脊髓型頸椎病

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脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙，因此，脊髓型頸椎病是脊髓壓迫癥之一，嚴(yán)重可致殘。

神經(jīng)根型頸椎病

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一側(cè)或兩側(cè)的脊神經(jīng)根，受到刺激或壓迫，出現(xiàn)了神經(jīng)根癥狀，其表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運(yùn)動(dòng)及反射障礙。

頸型頸椎病

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也稱局部型頸椎病，單純的具有頭、肩、頸、臂的疼痛，及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的椎間盤退行性改變，此型極為常見，是最早期的頸椎病。不少反復(fù)落枕的患者即屬于此種改變。此型實(shí)際上是頸椎病的最初階段。

病種其他分類

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根據(jù)其他受累組織和結(jié)構(gòu)不同，頸椎病分為交感型，椎動(dòng)脈型，混合型等。
交感型頸椎病：病變刺激到了交感神經(jīng)，表現(xiàn)為心慌、耳鳴、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。
椎動(dòng)脈型頸椎?。鹤祫?dòng)脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲，造成椎-基底動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)眩暈、猝倒等癥狀。
其他型頸椎?。汗琴|(zhì)增生的比較大，對食管有壓迫，引起吞咽困難（經(jīng)食管鋇劑檢查證實(shí)）。
混合型頸椎?。簝煞N以上類型同時(shí)存在，稱為混合型。

骨科

頸椎病是一種慢性疾病，慢性勞損、受到傷害的頸椎間盤等都是頸椎病發(fā)病的重要原因。
1.慢性勞損
年輕人愛玩手機(jī)，愛在電腦前面長期工作，就更容易損傷頸椎的各個(gè)結(jié)構(gòu)。
不良的睡眠體位也具有危害性，而且人們睡著以后，不能及時(shí)調(diào)整恢復(fù)健康姿勢，容易導(dǎo)致頸椎各個(gè)結(jié)構(gòu)失去平衡。
很多人靠運(yùn)動(dòng)鍛煉健身，但超過了頸椎耐量的運(yùn)動(dòng)，比如倒立等，均可加重頸椎的負(fù)荷，給頸椎健康帶來隱患。
2.椎間盤退變
頸椎病的主要原因還是頸椎間盤退變，它是頸椎病的起點(diǎn)。
實(shí)際上，脖子的活動(dòng)是由頸椎間盤來完成的。人們低頭、轉(zhuǎn)頭的活動(dòng)，都是由這個(gè)”盤“來完成。椎間盤還承載各種活動(dòng)產(chǎn)生的物理壓力。
盤的中心有一個(gè)核，幫助它吸收外界壓力。椎間盤退化時(shí)，盤核開始變性，整個(gè)椎間盤彈性也喪失了，失去了自我保護(hù)性，產(chǎn)生椎間盤脫出、椎間盤撕裂等問題。
3.椎管狹窄
脊柱猶如一個(gè)管子，裝著脊髓。這個(gè)管子粗細(xì)與個(gè)人體質(zhì)有關(guān)系。有的人天生管子就比別人細(xì)，當(dāng)慢性勞損出現(xiàn)的情況下，更容易發(fā)生頸椎病。
頸椎病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)慢性過程，還取決于多種致病因素的共同作用，比如隨著磨損，骨膜下容易有小滲血，慢慢小滲血變成小血腫。頸椎還容易增生，形成骨刺。
這些因素在不同階段，逐漸打破頸椎的平衡，共同引起頸椎病各種癥狀。

頸椎病包括很多種類型，不同類型的頸椎病，其預(yù)后也不一樣。比如：
頸型頸椎?。菏穷A(yù)后最好的類型，只要患者注意加強(qiáng)防護(hù)，避免誘發(fā)因素，大多數(shù)是可以獲得好的治療效果的。反之，則有可能使病程延長或病情進(jìn)一步發(fā)展。
脊髓型頸椎?。菏穷A(yù)后最不好的類型。在不予治療處理的情況下，其發(fā)病的因素很難消除。往往是通過手術(shù)才能夠改善，靠自愈是無法做到的。手術(shù)效果直接影響到脊髓型頸椎病的預(yù)后。
神經(jīng)根型頸椎?。侯A(yù)后好壞與神經(jīng)根壓迫的程度、手術(shù)技巧，以及術(shù)后是否參加系統(tǒng)的康復(fù)功能鍛煉有關(guān)。此類型從總體來說是可以得到完全改善的，但如果患者出現(xiàn)了肌肉不利的癥狀，那么康復(fù)是比較慢一點(diǎn)的。
食管壓迫型頸椎?。簡渭冃偷幕颊哳A(yù)后良好。
椎動(dòng)脈型頸椎?。喝艏皶r(shí)治療，大多可通過非手術(shù)治療而痊愈，預(yù)后較好。對于癥狀較重，能做手術(shù)的患者，經(jīng)手術(shù)治療后效果亦滿意。
混合型頸椎?。捍祟愋屯A(yù)后較差。因?yàn)榘Y狀表現(xiàn)復(fù)雜，需與多種疾病相鑒別，導(dǎo)致治療的難度增加，治療效果欠佳。

