第4節(jié)  中醫(yī)瘡科用藥簡述

那可是如果我們要把這個瘡科的藥，幾個重要內(nèi)科藥來說一說的話，講義上面補充給同學(xué)的，我們仙方活命飲跟托里消毒散，我們就算它是類似的方子啦。就是里面有一些什么皂角刺、穿山甲之類的藥，把那一坨東西能夠攻破。

那有清熱消毒的藥，然后呢通常要加一點黃芪，加一點好的黃芪，來把這個膿托出來，因為黃芪才能夠排膿長肉嘛。那這樣的結(jié)構(gòu)的方子我想是很可靠也很好用的。就是我們中國人這種內(nèi)外長瘡的藥啊，仙方活命飲或是托里消毒散以及我們從前在教太陽篇的時候就講過的陽和湯，那都是非常要緊的方子。

那你說仙方活命飲你說能不能治癌??？我想要根治到這個人沒有癌細胞不容易，可是呢如果以臨床的使用效果來說的話，比如說這個婦人她是得乳癌，那這個乳癌她可能破一個洞，一直流膿水，那你吃仙方活命飲，它就讓這個膿流干凈一點，那這個人癌細胞也就不再變大了，就拖在那邊十年八年也給你好好的活著，就是這樣的狀況，所以腫瘤類的的病倒是不錯。

那至于陽和湯的話，就是如果你有那個腫塊是埋在比較深的地方，它就不發(fā)出表面、不變成膿。那你用陽和湯可以在里面把它化掉，那當(dāng)然陽和湯就是骨頭縫縫的痛了，什么膝蓋痛了，手指節(jié)頭痛了，骨頭縫縫的這個風(fēng)邪寒邪，這個麻黃地黃劑也是發(fā)的出來的，所以這都是代表性的。

那后面再給一個四妙永安湯，這個是治療脫疽壞疽的。脫疽壞疽是什么？就是比如說四肢的末梢，像是腳黑掉爛掉的那種病。那是代表什么？這個人的氣血沒有辦法通到腳，所以他的這個爛掉老是不會好，那反復(fù)發(fā)作這個腳爛掉黑掉這種患者，好像我們今天來講的話好像跟糖尿病的人比較成正相關(guān)吧？是不是？大概是。

那這樣的話，你就必須用到這么重的當(dāng)歸，一次用二兩，然后金銀花、玄參這種清熱涼血消炎的藥，當(dāng)然金銀花跟玄參的好處是不猛，不太會把人打壞。這樣子硬的讓那個藥性通過去才能夠治療壞疽。那這也是現(xiàn)在臨床非常代表性有用的方，所以就一起看一看啊。

那通常是說這個濕熱型的患者，他的那個血液、他的血漿是很粘稠的，那你用了四妙永安湯的話，就好像讓他的血變得不是那么粘，那那個生長的能力就會比較好一點，那知道一下。

第5節(jié)  腸癰條文講解

桂本【15.14】諸脈浮數(shù)，法當(dāng)發(fā)熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當(dāng)發(fā)其癰。

接下來我們就要進入腸癰的條文了。當(dāng)然正式講到薏附敗散跟大黃牡丹湯之前，那個15.14跟15.15這兩條啊，其實也不一定是專指這個腸子里面發(fā)炎的內(nèi)癰病了，一般的化膿的病啊，其實也差不多是用這個方法來辨證的。

那我們先來讀15.14啊，他說“諸脈浮數(shù)，法當(dāng)發(fā)熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當(dāng)發(fā)其癰?！边@是什么意思啊？他說這個人，他的脈，諸脈就是各種脈，就是各種不同的病患，如果他脈是又浮又跳得快的話，他說這個通常這樣的脈都是血虛有熱的脈，對不對？

就是照理說這個人體溫會升高，或者是發(fā)燒，或者是發(fā)熱。那可是呢脈浮而跳得快的發(fā)燒，這件事情呢，到底是里面有發(fā)炎，還是感冒呢？他這邊寫了一句話說“而反灑淅惡寒”。

就是通常啊，化膿病的患者，在剛開始發(fā)炎的時候，可能是因為它發(fā)炎哦，糾住了血分還是怎么樣，就是化膿病的人，他的營衛(wèi)氣血會不通，乃至于會呈現(xiàn)出好象桂枝湯、麻黃湯證那個怕風(fēng)怕冷的現(xiàn)象，所以這個病人脈跳得偏快，偏浮，然后發(fā)燒又怕冷，這樣的現(xiàn)象不盡然是感冒。也就是化膿病的前驅(qū)期癥狀跟感冒是非常相似的。

