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馬某，女，57歲，鄭州人，有多年腎病綜合征病史，近因病友介紹前來診治?？淘\：全身浮腫，早晨眼瞼水腫較甚，自覺發(fā)熱，怕冷，小便夾泡沫量少（尿蛋白+++，隱血++），腰酸困痛，頭暈（血壓155/100mmHg），手足不溫，口微渴，舌紅少苔，脈沉細(xì)弱。辨證為太陽風(fēng)水夾熱，腎陰陽俱虛證。其治當(dāng)發(fā)表通陽，清熱利水，滋補(bǔ)陰陽，以越婢湯與腎氣丸合方：麻黃18ｇ，石膏24ｇ，生姜10ｇ，大棗15枚，生地黃24ｇ，山藥12ｇ，山茱萸12g，茯苓10g，澤瀉10g，牡丹皮10g，附子3g，桂枝3ｇ，生甘草6ｇ。6劑，以水800-1000ml，浸泡30分鐘，大火燒開，小火煎煮40分鐘，每次服用150ml；第2次煎煮15分鐘；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分鐘，每日1劑，分3服。 二診：水腫減輕，仍怕冷，以前方變附子為生附子、桂枝各為5g，6劑。 三診：水腫較前又有減輕，頭暈好轉(zhuǎn)（血壓145/100mmHg），以前方6劑。 四診：水腫較前又有減輕，小便夾泡沫量少明顯好轉(zhuǎn)（尿蛋白+，隱血+），仍腰酸困痛，以前方加川牛膝30g，6劑。 五診：水腫基本消除，腰酸困痛明顯減輕，以前方6劑。 六診：頭暈較前又有好轉(zhuǎn)（血壓125/90mmHg），水腫消除，手足溫和，以前方6劑。 七診：水腫未再出現(xiàn)，小便夾泡沫量少明顯好轉(zhuǎn)（尿蛋白+，隱血-），以前方6劑。 八診：諸證基本消除，又以前方治療100余劑，諸證悉除， 復(fù)查尿蛋白-，隱血-，血壓125/85mmHg）。隨訪1年，一切尚好。 用方體會(huì)：根據(jù)顏面眼瞼水腫、口微渴辨為太陽風(fēng)水夾熱，再根據(jù)手足不溫、怕冷辨為陽虛，因舌紅少苔辨為陰虛，又因腰酸困痛、頭暈辨為腎虛，以此辨為太陽風(fēng)水夾熱，腎陰陽俱虛證；方以越婢湯發(fā)散水腫，益氣瀉熱；腎氣丸滋補(bǔ)腎陰，溫補(bǔ)腎陽，利水消腫。方藥相互為用，以取其效。 |
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