|
夜班是每個(gè)醫(yī)生必須要經(jīng)歷的，「招財(cái)」的人上夜班基本上就是做一個(gè)晚上的「仰臥起坐」。當(dāng)你從醫(yī)學(xué)生踏上工作崗位，第一次夜班那種既興奮、忐忑、恐懼、無(wú)助的感受往往使人終身難忘。 因此，丁香園準(zhǔn)備了一份普外科夜班常見(jiàn)事件的處理（不包含手術(shù)），幫助每一個(gè)「夜班菜鳥(niǎo)」華麗轉(zhuǎn)身為「老司機(jī)」。 但是，這只是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)參考，不能生搬硬套哦！ 
發(fā)熱（最常見(jiàn)事件之一） 首選物理降溫，超過(guò) 38.5°建議抽血做血培養(yǎng)，血常規(guī)及血?dú)猓ㄊ状伟l(fā)熱超過(guò) 38.5°，通過(guò)現(xiàn)有檢查和查體能夠找到發(fā)熱原因的，可不做血培養(yǎng)等檢查） 吲哚美辛栓 1/2～2/3 顆 塞肛（老年人少用，囑多喝水） 常用降溫措施無(wú)效時(shí)，可用地塞米松 3～5 mg iv 或甲強(qiáng)龍 20～40 mg iv
術(shù)后疼痛（最常見(jiàn)事件之一） 氟比洛芬酯脂微球注射液 100 mg 支 iv 帕瑞昔布鈉針 50 mg iv
曲馬多 100 mg im
解痙止痛（常見(jiàn)事件） NS 250 mL＋山莨菪堿（654-2）20 mg ivgtt 曲馬多 100 mg im（注：慎用，必須明確疼痛原因，以免掩蓋病情）
術(shù)后腹脹/便秘（常見(jiàn)事件） 胃腸減壓，必要時(shí)腸鏡（盡量白班完成，夜班一般盡量避免有創(chuàng)操作） 乳果糖 15 mL po 開(kāi)塞露 20～40 mL 塞肛 新斯的明針 0.5 mg im（僅限頑固性腹脹，注意禁忌癥）
腹瀉（常見(jiàn)事件） 黃連素 100 mg po tid
蒙脫石散 3 g tid
高血壓（常見(jiàn)事件） 硝苯地平 1 片，舌下含服 拉貝洛爾 200 mg po tid
烏拉地爾 100 mg ＋NS 30 ml ivvp 3～4 mL/h 根據(jù)血壓調(diào)節(jié)
注意藥物禁忌證
同時(shí)，除了最常見(jiàn)及常見(jiàn)緊急狀況的處理外，還有很多異常情況需要處理，以下是基本處理原則：
高鉀 速尿 20 mg iv 高糖胰島素：50%GS 40 ml ＋胰島素 5U 微泵靜推 10% 葡萄糖酸鈣 20 ml iv 或者加入 GS ivgtt 對(duì)抗心率失常
5% 碳酸氫鈉 100 ml ivgtt
急查血?dú)?、心電圖及電解質(zhì)
低鉀 10% 氯化鉀 po tid 0.9% NS500 mL ＋氯化鉀針 15 mL ivgtt 復(fù)查電解質(zhì)
氧飽和度下降 有無(wú)窒息：吸痰 吸氧 急查血?dú)?、鈉尿肽 必要時(shí)聯(lián)系麻醉科氣管插管
低血壓 多巴酚丁胺 100 mg ＋ NS 50 mL ivvp（根據(jù)血壓調(diào)節(jié)） 去甲腎上腺素針 10 mg ＋ NS 50 mL ivvp（根據(jù)血壓調(diào)節(jié)，必要時(shí)加大去甲腎上腺素針劑量）
過(guò)敏 立即停藥 5% GS 10 mL＋葡萄糖酸鈣 10 mL iv 地塞米松 3～5 mg iv 異丙嗪 50 mg im 若出現(xiàn)休克：請(qǐng)示上級(jí) 靜脈通路＋補(bǔ)液＋升壓藥＋腎上腺素＋地米
