病種分類  原發(fā)性高血壓 查看 原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要表現(xiàn)，但是病因尚未明確的獨(dú)立疾病，占高血壓發(fā)病率的90%。 繼發(fā)性高血壓 查看 繼發(fā)性高血壓則為癥狀性高血壓，它由疾病所引起，病因明確，高血壓僅僅是其他疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓呈暫時(shí)性或持久性升高。 就診科室 心血管內(nèi)科 病因 高血壓常見(jiàn)兩種病因，一種是原發(fā)性高血壓；另一種是繼發(fā)性高血壓。
原發(fā)性高血壓，就是找不到原因的血壓升高。它的發(fā)生，主要與疾病易感性和生活方式密切相關(guān)。如果有高血壓家族史，那么就具有高血壓易感性，比其他人容易發(fā)生高血壓。
此外，高鹽飲食容易引發(fā)高血壓。很多工作族，工作壓力大，生活不規(guī)律，也可以引起高血壓。
原發(fā)性高血壓占高血壓患者90%以上的比例。
繼發(fā)性高血壓，也就是找得到原因的高血壓。比如腎臟疾病引起的高血壓，分為腎實(shí)質(zhì)性高血壓（腎小球腎炎等），腎血管性高血壓（供應(yīng)腎臟的血管出現(xiàn)問(wèn)題）兩種。當(dāng)腎臟血供減少了，就會(huì)引起血壓升高。
再比如內(nèi)分泌系統(tǒng)出問(wèn)題也可以引起高血壓，腎上腺分泌很多人體激素，如果腎上腺出現(xiàn)問(wèn)題，其分泌激素時(shí)出現(xiàn)紊亂，就會(huì)出現(xiàn)三大類繼發(fā)性高血壓，包括原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征。 預(yù)防 高血壓本身是可以預(yù)防的，它是一種慢性病，和生活方式、遺傳、年齡、身體體重、運(yùn)動(dòng)狀況等有關(guān)系，那么應(yīng)該如何進(jìn)行預(yù)防呢？
1. 三十五歲以后定期體檢，定期量血壓，及時(shí)調(diào)控，不管是不是高血壓者都要定期做血壓的檢查，經(jīng)常量血壓以預(yù)防高血壓跟及時(shí)控制高血壓。
2.合理飲食，補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)成分，戒煙限酒。
3.保證充足的睡眠，不要過(guò)度勞累，不要過(guò)度精神緊張。 預(yù)后影響 高血壓的預(yù)后好壞，與多種因素有關(guān)，比如年齡、疾病嚴(yán)重程度、有無(wú)并發(fā)癥、并發(fā)癥的嚴(yán)重程度、原發(fā)疾病、是否積極合理治療等。
一般而言，年齡愈大，預(yù)后愈差；一期或二期高血壓如能及時(shí)治療，可基本痊愈或控制住病情發(fā)展，也不易發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥，幾乎能與正常血壓者享有同等壽命；病情較重者，如急進(jìn)型惡性高血壓，平均僅存活1年左右，但若能進(jìn)行血液透析療法或腎移植，可提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命；對(duì)于一些因某種疾病引發(fā)的高血壓，若此病較難根治，則預(yù)后多不佳，比如嚴(yán)重腎功能減退引發(fā)的高血壓；長(zhǎng)期抽煙和飲酒的人、體重超重但不能堅(jiān)持減肥者、不配合醫(yī)生積極服藥者、亂投醫(yī)和亂服藥者，這些人的血壓往往控制得不太理想；若出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如腦卒中、左室肥厚、冠心病、心肌梗死等，預(yù)后較差。 診斷 發(fā)病部位 血壓的形成是在足夠循環(huán)血量的基礎(chǔ)上，心臟收縮射血，血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力，大動(dòng)脈彈性將能量貯存，由動(dòng)能轉(zhuǎn)變成位能，又轉(zhuǎn)變成動(dòng)能，從而維持了血液對(duì)血管壁的一定側(cè)壓力，推動(dòng)血液流動(dòng)，保持正常血壓。
高血壓的特點(diǎn)，是血管彈性變差，血流阻力增大，以及血管收縮，導(dǎo)致血壓升高。
它表現(xiàn)在收縮壓和舒張壓的增高。
收縮壓，是左心室收縮泵出血液的最高壓力，高收縮壓意味著血管彈性功能差，血管彈性變差是衰老不可避免的過(guò)程，因而一般上了年紀(jì)的人，都會(huì)有一定程度的收縮壓高血壓。
舒張壓，是左心室舒張時(shí)，動(dòng)脈回縮產(chǎn)生的壓力，對(duì)于維持全身循環(huán)有重要意義，同時(shí)與血管收縮程度更為密切相關(guān)，通常應(yīng)當(dāng)對(duì)高舒張壓性的高血壓更為警惕。它意味著高血壓腎病，以及高血壓心臟病風(fēng)險(xiǎn)更高。
如果動(dòng)脈內(nèi)脂質(zhì)沉積多了(動(dòng)脈粥樣硬化)，動(dòng)脈外脂肪過(guò)多(肥胖)，使動(dòng)脈內(nèi)外血流阻力增大，血流需要較大動(dòng)力才能維持循環(huán)，也會(huì)產(chǎn)生高血壓。 總體癥狀 收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，可伴有心、腦、腎等器官的功能性或器質(zhì)性損害。
