目前半夏瀉心湯治療糖尿病作用機制研究較 少。有研究發(fā)現，半夏瀉心湯中各單味藥對胃腸道 具有一定保護作用，全方具有修復胃黏膜，抗炎、 抗幽門螺桿菌，雙向調節(jié)胃腸功能，均衡胃動力及 調節(jié)腸黏膜免疫的藥理作用 ［14 －15 ］ 。中醫(yī)脾胃功能 與腸道菌群平衡、胃腸內分泌功能密切相關 ［16 ］ 。 腸道菌群失調與肥胖、胰島素抵抗、腸道激素失 調、腸道屏障破壞有關，直接或間接影響糖尿病發(fā) 生發(fā)展 ［17 ］ 。研究發(fā)現，健脾類中藥可調整腸道菌 群失衡 ［18 ］ 。胃腸內分泌激素失調亦是糖尿病發(fā)病 的重要機制，實驗研究發(fā)現，半夏瀉心湯能夠調節(jié) 脾虛大鼠胃腸內分泌功能 ［19 ］ ，降低糖尿病大鼠血 糖，調 節(jié) 胃 腸 內 分 泌 激 素 包 括 減 少 活 性 腸 肽( VIP) 、生 長 抑 素 ( SS) 分 泌 和 增 加 胃 動 素 ( MOT) 、P 物質 ( SP) 分泌 ［20 ］ 。臨床及實驗研究 發(fā)現，理脾中藥復方可以促進血清胰升糖素樣肽- 1 ( GLP- 1) 分泌 ［21 －22 ］ ，故半夏瀉心湯調理脾胃、調 和胃腸，對胃腸內分泌激素包括 GLP- 1 可能具有 一定影響。脾主運化功能與胰腺生理功能密切相 關，實驗研究顯示半夏瀉心湯從脾論治糖尿病可以 改善胰島素抵抗，提高葡萄糖轉運蛋白和增強組織 對葡萄糖轉運合成的作用 ［23 －24 ］ 。可見，半夏瀉心 湯可能從多靶點治療糖尿病，其作用機制可能與調 節(jié)腸道菌群、胃腸內分泌激素，增加胰島 β 細胞 數目和改善胰島 β 細胞功能有關。

4 半夏瀉心湯治療糖尿病的臨床應用特征

我們臨床發(fā)現，以本方為基本方調理脾胃治療 脾虛失運、氣機升降失調、寒熱互結之糖尿病，其 方證特征為心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下 利，舌苔薄黃而膩，脈弦滑無力?；颊甙橛懈姑洝?腹痛、反酸、燒心等其他消化系統(tǒng)癥狀時亦有較好 療效。臨床發(fā)現凡適用半夏者，其面色多黃暗缺少 光澤，或雖有光澤而多面垢膩或面虛浮，其人易于 惡心，感覺過敏，尤其是咽喉部常有異物感，患者 口內常有涎沫、口內黏膩，口干不欲多飲 ?！兜门?本草》 謂 : “干姜，入手少陰、足太陰經氣分，…… 功用主治: 溫中逐寒，回陽通脈。治心腹冷痛，吐 瀉，肢冷脈微，寒飲喘咳，風寒濕痹……” ，方中 應用干姜，上可見口干不欲飲或飲不多、惡心嘔 吐，中則不能飲冷、腹部脹滿疼痛，下則大便溏泄 不調。方用黃芩、黃連則可有心中煩、口渴欲飲或 易饑、惡心嘔吐、痞滿下利、小便黃 。 《神農本草 經》云 : “人參，味甘微寒，主補五臟，安精神、 定魂魄、止驚悸……” ，方用人參輔以甘草、大棗 補中益氣，患者可有脾氣虛損表現，如乏力疲倦、 體重下降。古有 “胖人多氣虛 ”“肥人多痰濕”之 說，研究發(fā)現，半夏瀉心湯辛開苦降治療肥胖 2 型 糖尿病，降糖減脂效果優(yōu)于玉女煎滋陰清熱治療， 半夏瀉心湯適用于肥胖 2 型糖尿病 ［25 ］ 。失眠是血 糖控制不佳的影響因素，與脾胃不和密切相關，半 夏瀉心湯對于糖尿病伴失眠者亦佳 ［26 ］ 。臨床應用 半夏瀉心湯治療糖尿病，要根據寒熱錯雜、升降失 調、陰陽失衡的主次和痰濕化熱、郁火和病邪壅閉 的輕重，確定辛開和苦降藥物劑量輕重; 同時，糖 尿病基本病機為脾胃功能失調，病久往往產生多種 病理產物，如痰濕、水飲、瘀血等，可酌情配伍祛 痰、化濕、利水、活血之品，尤其要重視早期和全 程靈活應用活血通絡法，防止糖尿病并發(fā)癥發(fā)生 發(fā)展。