概述：臨床以腰部一側(cè)或兩側(cè)發(fā)生疼痛為主要癥狀。腰痛?？煞派涞酵炔?，常伴有外感或內(nèi)傷癥狀。腰痛可因感受寒濕、濕熱，或跌仆外傷，氣滯血瘀，或腎虧體虛所致。其病理變化常表現(xiàn)出以腎虛為本，感受外邪，跌仆閃挫為標的特點。

本章選取各非藥物療法適應(yīng)證型。

此處介紹第3腰椎橫突綜合征。

患者有外或勞損史。腰痛或向臀部放散，彎腰后直起困難，不能久坐、久立，嚴重時行走困難。在第3腰椎橫突尖部單側(cè)或雙側(cè)有敏感局限性的壓痛點，位置固定不移，且可觸到較長的橫突。彎腰試驗陽性。

治則治法：

活血化瘀，舒筋通絡(luò)。針刀松解第3腰椎橫突尖部的高應(yīng)力纖維，使第3腰椎橫突末端力學平衡得到恢復(fù)。

操作步驟：

1.患者取俯臥位

在發(fā)作期和緩解期均可用針刀治療，在第3腰椎橫突尖部（即壓痛點處），常規(guī)消毒以刀口線和人體縱軸線平行刺入，當針刀刀口接觸骨面時，用橫行剝離法，感覺肌肉和骨端之間有松動感時出針，以棉球壓迫針孔1~2分鐘。一般1次治療即可痊愈，如1次還沒有完全治愈，尚存余痛，在5天后再作1次，最多不超過 3次。

2.手法輔助治療

患者立于墻邊，雙足跟抵墻，醫(yī)生一手托住患側(cè)腹部令其彎腰，另一手壓住患者背部。當患者彎腰至最大限度時，突然用力壓背部1次，然后讓患者作腰部過伸運動。

特別提示：

操作時刀口不能離開橫突骨面，防過深誤傷腹腔臟器。

此處僅介紹腰痛病中的腰肌筋膜炎。

病     因：因腰部過度疲勞，導(dǎo)致肌肉、筋膜、韌帶持續(xù)牽張，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通。

治則治法：舒筋活絡(luò)，活血止痛。

操作步驟：

1.定位：患者俯臥位，術(shù)者觸診尋找腰臀部體表壓痛點或摸到條索狀硬結(jié)，常見壓痛點在腰椎棘突旁、髂后上棘周圍、腰大肌外緣等處。

2.消毒。

3.進針：在標記的壓痛點處行進針操作。

4.松解：針刺的深度到達筋膜后即采用一點式松解或多點式松解或線式松解。

5.出針。

特別提示：

治療期間患者要臥硬板床休息，注意腰部保暖。

此處僅介紹腰痛病中的腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥。

一、腰椎間盤突出癥

治則治法：祛風止痛，活血通絡(luò)。采用鉤治法、割治法、挑治法、針刺法、放血法。

取 穴：

主穴：腰一穴+腰二穴。 

配穴：環(huán)跳、承扶、殷門、足三里。

操作手法：鉤提法。

特別提示：鉤治后，相對臥床 4天。30天內(nèi)，避免彎腰負重。

二、腰椎管狹窄癥

臨床表現(xiàn)：腰痛伴有下肢疼痛麻木沉重，間歇性跛行，癥狀逐漸加重。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷，并結(jié)合臨床表現(xiàn)，體征，影像學檢查結(jié)果確定鉤治穴。

治則治法：祛風止痛，活血通絡(luò)。鉤治法、割治法、挑治法、針刺法、放血法。

取 穴：

主穴：腰三穴+腰二穴。

配穴：環(huán)跳、血海、委中、足三里、下巨虛。

操作手法：鉤提法。

特別提示：鉤治后相對臥床2天。

治則治法：驅(qū)寒除濕，通痹止痛。

常用取穴：以腰部督脈和膀胱經(jīng)穴為主。取穴為腎俞、大腸俞、委中和局部阿是穴。

操作步驟：患者取俯臥位，背腰部皮膚充分暴露，以中粗火針快刺，深度約為20毫米。局部阿是穴可以重復(fù)點刺，每次深度6~10毫米。刺后可加火罐以除瘀血。每周2~3次，5次為一療

