陶女士第一次來扎針時，臉色灰黃，一個人近乎虛脫，軟軟靠在椅背上。右肩及肩膀酸重、疼痛，斷斷續(xù)續(xù)發(fā)作了兩年多，嚴重時胳膊抬不起來，晚上睡不好覺，白天困乏無力。醫(yī)院針刺、推拿多次，好不了幾天又會再來。我讓她抬起來試試，胳膊舉到額前已很費勁，再往上就開始齜牙咧嘴。

肩部疼痛，識證為上焦；肩膀疼痛，識證為下焦，因為黃帝內(nèi)針限定肘膝以上禁針，正好倒換到上焦用針。肩部疼痛，經(jīng)絡(luò)主要在陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、太陽經(jīng)區(qū)域；肩膀疼痛，經(jīng)絡(luò)主要在太陰經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)以及太陽經(jīng)區(qū)域。把這些癥所在的經(jīng)絡(luò)合并同類項，這樣組合取穴就簡化了，集中在太陽經(jīng)、少陽經(jīng)、陽明經(jīng)、太陰經(jīng)區(qū)域，三焦同氣取上焦腕部，先后在太陽經(jīng)支正穴、少陽經(jīng)外關(guān)穴、陽明經(jīng)偏歷穴、太陰經(jīng)經(jīng)渠穴各刺一針，此時讓陶女士抬舉胳膊。她說好是好點了，但還是痛。

接下來陰陽倒換，先是上下倒換太陽經(jīng)后溪穴、少陽經(jīng)中渚穴、陽明經(jīng)合谷穴、太陰經(jīng)魚際穴，同時與厥陰經(jīng)內(nèi)關(guān)穴、勞宮穴以及少陰經(jīng)通里穴、少府穴表里倒換，再取肘部陽明經(jīng)曲池穴、太陰經(jīng)尺澤穴調(diào)中。進針完畢，再讓陶女士抬舉胳膊，她驚喜地發(fā)現(xiàn)，手臂不僅能自如抬舉，還能繞過頭摸到后面項背。

第二天，陶女士除了有些酸重感和輕微疼痛，癥狀竟已好了大半。第二、第三次用針后，她除了感覺右肩及胳膊有兩根筋還牽著，疼痛酸重感已經(jīng)消失。如此針治四次，陶女士就再沒來過。

肩部不適癥狀的處理，根據(jù)癥之所在經(jīng)絡(luò)，在腕部上焦區(qū)域?qū)ふ野⑹茄ɑ蛘咄瑲恻c下針。如果用針效果不好，可在掌部以及肘部進行上下倒換，或者表里倒換來尋找解決之道。

肩部的經(jīng)絡(luò)循行，與頸項的經(jīng)絡(luò)分布有點類似。肩部正后，包括背部的上焦區(qū)域，都是太陽經(jīng)說了算；往兩側(cè)去，在肩髎穴附近，是少陽經(jīng)小哥的地兒；正中肩峰區(qū)域，那是陽明經(jīng)的疆土；肩前云門穴、中府穴附近，則是太陰經(jīng)的蝸居點；腋前大筋附近是厥陰經(jīng)的循行地帶。

這里需要注意的是，考慮肩部問題，往往與頸項以及肩膀的問題連在一起。頸項的問題，在前篇已專門說過。這里重點說說肩膀的經(jīng)絡(luò)循行區(qū)域。

從肩部向肩膀延伸，在外側(cè)（表側(cè)）的是三條陽經(jīng)，肩峰處向肩膀后面，依次是陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、太陽經(jīng)，分別可以陽明經(jīng)肩髃穴與曲池穴、少陽經(jīng)肩髎穴與天井穴、太陽經(jīng)肩貞穴與小海穴的連線作為軸線，以軸線與軸線之間的二分之一處作為三條陽經(jīng)之絡(luò)的劃分中心線，這樣就可以相對清晰地區(qū)分出三條陽經(jīng)的主管區(qū)域。

同樣，在里側(cè)（內(nèi)側(cè)）的三條陰經(jīng)，從肩前往里去，依次是太陰經(jīng)、厥陰經(jīng)、少陰經(jīng)，太陰經(jīng)、厥陰經(jīng)剛才已經(jīng)說到，太陰經(jīng)是肩前區(qū)域，厥陰經(jīng)是腋前大筋附近，少陰經(jīng)在腋下，也就是腋窩里。細分的辦法，也是一樣找連線，太陰經(jīng)是從肩髃穴前二橫指到尺澤穴，厥陰經(jīng)是從腋前大筋到曲澤穴，少陰經(jīng)是從極泉穴到少海穴，連線與連線的中間線，就是絡(luò)與絡(luò)之間的分割線。