消化道出血（偶發(fā)事件） 5% GS 250 mL ＋酚磺乙胺針 3000 mg＋氨甲苯酸 500 mg ivgtt
奧美拉唑針 40 mg iv Q12 H/埃索美拉唑鈉針 40 mg iv q12h
0.9% NS 100 mL ＋維生素 K1 注射液 30 mg ivgtt 0.9% NS 48 mL＋生長(zhǎng)抑素 2 支 ivvp 4 mL/h 注射用生長(zhǎng)抑素 3 mg＋NS50 ml ivvp 4 mL/h 或者 奧曲肽 0.1 mg 皮下注射 q8h
NS 40 mL＋垂體后葉素 18U ivvp 4 ml/H
胃腸減壓，鼻飼 q6h：去甲腎上腺素 4 支＋NS100 mL，NS100 mL＋凝血酶原復(fù)合物 2kU
酸中毒（偶發(fā)事件） 輕度 HCO3- 16～18 mmol/L，補(bǔ)液為主 重度 HCO3- 低于 10 mmol/L，5% NaHCO3 125 mL，復(fù)查電解質(zhì)仍低時(shí) 2～4 h 可重復(fù) 注意原則：寧酸勿堿
除了這些對(duì)突發(fā)疾病的處理之外，丁香園論壇站友 @wuyaolu 還給夜班「新手」們一些珍貴的人生經(jīng)驗(yàn)—— 遇到家屬呼叫后，立即回應(yīng)「馬上到」，并記清楚床號(hào)。除非搶救危重病人，否則先打開(kāi)電腦看看患者一般信息，做了什么手術(shù)、現(xiàn)在是術(shù)后幾天、哪組的患者。否則，家屬認(rèn)為你什么都不知道、不負(fù)責(zé)任，醫(yī)療行業(yè)，其他人是不會(huì)理解的。 只做處理，不做過(guò)多解釋，因?yàn)槟悴恢乐鞴茚t(yī)生是怎么解釋的，萬(wàn)一不一致呢？ 對(duì)不歸你主管的患者，態(tài)度不要太好，否則家屬有可能在你面前指責(zé)主管醫(yī)生，特別是有糾紛可能的患者，以后可能拿此和主管醫(yī)生說(shuō)事，那么，醫(yī)院也會(huì)賠的更多。 對(duì)于老年男性患者，解痙藥盡可能不用山莨菪堿，用了有可能因尿潴留再次喊你起床。 準(zhǔn)備用藥前，必須問(wèn)一下以前有什么病、什么藥不能用，否則，可能護(hù)士在用藥時(shí)，患者說(shuō)「這藥他不能用」。 看病人時(shí)一定要確認(rèn)躺在該床上的病人就是當(dāng)時(shí)叫你處理的病人。 看到不合理的地方只處理、別說(shuō)話。比如「怎么氧氣管脫了還不知道？尿管夾了能有尿嗎？」 上級(jí)醫(yī)生要什么時(shí)，別說(shuō)沒(méi)有了、用完了，你直接就說(shuō)目前科里有的、可以替代的東西。比如腎上腺素沒(méi)了，你可以說(shuō)：主任，阿托品用上多少？ 在對(duì)你的處理不滿意時(shí)，別和家屬爭(zhēng)辯，可以說(shuō)：不好意思，要不我給您的主管醫(yī)生溝通一下，問(wèn)問(wèn)他的意見(jiàn)？ 始終不要表露自己什么都能處理的很好，萬(wàn)一不見(jiàn)效呢？ 任何時(shí)候看病人都穿上白大衣、拿著聽(tīng)診器，否則，人家不一定會(huì)把你當(dāng)做醫(yī)生看待。 一定不能穿拖鞋，一是不尊重別人，二是萬(wàn)一有情況發(fā)生，能馬上離開(kāi)。
文中縮寫(xiě)注釋：肌肉注射（im），靜脈滴注（ivgtt），靜脈注射（iv），口服（po），微泵靜推（ivvp），生理鹽水（NS），葡萄糖（GS）。 覺(jué)得有用的話，就轉(zhuǎn)給同樣需要這份「寶典」的朋友和同學(xué)們吧！ 圖文首發(fā)：丁香園
|