那他就說“若有痛處”，就是有的人他會感覺得出來他那里在發(fā)炎在痛；可是也有人他的那個發(fā)炎就是一直呈現(xiàn)感冒的癥狀，他就一直沒有痛，但是里面其實已經(jīng)開始變成有膿的狀態(tài)了。

那這么一段話啊，老實說可以說是臨床上的正確。就是內(nèi)癰病的患者有這個像外感的前驅(qū)期。可是這里我們就要反過來去想啊，到底是內(nèi)癰的外證很象感冒，還是很多內(nèi)癰其實是感冒引起的？這個其實兩種都有可能啊，我想不能夠偏廢任何一個說法。

就是比如說像我們那個時候，從前上太陽篇還有厥陰篇的時候，就講說朱木通的醫(yī)案就說，那個乳腺發(fā)炎的患者，在她真的流出膿來之前，那個乳腺炎的癥狀是什么？葛根湯證或者小柴胡湯證。就是一開始是經(jīng)絡(luò)不通，那個感冒的那個癥狀是優(yōu)先。那你就在她的乳腺炎還沒有變成膿之前呢，你就用什么葛根湯啊、小柴胡湯啊，照證開藥啊就醫(yī)好了。

那還有像是盲腸炎的前驅(qū)癥狀是什么？當(dāng)歸四逆加萸姜，對不對。而且也有人的盲腸炎前期癥狀是小建中湯證的，或者是當(dāng)歸芍藥散證。所以這些就是好像你感冒進來，然后讓你哪一條經(jīng)脈不通，有熱堆在那邊，然后才變成化膿啊。

那今天臨床上像是乳房的發(fā)炎化膿的病啊，前期癥狀幾乎都是感冒的癥狀啊，那所以這個我們就當(dāng)作常識啊，理解一下。那如果摸得到她有痛、有腫塊，那就會知道這個要當(dāng)化膿的病來治啊。

桂本【15.15】師曰：諸癰腫者，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者，為有膿；不熱者，為無膿也。

那接下來呢，這個“師曰”，這個老師說，各種的化膿病。那叫各種的化膿病，意思就是說也不止是說盲腸炎之類的肚子里面的大化膿啦。如果你講輕一點的話，長一個膿包也是啊，就是大大小小不論。

他說'欲知有膿無膿'，知道那個它要不要變成膿啊，你就哪里痛你就手按上去摸一摸，如果那塊皮膚是發(fā)燙的，那恐怕會變成膿啊，就是大發(fā)炎，那終究是會把身體里面的這個血液啊燒成膿的。那如果摸起來一點都不燙的話啊，那大概就可能身體可以把他那東西代謝掉，還不一定會有膿啊這樣子的狀況，就是以常識范圍來理解就可以了。

桂本【15.16】腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰也，薏苡附子敗醬散主之。

薏苡附子敗醬散方

薏苡十分  附子二分  敗醬五分  右三味，杵為末，取方寸匕，以水二升，煮減半，去滓，頓服，小便當(dāng)下血。

然后呢他就給我們兩個方啊，他先說薏苡附子敗醬散啊，也好，就先說好了。因為其實腸道發(fā)炎啊，應(yīng)該說盲腸炎之類的病，它的顛峰期是大黃牡丹皮湯證。那薏苡附子敗醬散呢，其實都是差不多已經(jīng)發(fā)炎到有一點和緩的狀態(tài)，但是肚子里面有一兜膿。

那一兜膿呢也不能替它找出口，所以讓身體自己把膿吸收掉，這種情況之下我們用薏苡附子敗醬散啊。所以不是那么的猛烈的狀況，那比較猛烈的在后面的大黃牡丹湯。那他這邊就光是講腸子里面有膿是什么樣子的啊，他說'腸癰之為病，其身甲錯'，啊這個辨證點倒是不錯啊。

《金匱要略》里頭啊，有三個湯證是有肌膚甲錯的，不是三個湯啊，大黃蜇蟲丸不是湯。就是大黃蜇蟲丸是內(nèi)有干血，兩目暗黑，肌膚甲錯，對不對，當(dāng)然它有它自己一整個主證群啊。那大黃蜇蟲丸的肌膚甲錯是什么？是因為微血管瘀住，對不對，血路不通的時候，體表得不到營養(yǎng)。那另外一個會肌膚甲錯的是黃汗病的幾個辨證，就是桂枝加黃芪湯的那一條。

