能夠誘發(fā)急性左心衰竭的原因有幾十種，但大部分是在原有心臟疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生的，如高血壓心臟病、冠心病、擴(kuò)張型心肌病、肥厚性病、斑膜性心臟病：風(fēng)濕性心臟病或中老年常見(jiàn)的瓣膜鈣化性心臟病、先天性心臟病等，心功能從代償期漸漸進(jìn)展到失代償期，于是心力衰竭出現(xiàn)了。

心力衰竭是心臟失去代償能力，不能泵出能滿(mǎn)足全身各臟器所需要的血供，而產(chǎn)生的一個(gè)綜合癥。不同的心臟疾病、年齡或其他器官凡能影響心臟收縮舒張功能的均可產(chǎn)生心衰，可分為左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。心力衰竭又分為慢性心衰、慢性心衰急性發(fā)作和急性心衰。

今天重點(diǎn)講講如何預(yù)防和避免慢性左心功能不全的患者發(fā)生急性左心衰竭：

一．急性左心衰竭：如大面積急性心肌梗塞、乳頭肌斷裂二頭瓣脫垂、急性心包炎、心包填塞、暴發(fā)性心肌炎、持續(xù)快速或緩慢性心律失常等。由于我們無(wú)法預(yù)測(cè)某些緊急情況的發(fā)生，除了控制三高、自覺(jué)持續(xù)或加劇性胸悶、胸痛、氣急應(yīng)立即去醫(yī)院就診。

二．急性右心衰竭：如急性肺梗塞、慢阻肺患者突發(fā)嚴(yán)重肺部感染等，故意對(duì)下肢浮腫伴脹痛、久坐不動(dòng)、長(zhǎng)期臥床有一側(cè)或兩側(cè)浮腫排除心衰、腎衰利尿劑效果不好高度懷疑下肢深靜脈血栓患者應(yīng)找血管外科檢查。長(zhǎng)坐經(jīng)濟(jì)艙的人要經(jīng)常活動(dòng)。

三．全心衰大多從慢性在心衰演變而來(lái)，能夠誘發(fā)急性心衰的原因如下：

1.肺部感染：交叉感染（家人、孩子、探視等），老年人有過(guò)腦梗、多發(fā)性腔隙吞嚥功能障礙進(jìn)食時(shí)尤其容易嗆入氣管或夜間胃食管返流誤吸是部感染最常見(jiàn)原因，因此吃東西要慢、注意力集中、實(shí)在不行用粉碎機(jī)打成糊狀喂食。一旦痰多、色深、咳嗽增多及時(shí)住院，診斷治療正確決定是否會(huì)形成多臟器功能衰竭。

2.?液速度過(guò)快、過(guò)多，攝入鹽分過(guò)多。現(xiàn)在一住院就要吊針，老年人心功能差?多、補(bǔ)快很容易誘發(fā)心衰。所以一般心功能積年齡成反比，住院或急診補(bǔ)液（主要是用藥）除必要的抗生素等其他藥物盡可能少用。

3.貧血：有其他因素如疾病和藥物引起急慢性失血都會(huì)誘發(fā)心衰。發(fā)現(xiàn)眼瞼、口唇、手掌等瘡白伴氣急要查血色素。

4．各種心律失常：過(guò)快、過(guò)慢都會(huì)誘發(fā)心衰，只有查得仔細(xì)才能發(fā)現(xiàn)，人的忍受能力不一樣，甚至不少藥物也會(huì)誘發(fā)各種心律失常，因此自覺(jué)心慌一定要叫醫(yī)生來(lái)檢查。房顫患者心率大于100-150次/分且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)對(duì)慢性心功能不全者要積極控制心室率或轉(zhuǎn)律。

5.勞累：大便用力、洗澡、擦身都會(huì)誘發(fā)慢性左心衰急性發(fā)作。

6.突發(fā)急性心肌梗塞是急性左心衰常見(jiàn)的原因，因此控制三高，尤其冠心?。ㄓ羞^(guò)典型或不穩(wěn)定心絞痛、心梗史、支架植入后、大手術(shù)后等）高危病人抗血小板的藥和他汀類(lèi)藥物不可斷。情緒障礙容易發(fā)生冠狀動(dòng)脈中層環(huán)狀平滑肌痙攣，這是軟玫塊破裂的重要誘發(fā)因素，所以冠心病患者情緒失控一起沖動(dòng)、發(fā)怒是很危險(xiǎn)的，同時(shí)還容易產(chǎn)生心律失?？磿r(shí)是致命的。

7.低蛋白血癥：長(zhǎng)期進(jìn)食不佳或鼻飼飲食配方不好都會(huì)產(chǎn)生低蛋白血癥，緊急時(shí)要輸入人體白蛋白，否則血液中膠體滲透壓太低，拉不住水份會(huì)發(fā)生細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)水腫，產(chǎn)生心衰發(fā)作。

8.大手術(shù)后外科醫(yī)生的補(bǔ)液習(xí)慣是常引起原來(lái)心功能差或老年人發(fā)生心衰。而且手術(shù)創(chuàng)傷本身會(huì)對(duì)人體循環(huán)、呼吸、血液系統(tǒng)帶來(lái)很多影響，這時(shí)更要注意老年患者的補(bǔ)液量。

9.低血鈉或高血鈉都會(huì)誘發(fā)急性左心衰，進(jìn)食不良者或長(zhǎng)期低鹽飲食者會(huì)產(chǎn)生低鈉血癥，同樣會(huì)發(fā)生血液中的晶體滲透壓太低細(xì)胞內(nèi)水腫。高鈉血癥往往是補(bǔ)入過(guò)多鹽水。

10.甲亢患者如心率過(guò)快對(duì)基礎(chǔ)心功能不全的患者也容易誘發(fā)心衰。

11.藥物因素：凡能使心率過(guò)快或過(guò)慢的藥物都會(huì)誘發(fā)急性左心衰，像倍他受體阻滯劑、多巴胺等本來(lái)用于治療心衰或低血壓休克劑量不合適雙刃刀反而會(huì)坎傷自己。

12.情緒因素：對(duì)心功能較差的患者激動(dòng)、生氣、發(fā)怒都可能誘發(fā)急性左心衰，所以心臟病患者一定要把控好自己的情緒，否則后果不堪設(shè)想。

13.發(fā)燒：不管什么原因引起的發(fā)燒除了心率快、心肌耗氧增加，如是感染引起細(xì)菌的毒素也會(huì)對(duì)原本心功能不全患者如雪上加霜。積極控制發(fā)燒原因外立即用各種方法降溫：藥物、肛塞消炎痛、物理降溫冰袋、酒精擦浴等。

總至至少還有十多種原因可以誘發(fā)急性左心衰發(fā)作，在叫救護(hù)車(chē)、叫醫(yī)生、護(hù)士之前發(fā)現(xiàn)原來(lái)有心功能不全的衰者立即抱他們坐到沙發(fā)或椅子上，讓雙腿下垂，減少回心血量，降低心臟氧耗是最快最有效的必要措施，能明顯緩解癥狀。余下的事由醫(yī)生處理。

2018.6.11