頸椎病，顧名思義，是發(fā)生在頸椎的退行性疾病。
人的頸椎一共有七段，支持頸部功能活動(dòng)。當(dāng)人們?nèi)諒?fù)一日地使用錯(cuò)誤姿勢，去工作、休息，加上人體的逐漸老化，慢慢地，頸椎旁的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)等變得僵硬、變形、失衡，進(jìn)而出現(xiàn)骨刺和椎間盤突出，接著就壓迫動(dòng)脈、壓迫神經(jīng)了。
頸椎的很多功能，主要依賴于頸椎的椎間盤，椎間盤的使用率很高，導(dǎo)致它很容易出現(xiàn)變性、脫水，一步步退化。退化的椎間盤還可以發(fā)生椎間盤膨出，再嚴(yán)重些，變成椎間盤突出。
平時(shí)不注意生活和工作方式，還會(huì)導(dǎo)致肌肉緊張，頸肩部長期僵硬、酸痛。這個(gè)時(shí)候，肌肉和韌帶血液循環(huán)不暢，彈性下降，降低了對頸椎的保護(hù)作用，同時(shí)也不利于頸椎血液、營養(yǎng)的供應(yīng)。
另外，頸椎還可以發(fā)生骨質(zhì)增生，長出各種各樣的骨刺。骨刺可以因?yàn)榉磸?fù)的勞損、外傷，逐漸加重，不斷增大、質(zhì)地也逐漸變硬。
隨著椎間盤的退化，肌肉韌帶的勞損，骨刺的增生，逐漸影響了相鄰的頸椎神經(jīng)，還有脊髓，形成了頸椎病。

頸椎病是一個(gè)綜合癥候群，它的分類很細(xì)，因?yàn)樗姆诸惒煌?，癥狀是不一樣的。
頸椎筋膜炎最常見，脖子后面會(huì)有疼痛感，這叫作頸型頸椎病。
有些人，頸椎疼痛還會(huì)放射到胳膊、手指，引起相應(yīng)部位的麻木，這就叫作神經(jīng)根型頸椎病。
還有一些患者，感覺走路晃了、走路不穩(wěn)當(dāng)了，有踩棉花的感覺，這種中央型神經(jīng)受壓的癥狀，就叫作脊髓型頸椎病。
臨床上比較多見的，一種就是神經(jīng)根型頸椎病，一種就是脊髓型頸椎病，還有一種叫混合性的，就是上面所知的兩種癥狀都共存。
另外，還有一種交感型頸椎病，出現(xiàn)頭沉、頭昏，半側(cè)臉癥狀，眼瞼、心臟的癥狀等。
從總體而言，頸痛在上述類型中，可能都存在，其他臨床癥狀，則與病變部位、組織受累程度及個(gè)體差異有一定關(guān)系。

通過患者描述自己的不適癥狀，醫(yī)生給予初步診斷，為排除其他癥狀相似的疾病，醫(yī)生可能會(huì)要求患者做一些相關(guān)輔助檢查。
1.做體格檢查，包括前屈旋頸試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頂試驗(yàn)）、臂叢牽拉試驗(yàn)、上肢牽拉試驗(yàn)等。患者按照醫(yī)生的要求，做一些動(dòng)作，比如：頸部前屈、左右旋轉(zhuǎn)、頭偏向患側(cè)等等，醫(yī)生對其進(jìn)行檢查，判斷有無異?，F(xiàn)象。
2.做X線平片，包括正位片、側(cè)位片、斜位片，可看到頸椎椎體、椎間隙、椎間盤等情況，以判斷有無曲度變化、異?；顒?dòng)、骨贅、韌帶鈣化、椎間隙變窄等等。
3.通過做肌電圖檢查，可判斷頸椎病是否為神經(jīng)根長期受壓而致。
4.CT檢查對于頸椎病的診斷及鑒別診斷具有一定的價(jià)值?？捎糜谠\斷后縱韌帶骨化、椎管狹窄、脊髓腫瘤等所致的椎管擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞，測量骨質(zhì)密度以估計(jì)骨質(zhì)疏松的程度。還能正確地診斷椎間盤突出癥、神經(jīng)纖維瘤、脊髓或延髓的空洞癥。