那里面黃汗病的幾個辨證會肌膚甲錯那是什么?。渴侨闺砝碛袧駳?，讓這個人的代謝有問題對不對，所以這個時候他的皮膚也會有干燥起屑屑的現(xiàn)象。那另外一個就是身體里面有膿的時候會肌膚甲錯，那是什么狀況??？有一點象是膿塞到了什么地方啊，然后身體的氣血不能走到體表，也有一點象是身體很努力地想要把這個膿吸收掉。

但是他吸了之后這個身體的組織自己就塞到了，然后塞到了之后就代償性的，就是里面跟膿過不去，外面就形成一種怪怪的狀態(tài)。簡單來說就是，你的皮膚不該有頭皮屑的地方變成有頭皮屑了。這樣聽得懂嗎？就是會扣得出那個干掉的皮渣渣。當(dāng)然這個狀況也可能發(fā)生在黏膜類的地方了，就是嘴巴里面的肉啦，陰道里面啦那個肉硬掉一塊，摸起來粗粗的，那都有可能是有內(nèi)癰造成的肌膚甲錯啊。

那這個他說“腹皮急，按之濡，如腫狀”，主要是啊，一坨膿在那邊的時候，肚子可能會鼓出來，當(dāng)然不鼓的也是有的啊。但是按下去的時候呢是軟癱癱一坨的，那所以不是很硬邦邦的。他說“腹無積聚，身無熱”，就是發(fā)炎的顛峰期比較會發(fā)有高燒，就是都已經(jīng)一兜膿在里面了，發(fā)完炎了，那通常也不會太熱。

那脈數(shù)啊，這個化膿的人的膿都是血變成的，一定是血虛脈數(shù)的。他說這是腸子里面有癰。當(dāng)然后面大黃牡丹皮湯他寫腸子外面有癰，其實這個腸內(nèi)外啊根本不能用現(xiàn)代的解剖學(xué)來講了。只是張仲景說這個情況呢，這個膿啊好象是被包在什么東西里面，所以你不要去亂碰它。那所謂的腸外就是你可以把他戳一個洞讓它流掉啊。就是大概是這樣的語感。

那這個如果同學(xué)有肌膚甲錯的現(xiàn)象，而沒有大黃蜇蟲丸證，那通常是薏苡附子敗醬散肌膚甲錯的現(xiàn)象會好，我們今天不講內(nèi)癰啊，但是這其實多多少少有內(nèi)癰。比如說象是有的人他的那個手啊，手皮啊，特別厚，然后干裂，流黃水的，那這種就是身體里面有膿的人的肌膚甲錯的幾個典型之一。

那急性的盲腸炎呢，看后面的大黃牡丹皮湯。那慢性的盲腸炎或者是女人的盆腔炎，就是她這個下體一直有發(fā)炎，一直有流那個黃黃白白的東西，那那個也算內(nèi)癰，用薏苡附子敗醬散。

那嘴唇爛爛，然后膽囊發(fā)炎，肝里頭化膿，或者是卵巢囊腫包塊，或者是骨頭邊邊的骨髓炎呢，那個肉最靠近骨頭那里面有膿，那女人的話她那個帶下是偏黃色的，象這些這些情況的話，用薏苡附子敗醬散你也不能說它是治標啊，只是排膿藥，其實它有一定程度的治本的效果。它苡仁最多，然后生附子最少，加敗醬草，因為生附子不太多，所以這個比例直接打粉沒關(guān)系啊，毒不死人的。

那這個，那敗醬草這味藥呢，中國一般的江湖俗話是怎么講??？就是'苡仁加敗醬，膿化為水'，就是敗醬草這個東西跟苡仁加在一起啊，就會讓身體里面膿變成一種組織非常容易吸收的狀態(tài)。

如果要說臨床上面的一些數(shù)字上的論證的話，比如說這個人他身體里面有化膿的問題，他照那個超音波他有一個包塊，可能這個禮拜他照是什么8cmX9cm，那你吃一個禮拜的薏苡附子敗醬散，誒，再去照超音波，他就只剩下3cmx4cm了。就是這樣子，身體里面那個一兜膿它自己會吸收。那吸收的話，相對來講皮膚就會開始變好。

那當(dāng)然我們今天藥房買的敗醬草啊都是干貨啊，效果弱一滴滴啦，那如果用新鮮的據(jù)說藥性還可以更好。那敗醬草一味藥你去煮水喝的話，那就是治療膽囊炎的特效藥，就是內(nèi)臟發(fā)炎它本身就有一定的治療效果的，所以你說它治療這個少陽厥陰之間的發(fā)炎啊，什么盆腔炎什么的，其實它是有治療效果，不止是排膿，只是加了苡仁的話就特別有排膿的效果。

