高、重復(fù)性好的化學(xué)發(fā)光法，不斷地在進步，日益科學(xué)、準(zhǔn)確、經(jīng)濟和簡便。

《中國高血壓防治指南2018年修訂版》指出，根據(jù)2015年調(diào)查顯示，18歲以上人群高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為51.5%、46.1%和16.9%。高鈉，低鉀，膳食超重和肥胖是我國人群重要的高血壓危險因素。在預(yù)防和控制原發(fā)性高血壓的同時，巨大絕對人數(shù)的繼發(fā)性高血壓人群同樣值得關(guān)注，盡早發(fā)現(xiàn)和診治繼發(fā)性高血壓具有重大意義。