治療頸椎病的方法很多，對于大多數(shù)患者來說，目前主要是采用中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合及康復(fù)治療等非手術(shù)綜合療法。另外有少數(shù)患者如經(jīng)非手術(shù)治療無效，或病情嚴(yán)重，可能需要選擇進(jìn)行手術(shù)治療。具體治療方法如下：
1.熱敷
頸椎病的疼痛和僵硬首先可以熱敷，用熱毛巾和熱水袋局部外敷，可改善血循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除腫脹，以減輕癥狀。但要注意，急性期疼痛較重時(shí)，不宜熱敷。
2.藥物治療
合理用藥，對癥狀的緩解有一定的效果，特別是有助于緩解急性期癥狀。主要包括非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAID)、阿片類止痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌肉松弛劑、活血化瘀類藥、抑制骨質(zhì)增生類藥。
此外，可選擇性應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12）。還可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素，進(jìn)行支持治療。對于病程較長者，應(yīng)予以重視，必要時(shí)予抗抑郁治療。
3.手法治療
手法治療是頸椎病治療的重要手段之一。它能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動(dòng)，松解神經(jīng)根及軟組織粘連，從而改善關(guān)節(jié)功能、緩解痙攣、減輕疼痛。
常用手法有中醫(yī)按摩推拿手法，包括骨關(guān)節(jié)復(fù)位手法及軟組織按摩手法，比如對脊椎及脊椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行推動(dòng)、牽拉、旋轉(zhuǎn)等。此外還有一些西式手法，如關(guān)節(jié)松動(dòng)手法、麥肯基方法、脊椎矯正術(shù)等。
但要注意，脊髓型頸椎病一般不推薦此法，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱。
4.牽引治療
頸椎牽引有助于改善或恢復(fù)頸椎的正常生理彎曲；解除頸部肌肉痙攣，使肌肉放松，緩解疼痛；使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶；拉大椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力。
治療時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況，比如年齡、體質(zhì)等因素，調(diào)整牽引力的方向(角度)、重量和牽引時(shí)間，以取得牽引的最佳治療效果。牽引過程中，醫(yī)生會(huì)注意觀察、詢問患者的反應(yīng)，如有不適或癥狀加重者，會(huì)立即停止?fàn)恳?，查找原因并調(diào)整、更改治療方案。
5.運(yùn)動(dòng)治療
癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)，或術(shù)后處于恢復(fù)期時(shí)，可采用合適的運(yùn)動(dòng)方式，對頸部等相關(guān)部位以至于全身進(jìn)行鍛煉，以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效、減少復(fù)發(fā)。運(yùn)動(dòng)療法常用的方式有醫(yī)療體操、徒手操、棍操、啞鈴操等，有條件也可用機(jī)械訓(xùn)練。具體的方式、方法因不同類型頸椎病及不同個(gè)體體質(zhì)而異，應(yīng)在專科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
但癥狀急性發(fā)作期、有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時(shí)，禁忌運(yùn)動(dòng)，特別是頸椎后仰運(yùn)動(dòng)應(yīng)禁忌。對于椎動(dòng)脈型頸椎病患者來說，頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)宜輕柔緩慢，幅度要適當(dāng)控制。
6.物理療法
物理療法可起到多種作用，比如擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)；解除肌肉和血管的痙攣；消除炎癥、水腫；促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)等。
常用方法有：直流電離子導(dǎo)入、低頻調(diào)制的中頻電療法、超聲波、超短波、紫外線、紅外線、高電位、間動(dòng)電流、超聲電導(dǎo)靶向透皮給藥治療等，此外還有磁療、電興奮療法、音頻電療、干擾電療、蠟療、激光照射等等。
一般認(rèn)為，急性期可行離子透入、紫外線、間動(dòng)電流、超聲波等療法；疼痛減輕后用超聲波、碘離子透入，感應(yīng)電或其他熱療。
7.手術(shù)
對于一些嚴(yán)重病例，呈進(jìn)行性發(fā)展(多為脊髓型頸椎病)，或者經(jīng)上述方法治療沒有效果的，反復(fù)發(fā)作的，必要時(shí)可手術(shù)治療，解除嚴(yán)重壓迫現(xiàn)象，以及重建頸椎的穩(wěn)定性。
手術(shù)術(shù)式分頸前路和頸后路。經(jīng)頸前入路進(jìn)行手術(shù)，切除病變的椎間盤和后骨刺，并行椎體間植骨，可使脊髓獲得直接減壓，頸椎獲得永久性穩(wěn)定；經(jīng)頸后入路進(jìn)行手術(shù)，將頸椎管擴(kuò)大，可使脊髓獲得減壓。
另外，還可應(yīng)用矯形支具（如頸圍、頸托）來治療頸椎病，尤其是急性期或癥狀嚴(yán)重的患者，可配合其他治療方法同時(shí)進(jìn)行，能鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

治療頸椎病常用的藥包括以下幾大類：
(1)非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥
(2)阿片類止痛藥
(3)神經(jīng)營養(yǎng)藥
(4)肌肉松弛劑
(5)活血化瘀類藥
(6)抑制骨質(zhì)增生類藥
以上藥均對癥狀的緩解有一定的效果，特別是有助于緩解急性期癥狀。
此外，可選擇性應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12）。還可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素，進(jìn)行支持治療，這些軟骨保護(hù)劑具有一定程度的抗炎、抗軟骨分解作用，能在一定程度上逆轉(zhuǎn)椎間盤退行性改變。對于病程較長者，應(yīng)予以重視，必要時(shí)予抗抑郁治療。