那附子有的話很好啊，就是通陽氣破陰實，那所以這個結(jié)構(gòu)你說，不敢說這個方子可以治癌病，但是這個人如果是大腸癌的話，誒，你一直吃薏苡附子敗醬散，也可以拖個不死不活的就這樣繼續(xù)撐下去，大概是這樣子。

那它的吃法呢，是取方寸匕，以水二升煮減半。就是一點點藥粉啊用2碗水去煮成一碗水來喝，說起來我覺得三味藥都還蠻便宜的啊，所以你用大瓢一點沒關(guān)系啦。就是一大湯匙，兩大湯匙，你加了水去把那個水滾一滾蒸發(fā)掉一半左右，然后再來喝就好。那你說“小便當(dāng)下血”這個不理它好了，因為不一定會下血，就是主要是身體里面自己就吸收掉那個膿了，那發(fā)炎的部分也會順便消炎，就是這樣一個我覺得算得上是很好用的方子啊。

桂本【15.17】少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，此為腸外有癰也。其脈沉緊者，膿未成也，下之當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成也，可下之，大黃牡丹湯主之。

大黃牡丹湯方

大黃四兩  牡丹一兩  桃仁五十個  冬瓜子半升  芒硝三合  右五味，以水六升，煮取一升，去滓，頓服之。有膿者當(dāng)下膿，無膿者當(dāng)下血。

然后呢，大黃牡丹湯呢就是另外一個狀況了啊。他說“少腹腫痞，按之極痛如淋”，就是這個人的肚子是腫脹的。當(dāng)然盲腸炎是痛在右邊的腹部了啊，也不是在正小腹。那按下去之后就痛的好象是尿道發(fā)炎一樣的痛啊。

那這個就不太一樣，就是象前面那個薏苡附子敗醬散啊，其實沒有什么了不得壓痛，他就是一兜膿而已，可能會悶悶漲漲，但是不一定有明顯的壓痛。但是正在發(fā)炎的時候那個壓痛會比較明顯。

那小便自調(diào)，他前面既然講“痛如淋”嘛，那他就要告訴你說，誒，可是這個人尿尿尿得出來，所以并不是尿道發(fā)炎在痛。那“時時發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒”，就是發(fā)燒出汗又怕冷啊，這是內(nèi)臟在化膿的特征。他說“此為腸外有癰也”，當(dāng)然宋本就沒有寫腸內(nèi)腸外啊，那反正我們就是知道說，他認為這個比較可以把它打下來，所以寫腸外吧。

那你說盲腸內(nèi)跟闌尾啊，算不算是腸外，這也難說啊，這些都不要計較了。他說“其脈沉緊者，膿未成也，下之當(dāng)有血”，這個沉緊在宋本是“遲緊”。然后他說“脈洪數(shù)”，就是脈整個浮上來跳得快了，這才是膿已成。那這個地方呢，桂林本的寫法跟宋本剛好是相反的。

宋本是說，膿還沒有成的時候啊，可以用大黃牡丹湯來下，那如果脈變成“洪數(shù)”了，膿已成就不可以用大黃牡丹湯，就可能用薏苡附子敗醬散來吸收這個膿。那桂林本剛好是相反的哦，桂林本是寫膿還沒有成，“膿未成”的時候呢，下之當(dāng)有血，不要下。然后呢膿已成了才可以下，用大黃牡丹湯來下這個膿。

那到底哪一邊是對的？我們今天臨床的結(jié)論是，如果是盲腸炎的話，根本不要管膿成沒成都可以用，效果都還不錯，所以這個亂七八糟的這個地方就不要理它就好了?；旧暇褪敲つc炎的急性期，用這個方子呢，它如果沒有膿的話呢，它也具有很好的消炎清熱的效果。那有膿的話呢它就會排出，也不是排出膿，它打出來的大概是顏色黑黑的象泥巴一樣的黑大便啊，這樣子。

那么，他說這個水六升煮一升去滓頓服之啊，這邊六碗水煮一碗水，以大黃劑來講算是煮得久的，像如果你是在煮承氣湯的話，大黃是后下，對不對？就會下瀉得很厲害。所以這個地方雖然跟承氣湯一樣的有四兩的大黃，但是因為它煮得很久，所以大黃的瀉下力不強，這只當(dāng)作是通血去瘀的清熱藥就可以了。

那牡丹皮、桃仁啊，這些都是老朋友。那冬瓜子呢，其實我們在講咳嗽篇的時候，肺癰的這個肺癰湯就已經(jīng)是講過那個方了，那個因為千金方里頭肺癰湯就是腸癰湯啊。那冬瓜仁是什么樣的東西呀？我想你說它排膿也對。