我有個好友是健身運動愛好者，三天兩頭跑健身房，胳膊一彎，滿滿隆起的都是腱子肉。前幾天忽然找我，不曉得是健身用力過猛，還是肩部受寒，左胳膊舉不起來了。識證一看，痛點正好在肩髃穴附近。我說這個好辦。癥在左邊，左病右治，三焦同氣取右手腕部，就在陽溪穴一針下去，讓他再舉手臂。到底是運動健將，一下就把手舉過了頭頂。咋樣？他說，哎呀，大部分好了，只有一點點不舒服了。

老規(guī)矩，繼續(xù)陰陽倒換，在肘部曲池穴刺入一針，再讓他舉。這次更加自如，手臂繞到頸項另一側(cè)也沒問題了。朋友說，這幾天干活稍不注意，胳膊抬過一點，眼淚就差點要痛出來?，F(xiàn)在居然一下子好了，這是為什么??？這下我被問住了。為什么我一時還真說不清楚，不過好了就是硬道理。看在好朋友的份上，再送你一針，太陰經(jīng)尺澤穴。這一針既可調(diào)中，又是倒換，實實在在為他買了一份保險。果然，就這么一次，好友的胳膊就恢復(fù)了，又去健身房耀武揚威去了。

像好友這類偶發(fā)性的癥狀，不是陳舊性的傷痛，用黃帝內(nèi)針見效相對較快。有些不適癥狀時間較長、成因相對復(fù)雜的，針治難度相對也會大一些。

有個同事手臂抬舉困難，醫(yī)院診斷是“五十肩”，針灸、貼膏藥、吃西藥，想了很多辦法不見好。無意中知道了我會黃帝內(nèi)針，就找來試試能否見效。這個同事的不適癥狀主要是右側(cè)肩膀及肩關(guān)節(jié)沉脹、酸痛，識證是下焦，經(jīng)絡(luò)為陽明經(jīng)、太陰經(jīng)、厥陰經(jīng)。按照右病左治法則，取其左手腕部，先在陽明經(jīng)偏歷穴、太陰經(jīng)經(jīng)渠穴、厥陰經(jīng)內(nèi)關(guān)穴各刺一針，繼在腕部陽明經(jīng)陽溪穴、太陰經(jīng)太淵穴、厥陰經(jīng)大陵穴各刺一針，這樣既與前面所進之針形成上下倒換，又可比較精準地對治其肩關(guān)節(jié)不適之癥。

針入后，同事抬舉手臂有所改善，但疼痛癥狀還是比較明顯。我的第一選擇還是考慮陰陽倒換，在肘部曲池穴、尺澤穴、曲澤穴各刺一針，但疼痛癥狀還是變化不大。繼而選擇厥陰經(jīng)倒換少陽經(jīng)外關(guān)穴，同時考慮患處前病后治針刺太陽經(jīng)支正穴。施針結(jié)束，他肩膀的疼痛癥狀大為好轉(zhuǎn)，但是肩關(guān)節(jié)里面還是有明顯痛點。這個“老頑固”還真是難纏，我略一沉吟，在其陽明經(jīng)二間穴、三間穴橫穿一針，再讓同事感受患處。呵呵，痛點消失。

為何選二間穴、三間穴橫刺？人體處處有三焦啊。肩關(guān)節(jié)從手部來講的話屬下焦，按理在對應(yīng)的另一側(cè)肩關(guān)節(jié)來用針，但是因為肘膝以上禁針，上下倒換到腕部上焦用針。我們把手掌豎起來劃分三焦，如果把掌根部位看作是下焦，掌中部位勞宮穴、少府穴等一圈看作是中焦，掌指關(guān)節(jié)處是不是可以理解為上焦？同事肩關(guān)節(jié)陽明經(jīng)處不適，不就正好與食指陽明經(jīng)循行處二間穴、三間穴同氣嗎？既是經(jīng)絡(luò)同氣，還是三焦同氣。同氣自然相求，而且有求必應(yīng)。當(dāng)然，如果把肩關(guān)節(jié)放到軀干來看，也可以看作是上焦所在，那亦是同氣相應(yīng)。以此類推，一個手掌其實可以包羅萬象。

