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      二陳湯

       學中醫(yī)書館 2019-03-16

      【組成】  半夏湯洗七次  橘紅各五兩(各150g  白茯苓三兩(90g  甘草炙,一兩半(45g

      【用法】  上藥咀,每服四錢(12g),用水一盞,生姜七片,烏梅一個,同煎六分,去滓,熱服,不拘時候(現(xiàn)代用法:水煎服)。

      【功用】  燥濕化痰,理氣和中。

      【藥理作用】  具有雙向調節(jié)腸胃平滑肌蠕動、抑制支氣管平滑肌痙攣、調節(jié)內分泌、抗心肌缺血、降血脂等作用。

      【中醫(yī)證】  濕痰證??人?,痰多色白,易于咯出;胸膈痞悶,惡心嘔吐,肢體倦怠;或頭眩,心悸,舌淡,苔白膩或厚,脈滑。

      【西醫(yī)病】  慢性支氣管炎、慢性胃炎、心肌缺血、高脂血癥等病的臨床表現(xiàn)符合濕痰證者。

      【方證分析】  本方所治之證乃痰濕阻滯,氣機不利所致。痰濕蘊肺,肺氣上逆,則咳嗽,痰多色白,易于咯出;痰濕壅遏胸中氣機,則胸膈痞悶;痰濕阻遏胃氣,濁氣上逆,則惡心嘔吐;痰濕阻滯經(jīng)氣,則肢體倦??;痰濕上蒙清陽,則頭眩;痰濕凌心,則心悸;舌淡,苔白膩,脈滑,皆為痰濕內蘊之征。治當燥濕化痰,理氣和中。

      方中半夏辛溫而燥,既能入肺燥濕化痰,治已生之痰,又能入脾燥濕化痰,治痰生之源,更能降逆和胃,為君藥。氣順則痰消,以橘紅理氣燥濕,醒脾化痰,與半夏相伍,順氣消痰,亦是常用治痰之藥對,為臣藥。脾能化濕,以白茯苓健脾滲濕,使脾主運化水濕,使痰無從生,并使水濕從下而去;生姜既能助半夏、橘紅降逆理氣,又能助半夏、橘紅和胃化痰,并能解半夏毒性;用烏梅少許,斂陰生津,制約燥濕化痰藥使之不傷陰津,共為佐藥。甘草益氣祛痰,并調和諸藥,為佐使藥。諸藥配伍,以奏燥濕化痰,理氣和中之效。又方中半夏、橘紅,以陳久者良,故以“二陳”命方名。

      配伍特點:祛痰藥配理氣藥,氣順則痰消;燥濕藥配滲濕藥,使痰濕從上下而去;燥濕藥配生津藥,使痰濕去而陰津生。

      【臨床運用】 

      1.用方要點:本方是治療濕痰證的基礎方,臨床應用以咳嗽,或嘔吐,或心悸,苔白膩,脈虛或數(shù)為辨治要點。

      2.加減用藥:若風痰者,加南星、白附子,以化痰息風;若熱痰者,加黃芩、黃連,以清熱燥濕祛痰;若寒痰者,加干姜、桂枝、細辛,以溫陽化飲滌痰;若食痰者,加萊菔子、神曲,以消食化痰;若氣痰者,加香附、枳實,以理氣行氣化痰;若肌膚之痰者,加麻黃、白芥子,以宣達肌膚營衛(wèi)化痰等。

      3.注意事項:痰熱內盛者慎用本方。

      【附方】 

      1.導痰湯(《濟生方》)半夏湯洗七次,四兩(120g  天南星炮,去皮  橘皮  枳實去瓢,麩炒  赤茯苓去皮,各一兩(各30g  甘草炙,半兩(15g咀,每服四錢(12g),水二盞,生姜十片,煎至八分,去滓,溫服,食后。功用:燥濕祛痰,行氣開郁。主治:痰厥證。頭目眩暈,或痰飲壅盛,胸膈痞塞,脅肋脹痛,頭痛吐逆,喘急痰嗽,涕唾稠粘,坐臥不安,舌苔膩,脈滑。

      2.滌痰湯(《證治準繩》)南星姜制  半夏湯洗七次,各二錢半(各7.5g  枳實麩炒  茯苓去皮,各二錢(6g  橘紅一錢半(4.5g  石菖蒲  人參各一錢(3g竹茹七分(2g  甘草半錢(1.5g。上作一服,水二鍾,生姜五片,煎一服,食后服。功用:滌痰開竅。主治:痰迷心竅證。心悸怔忡,或頭暈目眩,舌強不能言,舌淡苔膩,脈滑。

      二陳湯、導痰湯與滌痰湯均能治療濕痰證,二陳湯是治療濕痰證的基礎代表方,導痰湯組成是以二陳湯為基礎方又用天南星、枳實,以增強理氣化痰作用;而滌痰湯則是以導痰湯為基礎方又用石菖蒲、竹茹、人參,兼有益氣開竅作用。

      【方論選錄】 

      汪昂“半夏辛溫,體滑性燥,行水利痰為君;痰因氣滯,氣順而痰降,故以橘紅利氣;痰由濕生,濕去則痰消,故以茯苓滲濕為臣;中不和則痰涎聚,又以甘草和中補土為佐也?!保ā夺t(yī)方集解》)

      【方歌】 

      二陳橘半茯苓草,生姜烏梅不可少,

      治心治肺又治胃,隨證加減記心牢,

      風加南星白附子,熱加芩連寒桂姜,

      氣和四七郁香附,重視變化效最好。

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