有一些醫(yī)生他另外一個角度來說，他是說大陸啊在種冬瓜怎么種??？他說農(nóng)村里頭有一些放豬大便的糞坑，那是很臟很臭的地方啊，那吃了冬瓜就把冬瓜子往那個糞坑里面丟，然后你那個糞到最后到明年再把那個豬大便拉出來當(dāng)糞肥料啊，那施肥就順便種冬瓜這樣子。

那說這個籽籽呢你泡在大便里頭這樣過個半年了一點都不會壞掉。那泡過大便長出來的冬瓜還特別的清爽可口啊。所以就是這個東西啊叫做濁中生清的藥啦，就是在越臟的地方它能夠越干凈啊，所以吃了之后就是以去膿消炎來講的話，那效果都是很好的啊。所以就姑且這么聽聽，反正算是中國人治內(nèi)癰的常用藥了。

那至于說有膿者當(dāng)下膿，無膿者當(dāng)下血。聽說吃了這個方子以后啊，小便會變成黃褐色倒是真的。但是大便的話，頂多拉黑泥沙大便。就是好像沒有用過這個方子大便下血的，所以這個文字就聽聽就算了啊。

那大黃牡丹湯呢，你說能不能拿來治很多其它的??？有瘀血、有發(fā)炎的，其實就可以醫(yī)，那太多了所以不用講。就是痔瘡可不可以??？也可以啦。不然的話，輸卵管堵塞，你覺得用大黃蜇蟲丸太慢，那你吃大黃牡丹湯也可以啊，就是這樣子?？傊褪菫a下的力道不是那么猛烈，但是消炎的力道還不錯，而又可以把這個臟東西排出來。

不過呢如果以盲腸炎來說的話，大黃牡丹湯的好用呢，到后來又被這個講義上附的那個“酒煎紅藤飲”篡掉了。其實大黃牡丹湯治療盲腸炎已經(jīng)算是好用的方子了啊。其實盲腸炎呢如果同學(xué)真的是有盲腸炎的話，不曉得各位有沒有看那個電視上面這20年來已經(jīng)重播了n次的小丸子卡通片，小丸子得盲腸炎的時候可沒有開刀哦，她就是吃一吃醫(yī)生開的抗生素就好了。

事實上，腸子里面發(fā)炎對不對，為什么只有盲腸要開刀拿掉？那其實是懸案哦。因為你說我拉肚子那種急性腸胃炎之類的，你說有人開刀切腸的嗎？那盲腸之外所有的消化道都是發(fā)炎不必切的，那為什么盲腸要切？還有人是什么切膽囊的對不對？就是好象看哪里好切就切，不好切就不惹它，就是有這種感覺。

那實際上盲腸炎是用西醫(yī)的，即使吃西藥的消炎藥、抗生素也有可能痊愈得很好的。所以這個切盲腸這件事情我是覺得有點野蠻啦，那當(dāng)然你不吃西藥的話，你用大黃牡丹湯、薏苡附子敗醬散啊，吃著吃著也會好啊，這個療效還蠻受肯定的。不過呢，更加讓你舒服不痛苦的就是這個“黃酒煎紅藤”這個方子啊，那臨床療效的口碑又更好了。

那至于說后面我附的那個什么陳士鐸的什么大腸癰小腸癰的方了，那個同學(xué)先不用細看了。我主要是說，中國人的辨證點是這樣子，中國人認為大腸化膿的時候，人很容易右腳伸不直，那陳士鐸那邊是提出另外一個論點是小腸化膿的時候人是左腳伸不直。那一堆文字同學(xué)倒是不急著看，只是要記得一下右腳伸不直跟左腳伸不直的這個問題而已。

就是因為如果是小腸發(fā)炎的話，那些破瘀的那種下藥啊，可能用的時候就要克制一點，因為大腸比較靠消化道的末端了嘛對不對，清一清就清下來了?？墒切∧c你那邊七拐八彎的那樣子繞半天，也不知道在清什么東西。所以小腸發(fā)炎的話寧愿是直接用那種不具有瀉下力道的那種清熱解毒的藥，什么金銀花了，玄參那些東西，就是做法上面可能因為人體解剖學(xué)上的那個方便不方便，所以要用藥稍微有不一樣的路數(shù)啊，就是這些地方稍微給大家一點補充的資料，這樣子。

那接下來我們就9月4號、5號再見了，請容許我休課一個月。