2019年AHA/ACC/HRS房顫管理指南更新中增加了兩條新內(nèi)容：

1. 在心臟植入電子設(shè)備（起搏器或植入式心臟復(fù)律除顫器）的患者中，如果記錄到心房高頻率心律失常事件（AHREs），應(yīng)積極進(jìn)一步評(píng)估以記錄臨床相關(guān)的心房顫動(dòng)（房顫），進(jìn)而指導(dǎo)治療決策（I，B-NR）。

2. 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)不能確定房顫診斷的隱源性卒中（即不明原因卒中）患者，植入式心臟監(jiān)護(hù)儀（心電循環(huán)記錄器）是優(yōu)化無(wú)癥狀房顫?rùn)z測(cè)的合理方法（IIa， B-R）。

起搏器

今天，就讓我們來(lái)看看指南更新為什么會(huì)增加這兩條新建議呢？

因?yàn)橛?/3的房顫患者是沒有明顯癥狀的！也就是說(shuō)，每三名房顫患者中就有一人不知道自己有房顫。因?yàn)闆]有明顯的不舒服，這樣的患者很可能早期不會(huì)就診，但是房顫的危害，如腦卒中、心功能不全等卻依然是存在的，潛在的風(fēng)險(xiǎn)不能及時(shí)治療和預(yù)防，反而更可怕。因此，指南專門推薦了一些方法幫助我們對(duì)無(wú)癥狀房顫高?；颊哌M(jìn)行篩查，盡早預(yù)防血栓栓塞、保護(hù)心功能，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

前面提到的一些專業(yè)名詞您可能不太明白，這里為大家解釋一下:

心房高頻事件（AHRE）：是指通過(guò)植入體內(nèi)的心臟電子設(shè)備（起搏器、除顫器等）記錄到的頻率＞180～190次/分，持續(xù)時(shí)間＞5～6分鐘的心房活動(dòng)事件?，F(xiàn)代起搏器可通過(guò)預(yù)先編程的軟件持續(xù)監(jiān)測(cè)并描述較長(zhǎng)時(shí)間的快速心房率。

隱源性腦卒中：20～40％的缺血性卒中患者發(fā)病原因仍然未知，診斷為隱源性腦卒中。

那么這個(gè)心房高頻事件和隱源性腦卒中又與房顫有什么關(guān)系呢？我們來(lái)看一些研究證據(jù)。

2012年公布的ASSERT研究[1]入選了2580例植入雙腔起搏器或植入式心臟復(fù)律除顫器但在入選時(shí)不合并房顫的患者。監(jiān)測(cè)3個(gè)月，根據(jù)有無(wú)心房高頻事件將其分為AHRE組和無(wú)AHRE組。AHRE組患者在平均2.5年的前瞻性隨訪期間發(fā)生臨床房顫的風(fēng)險(xiǎn)增加5.6倍。AHRE組患者的缺血性卒中或全身性栓塞發(fā)生率為1.7%/年，而無(wú)AHRE組患者的發(fā)生率僅為0.69%/年。

另一項(xiàng)發(fā)表在權(quán)威雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊（The New England Journal of Medicine）》的前瞻性研究顯示[2]，將入選的441例無(wú)房顫病史的卒中患者分為植入式心臟監(jiān)視器（ICM）組及常規(guī)隨訪組，隨訪6個(gè)月時(shí)，ICM組中8.9％（19例）的患者檢測(cè)到房顫，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的1.4%（3例）。隨訪12月時(shí)，ICM組檢測(cè)到房顫患者則上升至對(duì)照組的7.3倍。

由此可見，已經(jīng)植入了起搏器或除顫器的患者如果監(jiān)測(cè)到心房高頻事件，或者是腦卒中患者不能明確病因，不能怕繁瑣，要進(jìn)一步檢查尋找房顫的蛛絲馬跡，提高房顫?rùn)z出率，做到盡早診斷和治療，以降低房顫并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] HealeyJS, et al. Subclinical atrial fibrillation and the risk of stroke. N Engl J Med. 2012,366(14):1350-3.

[2]Sanna T, et al. Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation. N Engl J Med. 2014;370:2478-86.

（文中圖片來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)）

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