同事的“五十肩”，先后針治了三四次，肩部不適癥狀基本消除。這樣過了一個多月，有次問他肩膀怎樣了。不料他告訴我又反復(fù)了。我很納悶，這么快就變臉啦？這個同事是個頂級的書法愛好者，肩膀稍微有些好轉(zhuǎn)，又開始醉心于他的理想世界，沒注意休養(yǎng)生息，不適癥狀又卷土重來。又回到那個老問題，健康的責(zé)任人到底是誰呢？

在實際用針過程中，肩膀抬舉困難等問題大多有良好療效。之所以舉這樣一個例子，也是想提醒自己，盡管針治痛癥是黃帝內(nèi)針的基本功，但任何時候都不能等閑視之、傲然為之。肩膀不適癥狀，看似簡單，其實在識證過程中還是挺有講究。

比如剛才這位同事，主要癥狀是肩膀不能抬舉，識證的經(jīng)絡(luò)主要是陽明經(jīng)、太陰經(jīng)、厥陰經(jīng)。在問診時，同事并沒說到少陽經(jīng)、太陽經(jīng)區(qū)域有何不適。實際上肩膀抬舉困難有諸多可能，少陽經(jīng)、太陽經(jīng)也常常會造成這樣的不適現(xiàn)象。再比如說，如果胳膊不能后展，那很大的可能是陽明經(jīng)、太陰經(jīng)、厥陰經(jīng)出了問題。那如果前伸有障礙呢？

所以肩膀的問題，在和患者交流時一定要察明癥所在的經(jīng)和絡(luò)。這個搞清楚了，其他的都會迎刃而解，只要按照內(nèi)針法則，把不適之癥和對應(yīng)的阿是穴或者同氣點代入這個“公式”，答案就會自動生成，根本不需要我們?nèi)?dān)心、思考或使勁。

小貼士：肩部不適之癥，識證為上焦，經(jīng)絡(luò)主要為太陽經(jīng)、少陽經(jīng)、陽明經(jīng)、太陰經(jīng)、厥陰經(jīng)，一般按上病下治、左病右治、右病左治法則取穴。手部取穴一般為太陽經(jīng)支正穴、少陽經(jīng)外關(guān)穴、陽明經(jīng)偏歷穴、太陰經(jīng)經(jīng)渠穴、厥陰經(jīng)內(nèi)關(guān)穴；足部取穴一般為太陽經(jīng)跗陽穴、少陽經(jīng)懸鐘穴、陽明經(jīng)下巨虛穴，太陰經(jīng)、厥陰經(jīng)皆取三陰交穴。

肩膀不適之癥，識證為下焦，經(jīng)絡(luò)主要為太陽經(jīng)、少陽經(jīng)、陽明經(jīng)、太陰經(jīng)、厥陰經(jīng)、少陰經(jīng)，一般按下病上治、左病右治、右病左治法則取穴。手部取穴一般為太陽經(jīng)支正穴、少陽經(jīng)外關(guān)穴、陽明經(jīng)偏歷穴、太陰經(jīng)經(jīng)渠穴、厥陰經(jīng)內(nèi)關(guān)穴、少陰經(jīng)通里穴；足部取穴一般為太陽經(jīng)跗陽穴、少陽經(jīng)懸鐘穴、陽明經(jīng)下巨虛穴，太陰經(jīng)、厥陰經(jīng)、少陰經(jīng)皆取三陰交穴。

如是肩關(guān)節(jié)處不適，手部取穴可考慮太陽經(jīng)陽谷穴、少陽經(jīng)陽池穴、陽明經(jīng)陽溪穴、太陰經(jīng)太淵穴、厥陰經(jīng)大陵穴、少陰經(jīng)神門穴；足部取穴可考慮太陽經(jīng)昆侖穴、少陽經(jīng)丘墟穴、陽明經(jīng)解溪穴、太陰經(jīng)商丘穴、厥陰經(jīng)中封穴、少陰經(jīng)太溪穴。

具體取穴可以阿是穴為準。如用針效果不佳，可采取陰陽倒換辦法強化。

張三針筆記

三生萬物   針行其道