耿某，男，25歲，鄭州人，有3年強直性脊柱炎病史，近因疼痛加重前來診治?？淘\：腰背頸及下肢關節(jié)疼痛，活動受限，遇冷加重，似有身體關節(jié)欲脫散，頭暈目眩，咽痛，牙齦腫痛，舌質紅，苔薄黃，脈沉。辨為陽虛熱郁，經(jīng)脈郁滯證，治當溫陽通經(jīng)，清熱益陰，給予桂枝芍藥知母湯與白虎湯合方：桂枝12g，生白芍10g，黃連6g，麻黃6g，生姜15g，白術15g，知母18g，防風12g，附子10g，石膏45g，粳米15g，生甘草6g。6劑，第1次煎45分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液，每日1劑，每天分3服；二診：咽痛止，牙齦腫痛減輕，變石膏為40g，以前方6劑；三診：關節(jié)疼痛好轉，以前方6劑；四診：仍遇冷加重，變附子為生川烏10g，以前方6劑；五診：疼痛明顯減輕，以前方6劑；六診：諸證得到有效控制，以前方治療200余劑，諸關節(jié)未有明顯不適；之后，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日分3服，治療半年。隨訪1年，一切尚好。

用方體會：根據(jù)關節(jié)疼痛、遇冷加重辨為寒，再根據(jù)咽痛、舌質紅辨為熱，以此辨為陽虛熱郁，經(jīng)脈郁滯證。方以桂枝芍藥知母湯溫陽散寒，兼清熱益陰；以白虎湯清瀉郁熱，兼溫陽顧胃，加黃連清瀉郁熱。方藥相互為用，以取其效。