前天剛好遇到一個室上速的.男性,48歲.以往有多次發(fā)作史.此次發(fā)作心室率209次/分,在家里1個多小時不能轉律而來診.給予西地蘭0.3MG注射后心室率無顯著變化.于是給予心律平70MG+糖100ML靜滴,快點完時,馬上轉律,心率為80次/分.

我也來說一下自已在值班時遇到的一例室上速患者。
患者60歲，女性，因持續(xù)心悸 12小時來我院，入院時測血壓不清，心率162次/分，律齊。
心電圖為室上性心動過速。既往對于室上速的轉復也常用胺碘酮、心律平等藥物很快轉復竇性心律，也沒有什么異常情況發(fā)生，所以對于這個患者也沒有想太多。但在靜推心律平70mg大約15分鐘時心電監(jiān)護突然出現一個長間歇持續(xù)約4秒后出現竇性心律，但心率慢，約20-30次/分，且竇停搏反復出現，立即給予阿托品0.5mg靜注，后0.5mg靜點，心率上升,維持住竇性心律，這才心里長出一口氣。
其實這是我第一次遇到治療室上速出現竇停搏的病人，以前并不把這個過程當回事，這回可吸取教訓了，什么治療都應該謹慎才對。

對于室上速的治療，應根據患者的具體的情況進行個體化治療。
1.首先評估患者的年齡，心功能，血壓，既往史。
2.對于心功能差的，血流動力學不穩(wěn)定的患者，首選電復律。
3.對于心功能良好，無基礎心臟疾病，排除哮喘，病竇綜合癥
的病人，先讓他刺激迷走神經，不行的話，再靜推腺苷。次選維拉
帕米，地爾硫卓。
4.對于預激合并室上速，要多留個心眼，可選用胺碘酮或心律平。
禁用洋地黃制劑，Ca離子拮抗劑。
5.對于心衰合并房顫的病人，可慎用洋地黃制劑。
6.強調一點，對于一部分室上速的患者，心動過速終止后可能會出現長間
間歇，這是竇性停搏，及時的心肺復蘇是必要的。
2008抗心律失常藥物治療指南》室上速的處理：
急性發(fā)作的處理：陣發(fā)性室上速絕大多數為旁路參與的房室折返性心動過速及慢快型房室交界區(qū)折返性心動過速，這些患者一般不伴有器質性心臟病，射頻消融已成為有效的根治辦法。終止發(fā)作除可用刺激迷走神經的手法、經食管快速心房起搏法及同步電復律法外，藥物治療可選用：①維拉帕米靜脈注入。②普羅帕酮緩慢靜脈推注。如室上速終止則立即停止給藥。以上兩種藥物都有負性肌力作用，也都有抑制傳導系統功能的副作用，故對有器質性心臟病、心功能不全、基本心律有緩慢型心律失常的患者應慎用。③腺苷或三磷酸腺苷靜脈快速推注，往往在10～40s內能終止心動過速。④毛花甙C靜注，因起效慢，目前已少用。⑤靜脈地爾硫卓或胺碘酮也可考慮使用，但終止陣發(fā)性室上速有效率不高。在用藥過程中，要進行心電監(jiān)護，當室上速終止或出現明顯的心動過緩及(或)傳導阻滯時應立即停止給藥。