程。

特別提示：注意針后防止受涼，減少腰部過度活動。

取 穴：腰痛穴。

定 位：位于前額正中。

操作步驟：患者取仰臥位或正坐位，局部皮膚消毒后，采用兩步到位手法或強化針感手法，右側(cè)腰痛向左平刺 1.5寸，左側(cè)腰痛向右平刺 1.5寸，雙側(cè)腰痛向下平刺1.5寸，出現(xiàn)局限性、強化性針感后即可出針。每日治療1次，10次為一療程。

治則治法：補益肝腎，溫通經(jīng)脈。行循經(jīng)往返灸、單點溫和灸及接力溫和灸法。

操作步驟：

取穴：對穴位熱敏高發(fā)部位腰俞、至陽、關(guān)元俞、腰部壓痛點、承扶、委中、陽陵泉、昆侖等穴區(qū)進行穴位熱敏探查，標記熱敏穴位。

1.自督脈至陽至腰俞穴進行循經(jīng)往返灸，可覺熱感沿背腰骶部督脈傳導(dǎo)，灸至熱敏灸感消失。

2.腰部壓痛點行單點溫和灸，自覺熱感透向深部甚至腹腔或向四周擴散或自覺局部有緊、壓、酸、脹、痛感或向下肢傳導(dǎo)，灸至熱敏灸感消失。

3.關(guān)元俞患側(cè)行單點溫和灸，自覺熱感透向深部或向四周擴散或有緊、壓、酸、脹、痛感或熱感沿下肢傳導(dǎo)，部分感傳可直接到達足跟部，如感傳不能傳至足跟部，再取一支點燃的艾條分別放置承扶、委中、陽陵泉、昆侖進行溫和灸，依次接力使感傳到達足跟部，最后將兩支艾條分別固定于關(guān)元俞、昆侖進行溫和灸，灸至熱敏灸感消失。

每次選取上述2~3組穴位，每天1~2次，10次為一療程，療程間休息2~5天，共1~2個療程。

特別提示：

熱敏灸治療腰椎間盤突出癥（急性期）越早越好，對恢復(fù)期亦有一定療效。腰椎間盤突出癥急性期應(yīng)睡硬板床，臥床休息，癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，可逐步進行背肌鍛煉，并在腰圍保護下下地做輕微活動。

治則治法：溫經(jīng)活絡(luò)，散寒止痛。行回旋、橫行、擺陣灸法。

灸療部位：

部位：腰椎及腰骶椎部、患側(cè)臀部。

穴位：環(huán)跳、委中。

操作步驟：患者俯臥病床。

1.擺陣法：雙孔或多孔斗式灸具，置灸盒于腰椎、腰骶關(guān)節(jié)蓋上浴巾，溫灸30~40分鐘，每 15分鐘吹藥灰一次。

2.懸灸法：火頭距離皮膚2~3厘米，用橫行法灸患側(cè)臀部疼痛部位，灸至皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、灸 10次用手壓一下。

3.懸灸點穴法：火頭距離皮膚2~3厘米，用回旋法灸環(huán)跳、委中，回旋10次為1壯，每灸1壯，用手壓一下，每穴位各灸8壯。下肢酸脹疼痛麻木部位，用左手平壓腰部并向下滑動，火頭隨指尖移動，距離皮膚2厘米，滑動10次為一壯，共灸7~9壯。

每天灸1次，10天為一療程，可連續(xù)灸1~2個療程，若有腰椎滑脫等其他合并癥，可灸3~5個療程。

特別提示：椎間盤突出癥須同時配合腰椎牽引治療，病情嚴重時，應(yīng)及時會診。

編輯：錦燈籠姑姑

圖片：代    赭    石 

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