高血壓早期，僅有全身小動(dòng)脈收縮痙攣，血管還沒(méi)有明顯的器質(zhì)性改變。
如果血壓持續(xù)增高多年，動(dòng)脈壁由于長(zhǎng)期缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，動(dòng)脈內(nèi)膜受到損傷，血管壁逐漸發(fā)生硬化而失去彈性。血管逐漸狹窄和閉塞，引起各種血管病變。各臟器血管病變程度不一，通常以腦、心、腎等處病變最為嚴(yán)重。
一些患者患有高血壓，可能沒(méi)有什么癥狀，只有在體檢的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)血壓增高。
還有一部分患者，在血壓過(guò)高的時(shí)候，出現(xiàn)頭痛、心悸，或者出現(xiàn)鼻出血。
繼發(fā)性高血壓患者，因?yàn)橛衅渌颍酝殡S原發(fā)疾病的癥狀。
比如甲亢引起的高血壓，患者往往伴隨脾氣暴怒、心慌、出汗等。
還有腎病引起的高血壓，患者往往夜尿增多、雙下肢水腫、晨起眼皮腫等。 治療方案： 高血壓通常無(wú)法治愈，但可以控制。治療方法包括兩種，即改變生活方式和服用藥物。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡、健康狀況和心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)，制定合理的降壓目標(biāo)。 高血壓治療的主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，并最大限度地減少患者心腦血管病的發(fā)生率和死亡率。降壓治療應(yīng)該確立血壓控制目標(biāo)值。不同人群的降壓目標(biāo)不同，一般患者的降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下，對(duì)合并糖尿病或腎病等高?；颊?，應(yīng)酌情降至更低。
另外注意，對(duì)所有患者，不管其他時(shí)段的血壓是否高于正常值，均應(yīng)注意清晨血壓的監(jiān)測(cè)，有研究顯示半數(shù)以上診室血壓達(dá)標(biāo)的患者，其清晨血壓并未達(dá)標(biāo)。
對(duì)于原發(fā)性高血壓，醫(yī)生會(huì)給予下列方案：
1.改善生活方式：比如減少鈉鹽、脂肪的攝入；補(bǔ)充鈣和鉀鹽；多鍛煉；戒煙、限制飲酒；控制體重；放松心情，減輕精神壓力，保持心理平衡等。
2.控制心血管危險(xiǎn)因素：降壓治療后，還應(yīng)對(duì)血壓升高以外的多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。
3.使用降壓藥：常用的治療高血壓的藥物包括六大類，即利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑(ARBs)、β-受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、直接腎素抑制劑，此外還有其他藥，如a-受體拮抗劑和血管擴(kuò)張劑等。
多數(shù)患者可能需要終生服藥，并且不止服用一種降血壓藥物。應(yīng)與醫(yī)生配合，找到最適合自己的藥物組合，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。
4.其他輔助治療：可同時(shí)采用其他一些輔助療法，有助于降低血壓。比如生物反饋治療、針灸、冥想、壓力管理與放松技術(shù)、瑜伽等，但在使用這些方法前，最好先咨詢一下醫(yī)生，與醫(yī)生一起討論決定最佳方案。
對(duì)于繼發(fā)性高血壓，主要是積極防治原發(fā)疾病，比如：腎血管性高血壓，可通過(guò)介入治療擴(kuò)張腎動(dòng)脈；腫瘤引發(fā)的高血壓，可考慮手術(shù)切除腫瘤等等。如果治療原發(fā)病后，血壓仍高者，可酌情采用降壓藥。 常用藥品： 治療高血壓的常用藥包括如下幾大類：
(1)利尿劑，如氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯等。
(2)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑，如貝那普利、卡托普利、依那普利等。
(3)血管緊張素II受體拮抗劑(ARBs)，如氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦、替米沙坦等。
(4)β-受體拮抗劑，如索他洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、卡維地洛等。
(5)鈣通道阻滯劑，如尼群地平、硝苯地平、尼卡地平、氨氯地平、尼莫地平等。
(6)直接腎素抑制劑，如阿利吉侖。
此外還有其他藥物，如a-受體拮抗劑、血管擴(kuò)張劑等。
高血壓的藥物治療通常需要持續(xù)終生，患者需要持續(xù)堅(jiān)持健康生活方式，并嚴(yán)格按照醫(yī)生要求服用藥物，盡量避免漏服、不要擅自停藥。另外，還應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)律復(fù)診。
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